Хематом под стопалом на прсту руке и ноге

Мање повреде код куће и на послу сматрају се свакодневном појавом. Понекад их једноставно не примећујемо и веома смо изненађени када пронађемо модрице и огреботине на телу. Али ако се тиче предела ноктију на прстима руку или ногу, такве повреде не пролазе незапажено, јер су праћене јаким болом и појавом чудне тамне мрље скривене испод нокатне плоче и изазивајући приметну нелагодност. Ово је субунгуални хематом, често прати тешке механичке повреде прстију. А данас ћемо говорити о томе како лечити такве повреде.

Узроци хематом под стопалом

Без обзира колико застрашујуће изгледа тамна мрља испод нокта, нема ништа необично у њеном изгледу. Штетни механички утицај на мека ткива прати пуцање крвних судова унутар њих, а плавкаста или смеђа мрља је само последица крварења. Другим речима, субунгуални хематом није ништа више од накупљања крви у простору између нокатног лежишта и нокатне плоче.

Тешко је рећи где се хематоми испод ноктију најчешће појављују: на рукама или на стопалима. У принципу, и доњи и горњи удови су подједнако подложни повредама. На пример, модрица испод нокта једног од прстију може бити узрокована јаким ударцем у њега или штипкањем дисталне фаланге вратима.

Уштипање прстију је мало вероватно. Међутим, сасвим је могуће да тежак предмет падне на стопало или да прст (обично палац) удари у нешто тврдо.

Прилично је лако оштетити нокат на нози када ходате боси, једноставно снажним ударцем о земљу или предмет који лежи на земљи (на пример, камен). Идентична ситуација се примећује и приликом играња фудбала. Неодговарајућа обућа или њено одсуство може постати веома неочекиван узрок субунгуалног хематома на палцу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за стварање модрице испод нокта такође могу укључивати:

• ношење неудобних или уских ципела које стискају прсте у пределу нокатне плоче,
• узимање антикоагуланса и других лекова који смањују згрушавање крви и могу изазвати мања крварења,
• болести које карактерише ниска вискозност крви и склоност ка крварењу,
• повећана крхкост крвних судова, због чега чак и мање трауме могу бити праћене руптуром крвних судова и крварењем.
• смањена осетљивост доњих екстремитета, повезана, на пример, са развојем полинеуропатије на позадини дијабетес мелитуса (такви пацијенти могу носити уске ципеле и не осећати притисак на прстима, што доводи до развоја хематома испод ноктију),
• несразмерно дуга дужина једног од прстију, што доводи до јаког притиска ципеле на њега (на пример, код Мартиновљеве болести, други прст на стопалу је претерано дуг, па је разумљиво подложнији повредама од осталих).

Можете се повредити ноктом и код куће и на послу. Таква повреда је увек праћена одређеном нелагодношћу, а понекад може имати чак и непријатне последице, па је важно пажљиво и озбиљно схватити питање њене дијагнозе и лечења.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хематом под стопалом

Као што смо већ рекли, ако модрица на телу може изгледати непримећено чак и од лаганог ударца или компресије меких ткива, онда појави субунгуалног хематома претходи јак механички утицај на нокатну плочу и мека ткива прстију. Једноставно је немогуће не приметити такав утицај, друга ствар је како реаговати на то.

Први знаци повреде праћени појавом субунгуалног хематома сматрају се:

• оштар и јак бол на месту повреде, који има пулсирајући карактер и често је праћен осећајем надутости
• црвенило ткива испод нокатне плоче,
• погоршање функције прстију због бола или оштећења костију.

Може се приметити следеће:

• краткотрајни губитак осетљивости у прсту (у случају тешке повреде, утрнулост може трајати и дуже време),

• отицање ткива повређеног прста, због чега се донекле повећава у величини,
• промена боје мрље испод нокта од црвенкасте до плавичасте, бордо, тамносмеђе, па чак и љубичасто-црне (све зависи од силе ударца и количине крви која тече испод нокатне плоче),
• У неким случајевима се примећује потпуно или делимично одвајање нокта од нокатног лежишта и његова деформација.

Што се тиче бола, након ударца је јачи него након ношења и скидања уских ципела, али у овом другом случају бол се може осећати дуже време, посебно приликом притиска на прст.

Компликације и посљедице

Непажљив став према повредама у домаћинству, који се, нажалост, примећује свуда, може имати своје непријатне последице. Па, повредили сте прст, појавила се тамна мрља на њему, да ли је то разлог да одмах одете код лекара ако ће постепено сама нестати како нокат расте? Управо то многи од нас мисле, не слутећи могуће компликације.

