Постињекциони апсцес: узроци, како изгледа, шта радити, како се лечи

Постињекциони апсцес је једна од врста апсцеса која се јавља након било какве ињекције лекова. Такав апсцес након ињекције, било да је у питању интрамускуларна или интравенска ињекција, манифестује се развојем болног инфламаторног елемента са гнојним садржајем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

• Према статистици, апсцеси након ињекције најчешће се развијају код пацијената старијих од 50 година. На другом месту су пацијенти од 30 до 50 година, али их је око два пута мање него у првој групи.
• Апсцеси након ињекција се чешће јављају код жена. Стручњаци то приписују чињеници да жене имају израженији поткожни масни слој него мушкарци.
• Већина апсцеса након ињекције настаје када се ињекције дају самостално, код куће.
• Најчешће се апсцеси јављају након ињекција магнезијум сулфата и лекова против болова (аналгин, баралгин, итд.).
• Ризик од развоја апсцеса након ињекција је већи код пацијената који пате од дијабетеса или имунодефицијенције.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци апсцес након ињекције

Главни разлог зашто се најчешће формирају апсцеси након ињекције сматра се игнорисањем правила дезинфекције приликом извођења ињекције. Тако, бактерије могу продрети у кожу пацијента кроз неопране руке медицинског особља, кроз нестерилне шприцеве или убризгани раствор, са лоше третиране коже особе која се подвргава процедури.

Поред непоштовања одговарајућих мера дезинфекције, постоје и други познати фактори ризика који могу довести до развоја апсцеса након ињекције:

• Неправилна примена лековитих раствора (на пример, ако се лек за субкутану примену примењује интрамускуларно, лек се не дистрибуира кроз ткива, већ се трансформише у инфламаторни инфилтрат, који се затим претвара у апсцес након ињекције).
• Неправилна ињекција (на пример, ако се за интрамускуларну ињекцију користи скраћена игла или ако се не убаци довољно дубоко, лек једноставно неће доћи до мишића, већ ће остати у горњим слојевима коже).
• Дуги циклуси ињекција се изводе на истом делу тела.
• Мали слој мишића на позадини повећаног слоја масти (на пример, код гојазне особе, чак ни стандардна игла уметнута пре каниле можда неће доћи до слоја мишића).
• Оштећење крвног суда током ињекције, када дође до интраткивног крварења са накнадним формирањем апсцеса након ињекције.
• Непоштовање хигијенских правила пацијента (ако пацијент стално додирује или гребе подручје где је ињекција дата).
• Дерматитис и друге кожне болести, посебно у подручјима где се рутински дају ињекције.
• Озбиљно ослабљен имунитет, аутоимуне патологије, хипертрофирани алергијски статус.

[ 11 ]

Патогенеза

Апсцес након ињекције најчешће узрокују стафилококе или стрептококе. Када инфективни агенс уђе, покреће се инфламаторна реакција са накнадном некрозом погођених ткива, акумулацијом ексудативних секрета и формирањем шупљинског елемента у којем се акумулирају леукоцити.

Ова врста апсцеса након ињекције карактерише се формирањем ограничене капсуле са пиогеном мембраном, због чега је продирање антимикробних лекова из крвотока директно у упаљену гнојну шупљину отежано.

У узнапредовалим случајевима, када је пиогена мембрана оштећена (на пример, током гнојног топљења или током изненадног стварања високог интракавитарног притиска), инфекција улази у крвоток, што може изазвати септичке компликације.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми апсцес након ињекције

Први знаци апсцеса након ињекције могу се приметити већ у почетним фазама развоја. У почетку се формира збијање без јасних контура, а тек након тога постепено се појављује прави постињекциони апсцес, који има добро познате карактеристичне симптоме - бол, црвенило, едем ткива, покретљивост капсуле, висока температура.

Ако се лезија налази у површинским ткивима, онда се покретљивост капсуле (тзв. флуктуација) може приметити готово одмах, а ако је лезија дубоко локализована, понекад је потребно користити додатне дијагностичке методе (ултразвук, пункција).

Апсцес након ињекције у задњицу може бити прилично дубок - ово се мора узети у обзир приликом прописивања лечења апсцеса.

