
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Електрични удар
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Електрични удар из вештачких извора настаје као резултат његовог проласка кроз људско тело. Симптоми могу укључивати опекотине коже, оштећење унутрашњих органа и меких ткива, срчану аритмију и респираторни застој. Дијагноза се поставља према клиничким критеријумима и лабораторијским подацима. Лечење електричног удара је супортивно, агресивно - код тешких повреда.
Иако електричне несреће у кући (као што је додиривање електричних утичница или удар струје од малог уређаја) ретко доводе до значајних повреда или последица, приближно 400 несрећа са високим напоном резултира смрћу сваке године у Сједињеним Државама.
Патофизиологија електричних повреда
Традиционално, тежина електричне повреде зависи од шест Ковенховенових фактора:
- врста струје (једносмерна или наизменична);
- напон и снага (обе величине описују јачину струје);
- трајање изложености (што је контакт дужи, то је озбиљнија штета);
- отпор тела и смер струје (у зависности од врсте оштећеног ткива).
Међутим, напон електричног поља, новији концепт, чини се да је прецизнији предиктор тежине повреде.
Ковенховенови фактори. Наизменична струја (АЦ) често мења смер. Ово је врста струје која обично напаја електричне утичнице у Сједињеним Државама и Европи. Једносмерна струја (ДЦ) тече у истом смеру континуирано. Ово је струја коју производе батерије. Дефибрилатори и кардиовертери обично испоручују једносмерну струју. Утицај наизменичне струје на тело у великој мери зависи од њене фреквенције. Нискофреквентна наизменична струја (50-60 Hz) се користи у кућним електричним утичницама у Сједињеним Државама (60 Hz) и Европи (50 Hz). Може бити опаснија од високофреквентне наизменичне струје и 3-5 пута опаснија од једносмерне струје истог напона и ампераже. Нискофреквентна наизменична струја изазива продужену контракцију мишића (тетанију), која може заледити руку за извор струје, чиме се продужавају електрични ефекти. Једносмерна струја (ДЦ) обично изазива једну конвулзивну контракцију мишића, која обично одбацује жртву од извора струје.
Генерално, и за наизменичну и за једносмерну струју, што је виши напон (V) и струја, то је већа електрична повреда која се јавља (за исто трајање излагања). Кућна струја у Сједињеним Државама креће се од 110 V (стандардна електрична утичница) до 220 V (велики уређај као што је сушилица). Струја високог напона (>500 V) обично изазива дубоке опекотине, док струја ниског напона (110-220 V) обично изазива грч мишића, или тетанију, смрзавајући жртву на извор струје. Праг за перцепцију једносмерне струје која улази у руку је приближно 5-10 mA; за наизменичну струју од 60 Hz, праг је у просеку 1-10 mA. Максимална струја која не само да може изазвати контракцију флексора шаке, већ и омогућити руци да ослободи извор струје назива се „струја отпуштања“. Величина струје отпуштања варира у зависности од телесне тежине и мишићне масе. За особу просечне величине и тежине 70 кг, струја ослобађања је приближно 75 mA за једносмерну струју и приближно 15 mA за наизменичну струју.
Наизменична струја ниског напона фреквенције 60 Hz која пролази кроз грудни кош током једне секунде може изазвати вентрикуларну фибрилацију са струјама ниским и до 60-100 mA; за једносмерну струју потребно је приближно 300-500 mA. Ако се струја примењује директно на срце (нпр. преко срчаног катетера или електрода пејсмејкера), струје <1 mA (AC или DC) могу изазвати вентрикуларну фибрилацију.
