Повишен хемоглобин у трудноћи: зашто и шта да радите?

Повишен хемоглобин током трудноће је патологија која се јавља код жена склоних проблемима са згрушавањем крви, што захтева благовремену дијагнозу и лечење како би се спречиле компликације током порођаја. Овај проблем није толико чест као низак хемоглобин, али није ништа мање важан и такође захтева пажњу лекара. Развој симптома може бити латентни, па је потребно знати прве знаке и симптоме ове патологије.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Епидемиологија ове патологије је таква да око 5% жена има ову патологију у трећем тромесечју трудноће, а код 85% жена је асимптоматска. Само 10% случајева захтева лечење или било какве мере. Преваленција је већа код оних жена које имају предиспозицију за поремећаје циркулације.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци повишен хемоглобин током трудноће

Да бисмо знали главне разлоге повећања хемоглобина током трудноће и разумели механизме патогенезе овог проблема, неопходно је знати нормална својства хемоглобина, еритроцита и њихов однос према функцији. Хемоглобин је главна компонента еритроцита - црвених крвних зрнаца. Еритроцити обезбеђују пренос молекула кисеоника из плућа до свих ћелија женског тела управо због садржаја хемоглобина у свом саставу. Сам молекул хемоглобина садржи протеин глобин, на који је конфигурисан хем - ово је сложено простациклично једињење, које у центру садржи молекул гвожђа. То је микроелемент тровалентног гвожђа који везује молекул кисеоника, а затим, када се оксидује, предаје га ћелији. Таква сложена структура хемоглобина обезбеђује његову главну функцију у преносу кисеоника и одржавању ћелијског дисања. Стога се повећање количине хемоглобина код трудница може повезати са повећањем формираних елемената у јединици течног дела крви. Ово стање може изазвати озбиљне здравствене проблеме и за мајку и за дете управо због згушњавања крви.

Дакле, повећање нивоа хемоглобина може бити узроковано смањењем количине течног дела крви или повећањем формираних елемената.

Може постојати много разлога за ово стање. Смањење нивоа крвне плазме може бити последица ексикозе женског тела након акутних стања. Таква стања укључују акутни губитак крви, дијареју или повраћање, опекотине са значајном ексикозом. Ова стања карактерише губитак крви или плазме, односно течности, што је сходно томе праћено повећањем хематокрита, па се самим тим повећава ниво хемоглобина. Овај узрок повећања хемоглобина код трудница није чест, јер су то озбиљна стања која угрожавају живот жене.

Такође, узрок повећаног хемоглобина током трудноће може бити компензаторна реакција организма на развој фетуса и предстојећи порођај. Ово се развија због чињенице да тело труднице има додатни круг циркулације крви, коме је такође потребна повећана количина кисеоника. У овом случају, број црвених крвних зрнаца се повећава, а хемоглобин се такође повећава. Такав физиолошки процес повећања броја формираних елемената обезбеђује нормално функционисање феталне циркулације. Ако до повећања нивоа хемоглобина дође из овог разлога, онда то не изазива никакве симптоме и не треба се бринути због тога. Код таквог физиолошког процеса, повећање се јавља за највише 10% од нормалних вредности. Али постоје случајеви када повећање нивоа хемоглобина код трудница захтева хитну акцију, јер постоји ризик од компликација. То се обично дешава када хемоглобин порасте изнад 160 г/л.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за компликације услед повишеног нивоа хемоглобина присутни су код жена са породичном историјом васкуларне слабости или поремећаја згрушавања крви. Постоје жене које су посебно склоне тромбози због поремећеног тонуса венског зида и склоности ка повећаном згрушавању. Код ових жена, повишен ниво хемоглобина током трудноће може изазвати тешке проширене вене и стварање тромба на различитим локацијама, што ће карактерисати клиничке слике. Стога, жене у ризику треба посебно пажљиво да прате ове индикаторе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенеза развоја клиничких симптома зависи од узрока, па је важно спровести темељну дијагнозу како би се утврдио етиолошки фактор пре лечења.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми повишен хемоглобин током трудноће

Повећање хемоглобина се можда уопште не осећа и бити само знак који се утврђује током рутинског прегледа коришћењем података анализе крви. Али понекад, када се патологија развије на позадини поремећаја згрушавања крви, појављују се карактеристични клинички знаци.

