Сексуално преносиве болести

Дијагноза полно преносивих болести

Дијагноза полно преносивих болести обухвата и брзе методе добијене током скрининга и класичне методе (културолошке и вирусолошке) које се користе за коначну дијагнозу.

Експресне методе укључују:

• Микроскопија вагиналних брисева (вагинални испири) омогућава дијагностиковање болести као што су трихомонијаза, кандидијаза, идентификовање леукоцитарне реакције, микроскопске знаке „кључних ћелија“ бактеријске вагинозе.
• Микроскопија тамног поља омогућава уочавање бледих трепонема из примарне лезије (стругање улцерисаних папула), као и са места егзантематозног осипа.
• Микроскопија обојених брисева омогућава процену стања вагиналне биоценозе, дијагностиковање гонореје, трихомонијазе, гљивичних инфекција. За проучавање се користе две методе бојења: метиленско плаво и Грамова метода у Копелофтовој модификацији. Бојење метиленским плавим омогућава одређивање морфологије микроорганизама, њихове количине, присуства слузи, леукоцитарне реакције, присуства „кључних ћелија“. Приликом бојења по Граму, спроводи се диференцијална дијагностика између грам-негативне и грам-позитивне флоре, према карактеристичној морфологији, могуће је указати на микроорганизме на њихову генеричку припадност (стрептококе, стафилококе, Mobiluncus sp., Leptotrix, итд.).
• Имунолуминесцентна микроскопија омогућава детекцију тешко дијагностикованих инфективних агенаса као што су: хламидија, микоплазма, уреаплазма, херпес вирус типа I и II, цитомегаловирус.
• Ланчана реакција полимеразе (ПЦР) на фрагментима генома хвата минималну количину микроорганизама и вируса присутних у материјалу који се испитује. Тренутно је спектар агенаса идентификованих овом методом прилично широк.
• Метода ензимског имунотестирања омогућава процену титра имуноглобулина класе Г и М и промену њихове количине током времена.

Последњих година, микроскопски преглед материјала директно током лекарског прегледа све више се уводи у гинеколошку праксу.

Класичне културолошке методе истраживања могу се користити у дијагностици гонорејне инфекције, посебно код жена. Бактериолошка дијагностика неспецифичног вагинитиса је неинформативна, а значајнији резултати се могу добити коришћењем квантитативних метода проучавања вагиналне микрофлоре са одређивањем осетљивости на антибиотике. У случају продужене хроничне трихомонијазе, културолошка метода може бити једина која омогућава идентификацију патогена и одређивање метода његовог лечења.

„Златним стандардом“ дијагностике микроорганизама широм света сматра се метод њихове изолације у ћелијској култури. Међутим, ове студије захтевају посебно опремљене лабораторије, обучене стручњаке и прилично су скупе, што ограничава њихову употребу.

Лечење полно преносивих болести

Главни захтев за лечење полно преносивих болести је обавезно истовремено лечење сексуалних партнера. Сексуални контакти треба да буду потпуно искључени током периода терапијских мера.

Лечење заразних болести вулве, вагине и грлића материце у садашњој фази представља одређене потешкоће, узроковане, с једне стране, великим бројем микроорганизама и њиховим удружењима, који имају различит спектар осетљивости на антибактеријска средства. С друге стране, бројни антибиотици различитих фармаколошких група, тренутно представљени на домаћем тржишту, отежавају њихов избор у сваком конкретном случају.

„У зависности од клиничких манифестација, трајања болести и њене повезаности са сексуалним животом, сумњивих или откривених врста патогена, лечење треба да буде етиотропно, патогенетско и максимално индивидуализовано. Свеобухватни приступ лечењу подразумева адекватну комбинацију антибиотика, антисептика, имунокоректора, хормона, еубиотика, антиинфламаторних, десензибилизирајућих (антихистаминика), антидепресива, ресторативних, витаминских комплекса и лекова који утичу на метаболизам ткива, као и употребу физиотерапеутских метода и биљне медицине. Истовремено, требало би да постоји разумна комбинација системских и локалних метода терапије.“

Главна тачка терапије инфективних процеса гениталних органа је правилан избор антибактеријских лекова или њихових комбинација, доза, начина примене, трајања курса. Избор антибиотика заснива се на спектру њиховог антимикробног дејства. Рационална антибиотска терапија подразумева утицај на све потенцијалне патогене.

Лечење заразних болести доњих женских гениталних органа састоји се од две узастопне фазе, које укључују:

1. стварање оптималних физиолошких услова вагиналне средине, корекција локалног и општег имунитета, ендокриног статуса;
2. обнављање нормалне или што је могуће ближе нормалној вагиналној микробиоценози.

Прва фаза лечења треба да почне вагиналном инстилацијом 2-3% раствора млечне или борне киселине дневно, 100 мл са 10-минутним излагањем једном дневно. Затим је препоручљиво прописати вагиналне супозиторије или тампоне са мастом са метронидазолом, орнидазолом или тинидазолом; синестрол, фоликулин или овестин. Према индикацијама (свраб, пецкање, бол), у рецепт се укључују ментол, анестезин, новокаин, дикаин. Супозиторије или тампоне треба користити 2 пута дневно: ујутру и увече по 2-3 сата. Трајање првог курса лечења је 7-10 дана.

Друга фаза лечења подразумева обнављање вагиналне биоценозе. У ту сврху се користе еубиотици: лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин, бифидин. Сви горе наведени лекови се користе интравагинално, 1-2,5 дозе 2 пута дневно током 7-10 дана.

Пре употребе, сува порозна маса препарата се разблажи прокуваном водом (5 мл) уз додатак 5% раствора лактозе. Добијени раствор се користи за влажење тампона од памучне газе, који се убацује у вагину на 2-3 сата; интервал између уметања тампона је 10-12 сати.

Поред наведеног, локалне терапијске мере обухватају употребу антисептика, антибиотских прахова, вагиналних таблета, супозиторија, масти, емулзија и крема које садрже антибактеријске лекове. Користе се инстилације антисептичких раствора (3% водоник-пероксид, 5% диоксидин, 1:5000 фурацилина, 1% калијум перманганата итд.), вагиналне купке са истим растворима; прашкови вагиналног дела грлића материце са тетрациклином, еритромицином, хлорамфениколом итд.; вагиналне таблете и супозиторије: „Клион Д“, метронидазол итд.; синтомицинова емулзија, масти растворљиве у води „Левамикол“, „Левасин“, „Фибролан-Салбе“ на тампонима, вагинална крема „Далацин Ц“. Локални третман обухвата физиотерапијске процедуре (зрачење хелијум-неонским ласером, УВ зрачење вагине, ултразвук са антисептичким растворима).

Важно место се даје антиинфламаторној терапији. У ту сврху се користе нестероидни антиинфламаторни лекови - индометацин, бруфен, флугалин, пироксикам и антихистаминици - супрастин, тавегил, пиполфен итд. Препоручљиво је спровести психотерапију са прописивањем антидепресива и транквилизатора код пацијената са полно преносивим болестима.

[ 1 ], [ 2 ]