Количина распршене топлотне енергије високе температуре једнака је јачини струје и времену отпора. Дакле, при било којој јачини струје и трајању излагања, чак и најотпорније ткиво може бити оштећено. Електрични отпор ткива, мерен у Омима/цм2, првенствено је одређен отпором коже. Дебљина и сувоћа коже повећавају отпор; сува, добро кератинизована, нетакнута кожа има просечну вредност отпора од 20.000-30.000 Ома/цм2. За жуљевити длан или стопало, отпор може достићи 2-3 милиона Ома/цм2. За влажну, танку кожу, отпор је у просеку 500 Ома/цм2. Отпор оштећене коже (нпр. посекотина, огреботина, убод иглом) или влажних слузокожа (нпр. уста, ректум, вагина) не сме бити већи од 200-300 Ома/цм2. Ако је отпор коже висок, у њој се може расипати много електричне енергије, што резултира великим опекотинама на улазним и излазним тачкама струје уз минимална унутрашња оштећења. Ако је отпор коже низак, опекотине коже су мањег обима или их уопште нема, али се више електричне енергије може расипати у унутрашњим органима. Дакле, одсуство спољашњих опекотина не искључује одсуство електричне трауме, а тежина спољашњих опекотина не одређује њену тежину.
Оштећење унутрашњих ткива такође зависи од њиховог отпора и додатно од густине електричне струје (струја по јединици површине; енергија је концентрисанија када исти ток пролази кроз мању површину). Дакле, ако електрична енергија улази кроз руку (првенствено кроз ткива нижег отпора, као што су мишић, крвни суд, живци), густина електричне струје се повећава у зглобовима, због значајног удела површине попречног пресека зглоба који се састоји од ткива већег отпора (нпр. кост, тетива), у којима је смањена запремина ткива нижег отпора. Дакле, оштећење ткива са мањим отпором (лигаменти, тетиве) је израженије у зглобовима удова.
Смер струје (петље) која пролази кроз жртву одређује које су телесне структуре оштећене. Пошто наизменична струја континуирано и потпуно мења смер, уобичајено коришћени термини „улаз“ и „излаз“ нису у потпуности прикладни. Термини „извор“ и „уземљење“ сматрају се најтачнијим. Типичан „извор“ је рука, а затим глава. Стопало је повезано са „уземљењем“. Струја која пролази путем „од руке до руке“ или „од руке до стопала“ обично пролази кроз срце и може изазвати аритмију. Овај пут струје је опаснији од преласка са једног стопала на друго. Струја која пролази кроз главу може оштетити централни нервни систем.
Јачина електричног поља. Јачина електричног поља одређује обим оштећења ткива. На пример, пролазак струје од 20.000 волти (20 kV) кроз главу и цело тело особе висине око 2 м ствара електрично поље од приближно 10 kV/m. Слично томе, струја од 110 волти која пролази кроз само 1 цм ткива (на пример, кроз бебину усну) ствара електрично поље од 11 kV/m; зато струја ниског напона која пролази кроз малу запремину ткива може изазвати подједнако тешка оштећења као струја високог напона која пролази кроз велику запремину ткива. Насупрот томе, ако се првенствено узме у обзир напон, а не јачина електричног поља, мање или безначајне електричне повреде могу се класификовати као повреде од високог напона. На пример, електрични удар који особа добије трљајући стопало о тепих зими одговара напону од хиљада волти.
Патологија електричног удара
Излагање електричним пољима ниског напона изазива тренутни непријатан осећај (слично шоку), али ретко резултира озбиљним или неповратним оштећењем. Излагање електричним пољима високог напона може изазвати термичко или електрохемијско оштећење унутрашњих ткива, што може укључивати хемолизу, коагулацију протеина, коагулативну некрозу мишића и других ткива, васкуларну тромбозу, дехидрацију и руптуре мишића и тетива. Излагање електричним пољима високог напона може довести до масивног едема, који настаје као резултат венске коагулације, едема мишића и развоја компартмент синдрома. Масивни едем такође може изазвати хиповолемију и артеријску хипотензију. Уништавање мишића може изазвати рабдомиолизу и миоглобинурију. Миоглобинурија, хиповолемија и артеријска хипотензија повећавају ризик од акутне бубрежне инсуфицијенције. Могући су и електролитски дисбаланси. Последице дисфункције органа нису увек у корелацији са количином уништеног ткива (на пример, вентрикуларна фибрилација може се јавити на позадини релативно мањег уништења срчаног мишића).