Први знаци повећаног хемоглобина током трудноће могу се први пут појавити тек у трећем тромесечју трудноће, када се тело припрема за будуће порођаје и складишти потребне ресурсе, узимајући у обзир могући губитак крви. Истовремено се повећава број црвених крвних зрнаца, хемоглобин, а повећавају се и прокоагулантна својства крви. Такве промене могу бити праћене субјективним симптомима у виду вртоглавице због поремећаја нормалне циркулације крви у мозгу, као и поремећаја периферне циркулације. Ово се такође јавља због смањене способности крви да пролази кроз мале капиларе због склоности стварању крвних угрушака. Ово ће се манифестовати хладним екстремитетима и промрзлим прстима. Касније се развијају секундарни поремећаји, узроковани погоршањем снабдевања крвљу нервних влакана - то се манифестује парестезијом и грчевима мишића у рукама.

Могу се јавити и други неспецифични симптоми као што су повећан умор, главобоља, тремор екстремитета, губитак апетита, поремећаји спавања попут поспаности. Вид се може погоршати и због поремећаја циркулације.

Често се повећање хемоглобина препознаје тек када се појаве симптоми проширених вена доњих екстремитета, посебно у каснијим фазама. Ово се развија због чињенице да жене склоне овој патологији имају смањен венски тонус, а повећање нивоа хемоглобина погоршава ове промене и развија се озбиљна болест са стагнацијом крви. Такве проширене вене могу крварити и то има лоше последице ако се не лечи. Стога, ако жена има проширене вене, чак и у стању компензације, неопходно је пратити ниво хемоглобина, јер су ови концепти међусобно повезани.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика повишен хемоглобин током трудноће

Дијагноза повишеног хемоглобина је често случајна, јер је патологија асимптоматска. Али треба обратити пажњу на пацијентове тегобе, а ако се односе на погоршање општег стања или главобољу, онда је неопходно спровести општу анализу крви како би се искључила анемија или, у овом случају, повећање хемоглобина, што може имати сличне клиничке знаке.

Потребно је пажљиво испитати жену и обратити пажњу на стање вена доњих екстремитета. Ако су вијугаве или површински лоциране, онда треба спровести лабораторијску студију како би се спречио развој озбиљних промена.

Тестови који се спроводе за ову патологију и који су најинформативнији су општа анализа крви, а такође и за контролу коагулабилности крви, мора се извршити коагулограм. У општој анализи крви одређују се еритроцити са хемоглобином, тромбоцити, леукоцити и СЕ. Нормални нивои хемоглобина у крви за жене су 120-140 г/л, а за мушкарце - 130-160 г/л. Ако је смањење/повећање хемоглобина код трудница мање од 10%, онда говоримо о физиолошком згушњавању крви, али ако је овај индикатор већи од 160 г/л, онда треба обратити пажњу на такву промену.

Такође је потребно спровести општу анализу урина како би се искључило оштећење бубрега, јер могу патити и од поремећаја циркулације, гломеруларне исхемије и дисфункције.

Инструментална дијагностика се може користити када постоји згушњавање крви и потребно је утврдити степен поремећаја циркулације у срцу, као и периферних крвних судова - вена. За то се спроводи ултразвучна дуплекс студија како би се одредила брзина протока крви у главним органима. Са повећањем хемоглобина, овај индикатор ће бити већи од стандардних вредности. Такође, за проучавање функције вена на позадини такве патологије ради проучавања прогнозе развоја тромбозе и проширених вена, спроводи се флебографија. Ово је метода истраживања у којој се контраст уводи у вене и бележи се њихово пуњење контрастом, величина, подручја проширења и тонус.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика повишеног хемоглобина током трудноће треба да се спроведе са акутним стањима која могу пратити такво стање. Стога је неопходно искључити хронични латентни губитак крви код жене, као и друга стања дехидрације. Да би се то урадило, пре свега, потребно је утврдити узрок патологије и, ако је потребно, спровести фиброгастроскопију или ултразвучни преглед органа трбушног зида.

Третман повишен хемоглобин током трудноће

Лечење ове патологије на физиолошким нивоима повећања индикатора није потребно. Могућност лечења повећаног хемоглобина током трудноће се разматра само када постоје изражени клинички симптоми повезани са њим и постоји истовремена патологија.

У сваком случају, потребно је почети са препорукама за исхрану. Потребно је пити довољно воде како се реолошка својства крви не би погоршала. Такође је потребно заменити црвено месо у исхрани белим, што ће смањити егзогене изворе за синтезу хемоглобина. Такође је потребно придржавати се дијете, што ће помоћи у нормализацији вашег општег благостања.