Можда сама модрица не представља посебну опасност. Али деформација нокатне плоче (обично њено цепање) или њено одвајање може изазвати честе повреде нокта и нелагодност при ходању ако је нокат палца оштећен.

Нећемо се дотицати теме козметичке ружноће дефекта нокта, јер такве повреде могу имати непријатније последице у виду инфекције испод нокта. Бактерије, доспевши испод нокатне плоче, почињу активно да се размножавају, изазивајући упалу и гнојење ткива, а то већ прети, ако не тровањем крви, онда губитком нокта и озбиљним лечењем уз употребу локалних (а у случају септичних лезија и системских) антибиотика.

Иначе, постоји и ризик од инфекције код неправилног приступа лечењу хематома. Крв се обично накупља испод нокатне плоче, и што је више крви, то су непријатнији осећаји изазвани притиском крви на различита ткива прста. Ако се крв уклони, пацијент се осећа много боље. Али ако се нокат не љушти, крв се може уклонити испод њега само пробијањем нокатне плоче. Правећи самостално пробушење импровизованим средствима без правилног третмана инструмента и површине нокта, врло лако можете унети инфекцију унутра, и уместо крви, испод нокта ће почети да се накупља гној.

Неактивност након повреде прста такође представља одређену опасност. Игноришући бол и појаву модрице испод нокта, особа може једноставно игнорисати озбиљнији проблем - прелом дисталне фаланге кости или оштећење њеног зглоба. Такве повреде, заузврат, могу довести до оштећене покретљивости прста.

Постоји још једна важна ствар. Под маском хематома може се крити опаснија болест – меланом или рак коже, чије лечење треба започети у раним фазама процеса. И што пре, то боље, јер меланом има тенденцију брзог раста и ширења метастаза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагностика хематом под стопалом

Након што смо испустили нешто тешко на прст, згњечили га вратима или га једноставно снажно ударили, обично не журимо да посетимо лекара. У неким случајевима, то је чак и оправдано. На пример, мали субунгуални хематом који је настао као резултат повреде и покрива мање од 25% површине нокта вероватно неће захтевати специјалистичку интервенцију. Такве модрице нестају саме од себе, крећући се навише како нокат расте.

У којим случајевима треба да се обратите лекару за савет и прву помоћ:

• ако се тамна мрља испод нокта (без обзира на њену величину) није појавила као резултат повреде и није праћена болом,
• ако јак бол након повреде не нестане након 24 сата,
• ако је хематом велики, односно његова површина је већа од четвртине нокта, што указује на значајну количину крви накупљене испод нокатне плоче,
• ако је повреда праћена јаким болом (оштар бол, који се повећава са најмањим оптерећењем прста и при ходању, може указивати на прелом костију), понекад се у овом случају чак и благо крцкање при додиру костију примећује.

Трауматолог дијагностикује оштећење прста формирањем хематома ноктију и, ако је потребно, упућује пацијента другим специјалистима, као што су хирург, дерматолог или дермато-онколог.

Преглед почиње физичким прегледом и анамнезом. Лекар ће питати пацијента да ли је недавно дошло до повреде прста, о природи повреде и њеним симптомима. Ако нема акутног бола и прст је покретан, ради се о обичној модрици са развојем хематома. У супротном, постоји сумња на прелом костију дисталне фаланге или интраартикуларни прелом.

Ако се сумња на прелом прста, пацијент се шаље на рендгенски преглед.

Диференцијална дијагноза

Узрок тамне мрље испод нокта није увек повреда. Неки људи имају такве мрље од рођења. Ствар је у томе што се младежи (невуси) могу локализовати било где на кожи, укључујући и нокат. Субунгвални невус има одређену сличност са хематомом који настаје као резултат повреде нокта.

Опасност од било којих младежа је у томе што под утицајем негативних фактора (на пример, повреда невуса) могу дегенерисати у малигни тумор - меланом. Испоставља се да повреда нокта може изазвати патолошке процесе у пигментираној кожи испод њега, што резултира малигнитетом ћелија, и оне ће почети неконтролисано да се деле, узрокујући раст тумора и ширење процеса унутар тела.

Ово је веома опасна ситуација, која захтева консултације са онкологом и хируршко лечење. Учесталост субунгуалног меланома је око 3-4% свих карцинома.

