Дисоцијативни поремећај идентитета: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дисоцијативни поремећај идентитета, раније назван поремећај вишеструке личности, карактерише се присуством две или више наизменичних личности и немогућношћу памћења важних личних информација повезаних са једном од личности. Узрок је обично тешка траума из детињства. Дијагноза се заснива на анамнези, понекад у комбинацији са хипнозом или интервјуима уз употребу лекова. Лечење се састоји од психотерапије, понекад у комбинацији са лековима.

Оно што је непознато једној личности, може бити познато другој. Неке личности могу знати за друге и комуницирати са њима у посебном унутрашњем свету.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци дисоцијативног поремећаја идентитета

Дисоцијативни поремећај идентитета повезан је са излагањем екстремном стресу (обично злостављању), недостатком пажње и емпатије током периода изузетно штетних животних искустава у детињству и тенденцијом ка испољавању дисоцијативног понашања (способност одвајања сопственог сећања, сензација, идентитета од свести).

Деца се не рађају са осећајем кохерентне личности; она се развија под утицајем многих фактора. Код деце која су доживела екстремни стрес, делови личности који би требало да буду интегрисани остају неповезани. Пацијенти са дисоцијативним поремећајем често су имали историју хроничног и тешког злостављања (физичког, сексуалног или емоционалног) у детињству. Неки пацијенти нису доживели злостављање, али су доживели рани губитак (као што је смрт родитеља), тешку болест или екстремни стрес.

За разлику од већине деце, која развијају холистичку, интегрисану процену себе и других, деца која одрастају у неповољним околностима имају тенденцију да држе своја различита осећања и емоције неповезаним. Таква деца могу развити способност да се повуку из тешких околности „повлачењем“ или „затварањем“ у свој свет. Свака фаза развоја може резултирати развојем различитих личности.

Симптоми дисоцијативног поремећаја идентитета

Карактеристичан је низ симптома: флуктуирајућа клиничка слика; променљиви нивои активности, од високог до неактивног; јаке главобоље или друге болне сензације у телу; временска изобличења, губици памћења и амнезија; деперсонализација и дереализација. Деперсонализација је осећај нестварности, дистанце од себе, одвојености од својих физичких и менталних процеса. Пацијент се осећа као спољни посматрач сопственог живота, као да себе гледа у филму. Пацијент може чак имати и пролазне осећаје да му тело не припада. Дереализација се манифестује перцепцијом познатих људи и окружења као непознатих, чудних или нестварних.

Пацијенти могу пронаћи предмете, ствари, узорке рукописа које не могу препознати. Могу се позивати на себе у множини (ми) или у трећем лицу (он, она, они).

Пребацивање личности и амнестичке баријере између њих често доводе до хаоса у животу. Пошто личности често интерагују једна са другом, пацијент обично тврди да чује унутрашњи разговор са другим личностима који говори о пацијенту или му се обраћа. Стога, пацијент може бити погрешно дијагностикован као психотичан. Иако се ови гласови доживљавају као халуцинације, они се квалитативно разликују од халуцинација типичних за психотичне поремећаје попут шизофреније.

Пацијенти често имају симптоме сличне онима код анксиозних поремећаја, поремећаја расположења, посттрауматског стресног поремећаја, поремећаја личности, поремећаја у исхрани, шизофреније, епилепсије. Суицидалне намере и покушаји, као и епизоде самоповређивања, прилично су чести код таквих пацијената. Многи пацијенти злоупотребљавају психоактивне супстанце.

Дијагноза дисоцијативног поремећаја идентитета

Пацијенти обично имају историју 3 или више менталних поремећаја са претходном отпорношћу на лечење. Скептицизам неких лекара у вези са валидношћу изолујућег дисоцијативног поремећаја идентитета такође игра улогу у дијагностичким грешкама.

Дијагноза захтева специфична питања о дисоцијативним феноменима. Понекад се користе дуги интервјуи, хипноза или интервјуи уз помоћ лекова (метохекситал), а пацијент се може охрабрити да води дневник између посета. Све ове мере олакшавају промену личности током процеса процене. Специјално дизајнирани упитници могу бити од помоћи.

Психијатар такође може покушати да директно контактира друге личности позивајући део ума одговоран за понашање због којег је пацијент развио амнезију или за које су примећене деперсонализација и дереализација да проговори.

Лечење дисоцијативног поремећаја идентитета

Интеграција личности је најпожељнији исход. Лекови могу помоћи у лечењу симптома депресије, анксиозности, импулсивности и злоупотребе супстанци, али лечење за постизање интеграције заснива се на психотерапији. За пацијенте који не могу или не желе да се интегришу, циљ лечења је олакшавање сарадње између личности и смањење симптома.

Први корак у психотерапији јесте да се пацијенту пружи осећај сигурности пре процене трауматских искустава и истраживања проблематичних личности. Неким пацијентима је корисна хоспитализација, где континуирана подршка и праћење могу помоћи код болних сећања. Хипноза се често користи за истраживање трауматских сећања и смањење њиховог утицаја. Хипноза такође може помоћи у приступу личностима, олакшавању комуникације између њих, њиховој стабилизацији и тумачењу. Када се прораде узроци дисоцијације, терапија може достићи тачку у којој се пацијентове личности, односи и друштвено функционисање могу поново ујединити, интегрисати и обновити. Извесна интеграција може се десити спонтано. Интеграција може бити олакшана преговарањем и фузијским начином размишљања, или интеграција може бити олакшана техником „суперпозиције слика“ и хипнотичке сугестије.

Прогноза дисоцијативног поремећаја идентитета

Симптоми се спонтано повећавају и опадају, али дисоцијативни поремећај идентитета се не решава спонтано. Пацијенти се могу поделити у три групе. Пацијенти у Групи 1 имају претежно дисоцијативне симптоме и посттрауматске карактеристике, генерално добро функционишу и потпуно се опорављају уз лечење. Пацијенти у Групи 2 имају дисоцијативне симптоме комбиноване са симптомима других поремећаја, као што су поремећаји личности, поремећаји расположења, поремећаји у исхрани и поремећаји употребе супстанци. Ови пацијенти се спорије опорављају, а лечење је мање успешно или дуже траје и тешко за пацијента. Пацијенти у Групи 3 не само да имају значајне симптоме других менталних поремећаја, већ могу остати и емоционално везани за своје наводне злостављаче. Овим пацијентима је често потребно дуготрајно лечење, чији је циљ првенствено помоћ у контроли симптома, а не постизање интеграције.