Терапија лековима може бити индикована у случају значајног повећања хематокритног индекса, затим се може извршити инфузиона терапија како би се обновио волумен циркулишуће крви. За ово се користе раствори глукозе и соли у односу један према један. Инфузија се може изводити у краткорочном режиму, затим је у року од три дана могуће вратити нормално стање индекса.

Не постоје специфични лекови за смањење нивоа хемоглобина, и у сваком случају, није препоручљиво користити их. Стога, када се током трудноће појави клиничка слика повишеног хемоглобина, лечење је симптоматско. Употреба нефракционисаног хепарина или нискомолекуларних хепарина није оправдана јер су ови лекови контраиндиковани током трудноће. Користе се лекови који побољшавају реолошка својства крви и помажу у нормализацији периферне циркулације без озбиљних интервенција у систему коагулације крви.

1. Антиспазмодици помажу у побољшању не само периферне циркулације, већ и побољшавају циркулацију крви у унутрашњим органима, спречавајући развој њихове исхемије, и циркулацију крви код фетуса. Немају нежељене ефекте на фетус и стога се могу користити као симптоматска терапија.

Папаверин хидрохлорид је миотропни антиспазмодик који, када уђе у ћелију, блокира синтезу цикличног аденозин монофосфата, због чега делује не само на глатке мишиће унутрашњих органа, већ и на периферне крвне судове, узрокујући њихово опуштање. Има изражен ефекат углавном на артерије, што побољшава циркулацију крви са повећањем хемоглобина и згушњавањем крви са смањењем тежине клиничких симптома. Начин употребе папаверина у овом случају је у облику таблета, што ће помоћи да се постигне дуже и израженије дејство. Дозирање - 10 милиграма 2 пута дневно током три до пет дана. Нежељени ефекти папаверина током трудноће су могући у облику алергијских реакција са осипом на кожи, мучнином и повраћањем, поремећајима столице са затвором, боловима у стомаку. Такође се могу јавити симптоми из кардиоваскуларног система у облику поремећаја проводљивости до блокаде, екстрасистолије, артеријске хипотензије. Може доћи до повећаног знојења и поспаности, као и пролазног асимптоматског повећања ензима јетре.

Мере предострожности - треба користити са опрезом у случају истовремене хипотензије.

1. Пентоксифилин је лек из групе периферних вазодилататора, који се може користити код повишеног хемоглобина као средство за елиминисање симптома исхемије, како периферне тако и исхемије унутрашњих органа. Начин примене лека су таблете које треба испирати водом без жвакања. Дозирање лека је две таблете три пута дневно. Нежељени ефекти су могући у облику тахикардије, аритмије, осећаја топлоте, главобоље, панцитопеније, парестезије. Мере предострожности - ако имате склоност ка крварењу или историју пептичког улкуса са крварењем, лек се не препоручује.

Употреба других лекова за лечење повишеног хемоглобина током трудноће није оправдана, јер други лекови могу наштетити детету или мајци, или довести до компликованог порођаја. Стога се мора направити избор између ових симптоматских лекова.

Витамини се могу користити за одржавање општег имунолошког статуса жене и нормализацију недостатка микроелемената. Могу се користити комплексни витамински препарати који садрже аскорбинску киселину, што побољшава пропустљивост васкуларне ћелије и спречава могуће компликације повезане са повећаним хемоглобином. Потребно је искључити унос гвожђа током такве витаминске терапије.

Хируршко лечење ове патологије се не користи. Могу постојати индикације за хируршку интервенцију ако је узрок повећаног хемоглобина губитак крви, који се карактерише акутним стањем које захтева хитну операцију.

Народни лекови за висок хемоглобин током трудноће

Народни третман повишеног хемоглобина је од приоритетног значаја због чињенице да терапија лековима у овом случају може наштетити детету. Стога се користе многе народне методе које помажу у нормализацији не само реолошких својстава крви, већ и стања артеријског и венског васкуларног зида. Главне народне методе су следеће:

1. Ђумбир са циметом има веома добра својства продирања у васкуларни слој и нормализације хемоглобина и формираних елемената, а такође има и одлична детоксикујућа и антиоксидативна својства. Да бисте припремили лековити раствор, потребно је да у литар кључале воде додате пола кашичице цимета и двадесет грама ђумбира исеченог на комадиће. Овај чај треба пити током целог дана, најмање литар и по дневно, ако нема отока током трудноће.
2. Клице пшенице такође добро разређују крв. Пре употребе препоручује се темељно опрати пшеницу и прелити малом количином воде. Такву пшеницу треба конзумирати сировом, неколико зрна дневно, додавањем у салате.
3. Корен рена такође има способност побољшања реологије крви и може се користити као антитромботичко средство, посебно у случајевима проширених вена. У медицинске сврхе, једноставно га је потребно конзумирати у малим количинама сваког дана током једне недеље.

