Траума гениталија

Готово све гениталне трауме јављају се код мушкараца и укључују оштећење тестиса, скротума и пениса. Сакаћење женских гениталија (уклањање клиториса, које постоји у неким културама) се широко сматра гениталном траумом и обликом злостављања деце.

Већина повреда тестиса настаје услед тупе трауме; пенетрирајуће повреде су ређе. Тупа траума може изазвати хематом или, ако је тешка, руптуру тестиса.

Повреде скротума могу бити узроковане инфекцијом, опекотинама или авулзијом.

Механизми повреде пениса су различити. Можда најчешћа је повреда од рајсфершлуса панталона. Преломи пениса (руптуре кавернозних тела) најчешће се јављају током сексуалног односа и могу бити праћене оштећењем уретре. Друге врсте повреда укључују ампутације (у случају самонанесене трауме или када се одећа заглави у машинама на раду) и дављење (најчешћи узрок је употреба прстенова за појачавање ерекције). Продорне повреде, укључујући уједе животиња и прострелне ране, су ређе и обично су комбиноване са оштећењем уретре.

Ове повреде могу бити компликоване развојем Фурнијеове гангрене (некротизирајућег фасциитиса), изазване мешовитом аеробно-анаеробном инфекцијом. Предиспонирајући фактори укључују злоупотребу алкохола, дијабетес мелитус, продужено мировање у кревету, имунодефицијенцију и хроничну уринарну катетеризацију. Компликације повреда гениталија укључују еректилну дисфункцију, инфекцију, губитак ткива и стриктуру уретре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми и дијагноза повреда гениталија

Повреде тестиса и скротума могу бити асимптоматске или се могу јавити отоком и осетљивошћу. Хематоцела, болна маса, може се развити када пукне туника албугинеа; када пукне вагинална туника, могу се јавити модрице у ингвиналном региону и перинеуму. Преломи пениса се јављају са тешким отоком, крварењем, а понекад и видљивом и опипљивом деформацијом. Некротизирајућа инфекција скротума се у почетку јавља болом, отоком и хипертермијом и брзо напредује.

Дијагноза повреда спољашњег скротума и пениса заснива се на клиничким подацима. Повреде тестиса дијагностикују се ултразвуком скротума. Ретроградна уретрографија треба да се изврши код свих пацијената са траумом гениталија због високог ризика од повезане повреде уретре.

Клинички ток некротизирајуће гангрене скротума је брзо прогресиван, праћен некрозом коже, па чак и септичким шоком. Дијагноза се заснива на подацима физичког прегледа. На почетку болести, скротум је едематозни, напет, са крварењима, затим се појављују пликови, затамњење и крепитације. У раним фазама, пацијенти доживљавају системске манифестације сепсе, чија је тежина несразмерна локалним манифестацијама болести.

Лечење повреда гениталија

Пацијентима са пенетрантним повредама тестиса или његовом руптуром потребно је хируршко лечење, пацијентима са сумњом на руптуру, која није потврђена ултразвуком, ипак је индикована хируршка ревизија. Све руптуре и пенетрирајуће повреде пениса такође захтевају хируршку ревизију и корекцију. У случају одрживости ампутираног сегмента пениса, индикована је његова микрохируршка реплантација. У случају оштећења рајсфершлусом панталона, након подмазивања уљем и локалне анестезије, може се покушати откопчавање рајсфершлуса. Ако то не успе, рајсфершлус се сече снажним клештима и лако се распада.

Лечење некротизирајућих инфекција скротума је сложеније. Пацијентима са овом инфекцијом треба започети интравенску терапију антибиотицима широког спектра; захваћена подручја се пажљиво чисте у операционој сали. Колостомија и цистостомија су често неопходне. Реконструкцију скротума треба покушати тек након што је инфекција потпуно искорењена.