Пијелоектазија код одраслих

Увећање бубрежне чашице, познато као пиелоектазија, може се јавити и нормално и у различитим патолошким стањима. Тако се пиелоектазија код одраслих јавља са честом конзумацијом великих количина течности, са повећаном диурезом или као резултат преливања уретре. Ако говоримо о патологији, онда овде узрок може бити и урођен и стечен. Проблем се открива ултразвуком, а потребу за лечењем одређује лекар појединачно.

Епидемиологија

Конгенитални дефекти уринарног апарата су прилично чести - око 36-39% свих развојних аномалија различитих органа и система. Истовремено, проблем може постати очигледан тек са годинама, изазивајући рану инвалидност услед формирања хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Пијелоектазија код одраслих је стално прогресивно увећање бубрежне карлице са оштећеним протоком урина, атрофијом паренхима и постепеним погоршањем дисфункције органа.

Најчешће се пиелоектазија открива у детињству, јер конгенитална патологија чини више од 50% свих генитоуринарних малформација. Учесталост антенаталне дијагнозе је око 1,5% током трудноће, а након рођења бебе - до 3 случаја на хиљаду новорођенчади.

Мушкарци су 2,5 пута склонији да пате од пиелоектазије. Поред тога, леви бубрег је чешће погођен код мушкараца. Вероватноћа самосталног нестанка проблема код одраслих је много мања него код деце.

Узроци пиелоектазије код одраслих

Специјалисти разликују два основна разлога за развој пиелоектазије код одраслих:

• Опструкција или зачепљење путање протока урина;
• Рефлукс, или повратни ток урина.

Патологија не укључује случајеве у којима је бубрежна карлица привремено увећана након прекомерног уноса течности. Генерално, постоји много стања у којима се примећује пиелоектазија, на пример:

• Мокраћни каменци, песак;
• Крвни угрушци;
• Тумори;
• Хиперплазија и аденом простате;
• Уретралне и уретралне стриктуре.

Код ових патологија често се примећује развој везикоуретеро-уретеро-пелвичног рефлукса, што доводи до ширења бубрежних шупљина. Било који од сегмената уретера може бити компримован спољашњим туморским неоплазмама које се налазе у јајницима, материци, цревима. Ако говоримо о карличним туморима 3-4 стадијума, онда је могуће формирање пиелоектазије услед ширења метастаза. Компресија уретера је такође могућа под утицајем инфламаторних процеса који прате липоматозу кука, Ормондову болест итд.

Посебну улогу у развоју пиелоектазије код одраслих играју различити дефекти у развоју уринарног система, који се не манифестују увек у детињству:

• Бубрези у облику потковице;
• Дистопија карлице;
• Нефроптоза;
• Ектопија, торзије, кривине у уретеру.

Одрасле пацијенте карактерише и поремећај који се назива неурогена бешика. Ово је стање узроковано абнормалном инервацијом и систематском стазом урина у бешици након мокрења. Дуготрајни синдром изазива стварање уретеровагиналног рефлукса, који је често компликован рекурентним инфективним инфламаторним процесима и пиелоектазијом.

Највероватнији фактори ризика за пиелоектазију код одраслих:

• Ендокрине патологије које доводе до повећане производње урина;
• Претходне уролошке хируршке интервенције;
• Радиотерапија.

Интраутерина пиелоектазија може бити узрокована радиоактивним зрачењем, узимањем одређених тератогених лекова, вирусним болестима код жене током трудноће. Извесни значај се придаје и генетској предиспозицији за урогениталну или бубрежну патологију.

Патогенеза

Склоност ка пиелоектазији се наслеђује аутозомно доминантним обрасцем. Унутрашња опструкција је често највероватнији узрок болести код одраслих:

• Сужавање уретеро-карличног сегмента;
• Компресија уретера адхезијама, туморима, крвним судовима;
• Неурогени поремећаји који утичу на уринарни апарат.

Често се пиелоектазија сматра првом кариком у развоју хидронефрозе. Прекомерно увећање карлице се често налази код жена током трудноће: такво стање се не сматра патолошким ако су вредности анализе урина у границама нормале, а поремећај се сам повлачи приближно 5-7 недеља након порођаја.

Код старијих мушкараца, пиелоектазија може бити последица аденома простате, што изазива опструкцију доњих уринарних трактова.

Уринарна стаза изазива развој компензаторно-адаптивних реакција, што доводи до постепене атрофије бубрежних ткива. Уз додавање инфекције почиње инфламаторни процес, погоршавајући постојеће морфолошке поремећаје, чија тежина зависи, између осталог, од степена компресије уретера, као и од стадијума патологије, старости пацијента, укључености других органа у патологију, компензаторних могућности тела.