Апсцес на руци након ињекције је најчешће површински.

Апсцес на бутини након ињекције је посебно болан, јер мишићи бутине имају велики број нервних завршетака. Поред тога, ову врсту апсцеса након ињекције може пратити благи грч мишића и трзање мишића.

Ради лакшег сналажења, можемо истаћи локалне и опште знаке развоја апсцеса након ињекције:

• Локални знаци укључују:
  • црвенило на месту ињекције;
  • оток;
  • бол приликом притиска;
  • бол без притиска;
  • покретљивост капсуле (као да се „игра“ између прстију);
  • локално повећање температуре.
• Уобичајене карактеристике укључују:
  • осећај слабости, умор;
  • недостатак жеље за јелом;
  • знојење;
  • повећање температуре;
  • умор, поспаност.

Како почиње апсцес након ињекција?

• Након неправилно примењене ињекције, на месту ињекције се прво формира заптивач (тзв. инфилтрат), који се под повољним околностима решава, али под неповољним околностима се трансформише у апсцес: појављује се бол при притиску на заптивач, затим бол без притиска, црвенило и други горе наведени знаци.

Апсцес након ињекције код детета често се јавља као одговор на увођење вакцина. У почетку се појављују бол и мали чворић, који касније постаје црвен и отече. Ова реакција се објашњава акумулацијом огромног броја лимфоцита на месту увођења стране супстанце, који су одговорни за имунолошку одбрану организма. Нормално, спољашња реакција са црвенилом треба да буде мала, док би збијање требало само од себе да се реши. Не вреди убрзавати овај процес, јер се лажни апсцес може развити у пуноправни пост-ињекциони апсцес, који ће морати да се отвори и дренира.

Развој апсцеса након ињекције лека код детета понекад је праћен општим повећањем температуре и израженим локалним манифестацијама. По правилу, процес се одвија прилично брзо, са повећањем симптома. Ако се то деси, онда контактирање лекара не би требало да буде само обавезно, већ и хитно: правилно извршена ињекција не би требало да има горе описану реакцију.

Обрасци

Постињекциони апсцес се најчешће развија као гнојни инфилтрат, јасно ограничен од најближих ткива. Гнојни апсцес након ињекције почиње црвенилом и постепеним збијањем лезије. У завршној фази, лезија постаје мекана, са гнојном акумулацијом унутар капсуле.

Гној је маса која садржи леукоците, протеине и друге структуре које делују као ограничавач ширења патогених микроорганизама. Гнојни апсцес увек има низ типичних знакова. То су црвенило, оток (едем), локално повећање температуре, бол и покретљивост капсуле. По правилу, такви симптоми се развијају у року од три до четири дана од тренутка инфекције. Опште повећање температуре се примећује код већ формираног постињекционог апсцеса.

Хладни апсцес након ињекције се развија много ређе: назива се „хладним“ јер га не прате локални симптоми упале описани горе, упркос чињеници да се гној у њему акумулира на исти начин као код нормалног апсцеса.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Повољна разлика између апсцеса након ињекције и других инфламаторно-гнојних формација је присуство густе пиогене мембране или капсуле, због чега инфламаторна реакција има јасну локализацију и не шири се ван својих граница.

Међутим, ако се гнојни процес не лечи или се лечи неправилно, количина гноја у капсули може достићи такав ниво да њени зидови не могу да га издрже и пробију. Ово стање је праћено продором гнојног садржаја у оближња ткива: формира се опсежна флегмонозна упала, која временом може бити компликована појавом фистула и перфорација.

Која је опасност од апсцеса након ињекције, поред развоја флегмона? У узнапредовалим ситуацијама може се развити септичка лезија - генерализована заразна болест узрокована уласком бактерија из локализованог жаришта у општи крвоток. Још један уобичајени назив за сепсу је тровање крви, што се сматра тешком патологијом. Такође, улазак патогене флоре у циркулаторни систем може резултирати развојем остеомијелитиса, код којег се примећују гнојно-некротични процеси у коштаном ткиву, коштаној сржи и оближњим меким ткивима.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика апсцес након ињекције

Код већине пацијената, дијагноза постињекционог апсцеса се поставља само на основу визуелног прегледа и испитивања: знаци такве болести су прилично карактеристични. Штавише, током прегледа, лекар је у стању да утврди фазу процеса:

• у почетној фази примећују се оток, бол и црвенило;
• у следећој фази, инфилтрат омекшава, појављује се гнојна „круна“, а опште манифестације се повећавају;
• У завршној фази долази до спонтаног отварања апсцеса.