Симптоми електричног удара
Опекотине могу бити оштро ограничене на кожи, чак и када струја неправилно продире у дубље ткиво. Тешке невољне контракције мишића, напади, вентрикуларна фибрилација или респираторни застој могу се јавити због оштећења ЦНС-а или парализе мишића. Оштећење мозга или периферних нерава може изазвати разне неуролошке дефиците. Срчани застој је могућ без опекотина у несрећи у купатилу [када мокра (уземљена) особа дође у контакт са струјом из мреже од 110 V (нпр. из фена за косу или радија)].
Мала деца која гризу или сисају издужене жице могу добити опекотине уста и усана. Такве опекотине могу изазвати козметичке деформације и оштетити раст зуба, доње и горње вилице. Приближно 10% такве деце доживи крварење из букалних артерија након што се краста одвоји 5.-10. дана.
Електрични удар може изазвати јаке контракције мишића или падове (на пример, са мердевина или крова) што доводи до ишчашења (електрични удар је један од ретких узрока задњег ишчашења рамена), прелома кичме и других костију, оштећења унутрашњих органа и губитка свести.
Дијагноза и лечење електричног удара
Пре свега, потребно је прекинути контакт жртве са извором струје. Најбоље је искључити извор из мреже (окренути прекидач или извући утикач из мреже). Ако је немогуће брзо искључити струју, жртву треба одвући од извора струје. Код струје ниског напона, спасиоци морају прво добро да се изолују, а затим, користећи било који изолациони материјал (на пример, тканину, суви штап, гуму, кожни каиш), ударањем или повлачењем одгурнути жртву од струје.
Опрез: Ако је вод под високим напоном, не покушавајте да ослободите повређеног док се вод не искључи из напона. Разликовање високонапонских од нисконапонских водова није увек лако, посебно на отвореном.
Жртва, ослобођена струје, се прегледа на знаке срчаног и/или респираторног застоја. Затим се започиње лечење шока, који може бити последица трауме или масивних опекотина. Након што је завршена почетна реанимација, пацијент се потпуно прегледа (од главе до пете).
Код пацијената без симптома, у одсуству трудноће, пратећих срчаних обољења и у случајевима краткотрајног излагања кућној струји, у већини случајева нема значајних унутрашњих или спољашњих оштећења и могу бити послати кући.
Код осталих пацијената, потребно је утврдити прикладност извођења ЕКГ-а, комплетне крвне слике (ПКС), одређивања концентрације ензима срчаног мишића, опште анализе урина (посебно ради откривања миоглобинурије). Током 6-12 сати, праћење рада срца се врши код пацијената са аритмијама, боловима у грудима, другим клиничким знацима који указују на могуће срчане поремећаје; и, евентуално, код трудница и пацијената са срчаном историјом. У случајевима поремећене свести, изводи се ЦТ или МРИ.
Бол од електричних опекотина лечи се интравенским опиоидним аналгетицима, уз опрезно титрирање дозе. Код миоглобинурије, алкалинизација урина и одржавање адекватне диурезе (око 100 мл/х код одраслих и 1,5 мл/кг на сат код деце) смањује ризик од бубрежне инсуфицијенције. Стандардне волуметријске формуле за надокнаду течности засноване на површини опекотине потцењују дефицит течности код електричних опекотина, што њихову употребу чини неприкладном. Хируршко уклањање велике запремине оштећеног мишићног ткива може смањити ризик од бубрежне инсуфицијенције услед миоглобинурије.
Адекватна профилакса тетануса и нега опекотина од опекотина су неопходни. Све пацијенте са значајним електричним опекотинама треба упутити у специјализовану јединицу за опекотине. Децу са опекотинама усана треба да прегледа дечји стоматолог или орални хирург са искуством у лечењу таквих повреда.
Спречавање електричног удара
Електрични уређаји који могу доћи у контакт са телом морају бити изоловани, уземљени и повезани на мрежу опремљену посебним уређајима за тренутно искључивање електричног уређаја из извора напајања. Употреба прекидача који искључују коло када струја цури само 5 mA је најефикаснија у спречавању струјног удара и електричних повреда, те се стога морају користити у пракси.