Уколико се сумња на меланом ноктију, пацијент се шаље на дерматоскопију - преглед који омогућава испитивање стања ткива испод ноктију. Да би се потврдила дијагноза рака коже, додатно се прописује биопсија ткива у погођеном подручју. Хистолошки преглед материјала узетог током биопсије сматра се најтачнијом анализом, на основу које се поставља коначна дијагноза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман хематом под стопалом

Ако је дошло до мање повреде нокта, услед чега је дошло до малог крварења испод њега, лечење ће се састојати само од смањења интензитета синдрома бола. У ту сврху можете користити коцкице леда или замрзнуте производе у паковању. Хладноћа се примењује на место повреде, чиме се ублажава бол и оток. Препоручљиво је примењивати лед сваких пола сата на 3-5 минута док се бол не смири.

Ако је бол довољно јак, можете узети лекове против болова: аналгетике или нестероидне антиинфламаторне лекове који се налазе у вашем кућном ормарићу за лекове. То могу бити „Аналгин“, „Темпалгин“, „Ибупрофен“, „Нимид“, а за јаке болове „Кеторолак“ или „Кетанов“.

Поред тога, као апсолутно безбедно средство против болова и против упале, можете узимати декокт направљен од биљке и цветова кантариона. Препоручује се да се лековити састав пије неколико пута дневно, мало по мало, у интервалима од 3 сата. Не треба очекивати брз резултат од природног лека, али већ након неколико дана можете приметити приметно смањење бола.

Као опција, предлажу наношење свежег листа или каше од белог купуса на болни прст. Мора се рећи да је ефикасност овог рецепта и даље под знаком питања. Иако је неусложњени субунгуални хематом одличан разлог за његово тестирање.

Исто се може рећи и за омекшавање нокатне плоче ради уклањања осушене крви помоћу врућег раствора калијум перманганата, који треба да има богату боју трешње. Претпоставља се да се жељени ефекат може постићи умакањем повређеног прста у врућу (што врућу можете да поднесете, а да се не опечете) воду четврт сата.

Овај рецепт се препоручује само ако је повреда била раније, бол је прошао, остављајући само модрицу испод нокта.

Обично је прва помоћ довољна да се бол и упала смире. Ако непријатне сензације не нестану у року од 24 сата, постоји притисак и нелагодност у пределу нокта, што указује на јаку модрицу, свакако треба потражити помоћ од лекара специјалисте. Помоћ специјалисте може бити потребна и ако се нокатна плоча одвојила од коже као резултат повреде или ако је пукла. Лекар ће прегледати рану и прописати одговарајући третман.

Ако се испод нетакнуте нокатне плоче примети накупљање крви, лекар ће извршити дренажну операцију како би је уклонио. Суштина операције је да се нокат пробије и извуче накупљена крв испод њега, што пацијентима доноси приметно олакшање и спречава љуштење нокта.

Пункција субунгуалног хематома није болна процедура, јер сама нокатна плоча нема нервне завршетке, а вађење крви не захтева оштећење интегритета меких ткива. Међутим, неки људи се психолошки припремају за бол, почињу да брину и праве нагле покрете. Да би се то избегло, лекар може предложити локалну анестезију лидокаином. У другим случајевима, место убода се испире анестетичким раствором.

Након претходног третмана нокатне плоче антисептиком, почиње дренажа. Поступак вађења крви испод нокта може се извршити на два начина:

• пункција се врши помоћу прилично дебеле медицинске игле, увртајући је у нокатну плочу као у случају бушилице,
• Нокатна плоча на месту хематома се спаљује посебним уређајем - термичким каутером.

Крв почиње да цури кроз рупу која се формирала. Да бисте мало убрзали овај процес, лагано притисните нокатну плочу. Затим се на прст наноси салвета натопљена антисептиком, која се фиксира завојем. Пошто крв може да цури из рупе на нокту дан или више, завој треба периодично мењати (најмање једном дневно).

Предуслов за успех ове процедуре је стерилност, јер ће инфекција на месту убода изазвати развој гнојног процеса испод нокатне плоче, чије лечење може захтевати њено уклањање. Као антисептик се обично користи раствор водоник-пероксида. Ако није доступан, можете користити друге одличне антисептике: алкохолни раствор јода, водени раствор калијум перманганата или фурацилина. Индикативна је употреба лека „Хлорхексидин“ са израженим антибактеријским дејством. Уобичајено је да се њиме третирају не само ране, већ и руке и хируршки инструменти пре и после операције.