Приликом прегледа пацијента, лекар ће обавезно проверити стање лимфних чворова који су најближи упаљеном подручју: могу бити увећани, али у њима не би требало бити бола. Ако је присутан бол, онда се може посумњати на развој лимфаденитиса - једне од могућих компликација које указују на почетак ширења инфекције.

Након прегледа, лекар ће прописати неопходне тестове, који се обављају у лабораторији:

• Општа анализа крви – омогућиће вам да потврдите присуство упалног процеса. Ово је назначено повећањем нивоа леукоцита, повећањем седиментације еритроцита (СЕ).
• Бактеријска култура гноја узетог са места помаже у одређивању врсте патогена ради прецизнијег избора ефикасног антибактеријског лека.

Бактеријска култура се не врши у свим случајевима апсцеса након ињекције: чињеница је да се резултати такве анализе могу добити тек након неколико дана. И, пошто се лечење обично прописује одмах, лекар једноставно прописује антимикробни лек са најширим спектром антибактеријског деловања.

Инструментална дијагностика се такође не користи увек, већ само у сложеним или узнапредовалим случајевима апсцеса након ињекције. Међу инструменталним студијама најчешће се користе ултразвучно скенирање, компјутерска томографија или магнетна резонанца.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика апсцеса након ињекције спроводи се са флегмоном, хематомом, лимфаденитисом, хемангиомом, актиномикозом. Да би се избегла грешка у постављању дијагнозе, лекар може прибећи ангиографији и ултразвучном скенирању (ако се сумња на хемангиом или анеуризму), дијагностичкој пункцији и ултразвуку (ако се сумња на хематом и лимфаденитис), серолошким реакцијама (ако се сумња на актиномикозу).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Третман апсцес након ињекције

Лечење малих апсцеса након ињекције је дозвољено амбулантно. Велики и дубоки апсцеси подлежу болничком лечењу. У сваком случају апсцеса, након ињекције се врши одмах хируршко отварање упаљеног жаришта.

Хируршко лечење се састоји у отварању и дренирању гнојне шупљине уз њену истовремено санирање. Поступак се може извести под локалном или општом анестезијом, у зависности од ситуације.

Хирург прави рез дуж линија силе у подручју са најизраженијом флуктуацијом. Приликом испитивања патолошког жаришта, он раздваја све међукоморне мембране како би очистио све могуће џепове са гнојем, након чега уклања мртво ткиво. Затим лекар испира шупљину антисептичким раствором, суши је тампонима и поставља дренаж за одвод настале течности. Након тога, рана се зашива.

Још једна опција за завршну фазу операције може се користити код дубоких апсцеса након ињекције: лекар дренира шупљину под ултразвучном контролом, након чега следи дезинфекција антисептичким раствором помоћу дренажног уређаја. Након што се упала смири, дренажа се уклања.

Након операције отварања апсцеса након ињекције, лекар прописује емпиријски антибактеријски третман употребом пеницилина, цефалоспорина, флуорокинолона, аминогликозида. Ако је извршена бактеријска култура са идентификацијом патогена, онда се лек прописује у зависности од резултата студије.

Који лекови се могу користити за лечење апсцеса након ињекције?

За велике и дубоке гнојне жаришта прописује се следеће:

• антибиотици – на пример, пеницилин у количини од 600.000 - 1 милион ИУ дневно;
• сулфонамиди - стрептоцид од 0,5 до 1 г три пута дневно;
• нитрофурански лекови - фуразидин орално 0,1-0,2 г три пута дневно након оброка, током недељу дана;
• антихистаминици који неутралишу слободни хистамин - на пример, тавегил орално 0,001 г два пута дневно, или супрастин 25 мг три пута дневно са храном.