Биље такође има много корисних својстава за циркулаторни систем и може нормализовати крвни притисак, ублажити главобоље и побољшати периферну циркулацију тако што преплављује тело.

1. Чај од рибизли, вибурнума и шипка има веома корисна својства за снижавање нивоа хемоглобина. За такав чај потребно је узети 50 грама сваког воћа по литру воде и направити компот, који треба пити током целог дана у довољним количинама.
2. Тинктура младе кестенске коже се такође широко користи за лечење овог стања, али током трудноће, алкохолну тинктуру треба заменити водом. Да бисте то урадили, узмите кожу три кестена за 300 грама воде, прелијте кључалом водом и оставите три дана, а затим узмите кашику ујутру и увече.
3. Листове мелисе и жутог чичка треба прелити кључалом водом и пити топло, пола чаше ујутру на празан стомак пет дана.

Могу се користити и хомеопатски лекови, јер се могу користити дуго времена без штете за дете и веома су ефикасни.

1. Меркуријус је хомеопатски лек на бази неорганског материјала. Користи се за лечење циркулаторне патологије са јаким главобољама. Начин примене - испод језика, дозирање - десет капи раствора три пута дневно. Нежељени ефекти су ретки, могуће су алергијске реакције.
2. Випера берус је препарат од змијског отрова, који има антитромботичка својства. Дозирање и начин примене лека - седам гранула три пута дневно, држати у устима док се потпуно не апсорбује. Нежељени ефекти су могући у виду кашља, који има сув карактер. Мере предострожности - пацијенти са оптерећеном алергијском историјом треба да користе лек са опрезом.
3. Апис мелифека је препарат на бази екстракта медоносне пчеле, који се користи код јаког отока лица, ногу, као и пратећег тромбофлебитиса на позадини повишеног хемоглобина. Дозирање препарата је седам гранула три пута дневно. Начин примене - потребно је растварати грануле док се потпуно не растворе. Нежељени ефекти су могући у виду алергија код пацијената са бронхијалном астмом. Мере предострожности - не користити у случају било каквих алергијских реакција на мед.
4. Ескулус је препарат на бази дивљег кестена, који има афинитет према материци, па се користи и код поремећаја циркулације у карличном подручју и симптома исхемије. Препарат је доступан у облику капи. Начин примене и дозирање - десет капи по чаши топле воде. Нежељена дејства су ретка, могуће су диспептичке тегобе.

Ови народни и хомеопатски лекови могу се користити дуго времена пре порођаја, ако се не појаве компликације и постоји позитивна динамика у симптомима.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Превенција

Главне компликације које могу настати услед повишеног хемоглобина повезане су са поремећеним реолошким својствима крви и оштећеном периферном циркулацијом, укључујући и за фетус. Могуће су последице у облику хроничне феталне хипоксије, поремећене утероплацентарне циркулације, превременог старења плаценте. Ово такође може допринети исхемији виталних органа жене - бубрежни проток крви је поремећен, развија се бубрежна хипертензија са даљим ризиком од прееклампсије. Али све ове промене могу се развити само уз дуготрајно и малигно повећање нивоа хемоглобина и згушњавање крви.

Превенција повећаног хемоглобина састоји се од неспецифичних мера. Пре свега, трудница треба пажљиво да прати своју исхрану и режим пијења како би искључила дехидрацију. Потребно је благовремено спровести све обавезне методе истраживања током трудноће како би се идентификовале све патологије које могу бити последица ове патологије.

[ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Прогноза за нормалну трудноћу са повећањем нивоа хемоглобина унутар физиолошких вредности је позитивна уз обнављање волумена циркулишуће крви и спречавање компликација.

Повишен хемоглобин током трудноће није чест проблем, чији је узрок у већини случајева физиолошки процес припреме женског тела за порођај. Стога се употреба лечења у овом случају лековима не препоручује у одсуству изражених клиничких симптома. Лечење треба углавном спроводити на позадини нормализације рехидратације и употребом народних лекова.

[ 35 ], [ 36 ]