На интернету можете пронаћи опис дренаже ноктију код куће помоћу спајалице, коју је потребно загрејати на ватри, а затим је њоме пробушити да би се извукла крв. Пре поступка препоручује се подмазивање површине нокта јодом, а након уклањања дренаже и крви - водоник-пероксидом и наношење завоја натопљеног истим раствором.

Теоретски, ако се операција изводи под условима добре дезинфекције спајалице и нокта, не би требало да дође до инфекције. Међутим, такво самолечење често има тужне резултате. Пацијенти морају да се обрате лекару јер се нокат већ гноји.

У случају веома великих хематома који покривају велики део нокта, као и када се примећује спонтано одвајање нокатне плоче, лекари често прибегавају хируршком лечењу - уклањању нокта праћеном третманом ткива испод њега.

Лечење подразумева уклањање акумулиране крви, третирање шупљине антисептиком и наношење асептичног завоја како би се спречило уношење инфекције у отворену рану.

У неким случајевима се не одсеца цео нокат, већ само деформисани, ексфолирани део, који касније може бити подвргнут поновљеним повредама.

Хируршко уклањање нокта може бити неопходно и ако је испод нокатне плоче започео гнојно-инфламаторни процес. У овом случају, рана се пере, третира антисептиком, а затим се преко наноси једна од антибактеријских масти ефикасних за такве повреде (тетрациклин, синтомицин, еритромицин, итд.). Преко се мора нанети асептични завој. Рана се мора свакодневно третирати и превијати.

У случају тешких повреда, ако се нокат сам одлепио и морао је бити уклоњен, лекари могу да ставе шавове на место оштећења ткива користећи самоапсорбујуће материјале. Контролни преглед са прегледом шавова може се заказати 3-4 дана након повреде.

На захтев лекара, шавови ће морати да се оперу сапуном и водом код куће и да се на њих нанесу антибиотске масти, на крају крајева, свака рана је пут најмањег отпора за продирање патогених микроорганизама који изазивају гнојно-инфламаторне процесе.

Превенција

Појаву субунгуалног хематома услед редовне компресије прстију можете избећи избором ципела које су одговарајуће величине и облика. Током тренинга и играња фудбала препоручује се коришћење посебних спортских ципела са довољним степеном заштите прстију од удара. Посебне ципеле треба да носе и радници у грађевинским професијама, јер обично имају већи ризик од повреда стопала.

Приликом подизања претерано тешких терета, не заборавите на опасност од пада на стопало. Морате научити да правилно израчунате своју снагу.

Не заборавимо на наше прсте, који због наше непажње и непажње тако често заврше у оштро сужавајућим вратима. Посебно често страдају мала деца, која још не схватају сву опасност од врата. Родитељи су често криви за повреде деце, јер затварају врата свог стана или аута, не обраћајући пажњу на положај руку деце која су у близини. Пажња и опрез ће помоћи у спречавању таквих повреда.

Ако се повреда није могла избећи, хитно примењивање леда на место повреде помоћи ће у смањењу тежине њених симптома и евентуално избегавању појаве субунгуалног хематома. Препоручује се да се овај петоминутни третман спроводи сваких пола сата, посматрајући сензације и промене у повређеном екстремитету. Одсуство олакшања симптома у року од 24 сата је у сваком случају сигуран разлог за посету медицинској установи.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Субунгвални хематом је прилично непријатна појава, али се његова прогноза у већини случајева сматра повољном. Ако се лечење спроведе компетентно, компликације се не јављају и за кратко време особа заборавља на повреду прста која се догодила. Иако ће сам хематом у облику тамне мрље дуго подсећати на инцидент док нокат довољно не порасте и не буде исечен у тамном подручју.

Прогноза се погоршава ако је повреда оштетила кости и мека ткива или ако се на месту хематома развио гнојни процес. У овом случају, растући нокат може имати неправилан облик и разне дефекте. Нелечени прелом може негативно утицати на функционалност прста. Бол и померање костију могу оштетити покретљивост и променити облик оштећене фаланге или зглоба.

Двострука прогноза може се дати и меланому прикривеном као хематом. Ако се малигни процес открије на време у раним фазама, шансе да се болест заборави на дуже време су око 70-100%, у зависности од величине неоплазме. Откривање рака коже у касним фазама смањује проценат преживљавања након лечења на 30-50%.

Али вратимо се нашем хематому, добијеном као резултат трауме. Ако је његов узрок управо трауматско оштећење нокта и ткива испод њега, превенцијом овог стања може се сматрати превенција повреда у домаћинству и на раду. Пре свега, то је опрез и тачност.

[ 18 ], [ 19 ]