Ако је апсцес након ињекције био мали и површински, онда се антибиотска терапија не може прописати: лечење је ограничено на локални третман ране - на пример, са фукорцином или водоник-пероксидом.

Када почне интоксикација, са порастом температуре и главобољама, треба предузети мере детоксикације:

• пијте довољно алкалне течности;
• Узимајте 200 мл физиолошког раствора интравенозно кап по кап дневно током 4 дана.

У случају јаког бола на месту апсцеса након ињекције, бутадион се прописује по 0,2 г три пута дневно, парацетамол по 0,4 г три пута дневно, антипирин по 0,5 г 4 пута дневно.

Лечење се спроводи 5-7 дана. Повремено, током узимања горе наведених лекова, могу се појавити нежељени ефекти, који се изражавају у лошем варењу, главобољи, горушици, вртоглавици. Након завршетка лечења, непријатни симптоми сами пролазе.

Витамини Б групе (посебно Б6 ₎, аскорбинска киселина, витамини А и Е су природне активне супстанце које помажу у повећању отпорности и нормализацији реактивности организма. Прописују се као општи тоник и потпорни третман, узимајући у обзир њихову компатибилност са другим лековима укљученим у терапијски режим.

Физиотерапијски третман

Ако нема контраиндикација, онда се у свим фазама развоја апсцеса након ињекције може прописати физиотерапија, на позадини општег антиинфламаторног третмана.

1. У првој фази инфламаторне реакције, након хируршког отварања апсцеса, важно је смањити оток и елиминисати бол, као и убрзати чишћење ране. Ово је олакшано таквим физиотерапеутским процедурама као што су УФО, ласерска терапија, аеросолна терапија, ултразвучна фреквентна електротерапија, микроталасна терапија, ултразвучна терапија, дијадинамичка терапија, хипербарична оксигенација.
2. У другој фази, поступци треба да буду усмерени на смањење инфламаторног инфилтрата, побољшање локалне циркулације крви и исхране ткива, убрзавање опоравка ткива и формирања гранулација и спречавање компликација. Следеће методе физиотерапије испуњавају све горе наведене захтеве: електротерапија ултразвучном фреквенцијом, ултрафонофореза, ласерска терапија, електрофореза са лековима, магнетна терапија, дарсонвализација и инфрацрвена радиотерапија.
3. У трећој фази, физиотерапија треба да промовише убрзану епителизацију површине ране, формирање висококвалитетног ожиљног ткива. За ове сврхе су погодне процедуре као што су медицинска електрофореза, ултрафонофореза, примена парафина и озокерита, ласерска терапија.

Физиотерапију не треба користити до адекватног хируршког лечења постињекционог апсцеса, као и у случајевима склоности ка тромбози и крварењу, током трудноће, на повишеној температури, као и у случајевима туберкулозе и сифилиса.

Лечење код куће

У почетној фази формирања апсцеса након ињекције, сасвим је могуће користити обичне кућне лекове за заустављање упалног процеса. Али важно је запамтити да такав третман не може искључити или потпуно заменити традиционалну терапију лековима. Стога, ако се ситуација са апсцесом након ињекције погорша или се не побољша, одмах треба контактирати лекара специјалисту.

Стога, многи тврде да је јодна мрежица корисна за елиминацију апсцеса након ињекције. Памучни штапић се умочи у бочицу јода и јод се наноси у облику мрежице на погођено подручје коже. Поступак се мора понављати два пута дневно, и увек ноћу.

Поред тога, ефикасном се сматра следећи метод: висококвалитетни сапун за веш се изренда и помеша у металној посуди са двоструком количином млека, стави на лагану ватру и кува 90 минута. Током овог времена, маса се обично своди на стање слично павлаци. Топла маса се наноси на погођено подручје.

Подједнако је корисно наносити рендани сирови кромпир на место апсцеса након ињекције. Овај облог се мења свака три сата док се стање не ублажи.

Народни лекови

Апсцес након ињекције може се елиминисати следећим народним лековима:

• на место апсцеса причврстите свеж лист купуса, који претходно треба лагано ударити чекићем (лист се мења сваких 5-6 сати);
• нанесите мешавину црног бородинског хлеба и меда на погођено подручје;
• причврстите свеж лист чичка на болно место, пожељно преко ноћи;
• на болно место нанесите облог од тинктуре дивизма (медвеђег уха);
• Уместо тинктуре дивизма, можете користити тинктуру прополиса, која се продаје у апотекама.

Да би се избегле компликације, народни лекови се могу користити само у почетним фазама развоја апсцеса након ињекције. Али чак и у овом случају, консултација са лекаром треба да буде обавезна.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Биљни третман

Да бисте спречили појаву апсцеса након ињекције, можете користити неке рецепте са биљем:

• Тинктура ехинацее се узима орално, 30 капи три пута дневно.
• Инфузија еукалиптуса (2 кашике на 200 мл кључале воде) пије се топла, 50 мл три пута дневно после оброка.
• Тинктура алкохола еукалиптуса се узима 20 капи три пута дневно након оброка.
• Инфузија пољског репа (4 кашике на 200 мл кључале воде) се узима орално, 50-80 мл три пута дневно, 60 минута након оброка.
• Инфузија семена кима (3 кашике на 200 мл кључале воде) узима се топла, 100 мл два пута дневно 15 минута пре оброка.

Хомеопатија

Комплексни хомеопатски препарати у лечењу апсцеса након ињекције помажу и у спречавању гнојења и у брзом и безкомпликацијском сазревању апсцеса. Након отварања, постињекциони апсцес брже и боље зараста, без негативних последица.

• Арника Салбе Хеел С добро подноси већина пацијената, а само у ретким случајевима може доћи до алергије приликом употребе лека. Маст се наноси на место упалног инфилтрата - постињекционог апсцеса - и мало се утрљава, два пута дневно (ујутру и увече). На самом почетку развоја апсцеса након ињекције, маст се може користити испод завоја.
• Беладона гомакорд у облику капи успешно елиминише запаљенски процес. Стандардно узимајте 10 капи ујутру, пре ручка и увече, међутим, у акутној фази болести, лек се може узимати два сата на сваких 15 минута, након чега треба прећи на уобичајену дозу.
• Ехинацеа композитум Ц је раствор у ампулама који се може убризгати или попити након растварања у малој количини воде. Уобичајена доза за одрасле је једна ампула лека 1-3 пута недељно, у зависности од интензитета процеса.
• Диархел С се прописује као помоћни лек у случају појачаних симптома интоксикације код апсцеса након ињекције. Обично се узима испод језика 1 таблета три пута дневно, а у случају акутног тока болести - 1 таблета сваких 15 минута током 2 сата.

Превенција

Као превентивне мере треба користити следећа правила:

• За ињекције треба користити само шприцеве и игле за једнократну употребу;
• Не користите тупе или закривљене игле;
• За интрамускуларну примену лекова, игле првобитно намењене за друге врсте ињекција не могу се користити;
• са честим ињекцијама потребно је променити место ињекције;
• раствор за ињекције намењен за интравенозну или субкутану инфузију не сме се примењивати за интрамускуларну ињекцију;
• забрањено је давати лек који очигледно није стерилан, или је неупотребљив, или садржи стране нечистоће или седимент;
• Непосредно пре примене лека, кожу на месту убризгавања треба дезинфиковати алкохолом;
• Током ињекције, не додирујте иглу прстима, чак и ако су третирани дезинфекционом течношћу;
• ињекција се не може извршити ако се дан раније на овом месту формирало интраткивно крварење;
• Не мешајте више лекова у једном шприцу, осим ако нисте сигурни да су фармаколошки и хемијски компатибилни;
• Интрамускуларна и субкутана примена лекова не сме бити нагла како би се лек могао постепено распоредити у ткивима.

Ињекције треба спроводити у асептичним условима, уз строго поштовање свих правила дезинфекције и хигијене.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Ако је апсцес након ињекције адекватно и благовремено лечен, без накнадног развоја компликација, онда се прогноза у овом случају може сматрати повољном. Спонтано отварање постињекционог апсцеса најчешће се завршава пробојем гноја напоље, а са неадекватним током формира се фистула. Код мањих апсцеса може доћи до фиброзе капсуле са даљим растом ожиљног ткива.

[ 42 ], [ 43 ]