Симптоми пиелоектазије код одраслих

Клинички симптоми пиелоектазије код одраслих су углавном одсутни. Код неких пацијената постоје жалбе на лумбални бол са тенденцијом повећања у јутарњим сатима или након уноса великих количина течности. Појава дизурије, опште слабости, грознице карактеристична је за инфламаторни процес - једну од могућих компликација пиелоектазије.

Код многих одраслих пацијената, први знаци поремећаја нису директно изазвани пиелоектазијом, већ основним узроком патологије. На пример, код поремећаја који укључују опструкцију доњих уринарних трактова, јављају се чести нагони за мокрењем, спонтано цурење урина, оток, периодични јаки болови попут колика, песак или камење, слабљење млаза урина и тако даље.

Билатерална бубрежна пиелоектазија код одрасле особе најчешће је компликована бубрежном инсуфицијенцијом. Пацијент има:

• Погоршање општег стања (слаб апетит, поремећаји спавања, општа слабост и умор итд.);
• Повишена телесна температура;
• Бол у доњем делу леђа, понекад бол у стомаку;
• Проблеми са протоком урина.

Бол у доњем делу леђа се повећава након ноћног одмора или након пијења велике количине течности.

Ако се болест, која изазива проблеме са излучивањем урина, не лечи на време, може доћи до атрофије бубрежног ткива, може доћи до компресије самог бубрега. Функција органа је поремећена, формира се хронична бубрежна инсуфицијенција. Ако се придружи пијелонефритис, онда се процеси губитка погођеног бубрега убрзавају. У таквој ситуацији се говори о компликованом току пиелоектазије.

Компликације и посљедице

Пошто је пиелоектазија код одраслих обично скривена и не даје о себи знање дуги низ година, а бубрези током овог времена функционишу са повећаним оптерећењем, проблем може напредовати до развоја пиелокалицистазије и хидронефрозе. Функција бубрега се постепено погоршава, структура органа се мења.

Нормално, мокраћна течност која се формира у бубрезима се несметано транспортује до чашица, затим до лобула, до уретера и потом до бешике, одакле се излучује путем мокрења. Ако је овај процес поремећен, постоји повећан ризик од хидронефрозе, поремећаја протока урина, који је праћен увећањем чашичног и карличног система са даљом атрофијом.

Хидронефроза у свом развоју пролази кроз следеће фазе:

1. Директно пиелоектазија.
2. Повећање не само карлице већ и чашица, што доводи до оштећења и атрофије бубрежног ткива.
3. Потпуна атрофија бубрега, његова дисфункција.

Стагнација уринарне течности, која се јавља код пиелоектазије, подстиче раст и умножавање отпорних патогена, што повлачи за собом честе рецидиве заразних и инфламаторних болести уринарног система.

Још једна честа компликација код одраслих је формирање нефрогене хипертензије отпорне на лекове. Медицински стручњаци истичу да је висок крвни притисак на позадини хидронефротских промена у бубрезима први знак предстојеће хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагностика пиелоектазије код одраслих

Дијагнозу и лечење одраслих пацијената са пиелоектазијом обављају уролози или нефролози. Уколико се сумња на туморе репродуктивног система код жена, потребна је консултација са онколозима и гинекологом.

Важно је запамтити да се једнократно откривање пиелоектазије код одраслог пацијента не може сматрати патологијом. Ова појава може бити искључиво физиолошка. У таквој ситуацији се прописују динамичка ултразвучна посматрања.

Генерално, дијагноза је усмерена на искључивање или утврђивање функционалних патологија или органских поремећаја у телу. Ултразвучна дијагноза је у свим случајевима обавезна и може се допунити другим студијама:

• Лабораторијски тестови. Ако је пиелоектазија компензована, онда ће анализа уринарне течности бити нормална. Промене у облику леукоцитурије, протеинурије, бактериурије указују на присуство инфламаторне реакције. Таложење соли се открива код дисметаболичке нефропатије, уролитијазе. Крвне анализе за ниво креатинина и урее се прописују код билатералних лезија, што може указивати на повећану вероватноћу бубрежне инсуфицијенције. Ако анализа урина покаже присуство бактериурије, додатно се врши идентификација узрочника и његова осетљивост на антибиотике.
• Инструментална дијагностика. Уколико је информативност ултразвучног прегледа недовољна, могу се прописати екскреторна урографија, цистографија, нефросцинтиграфија, ангиографија, компјутеризована томографија или магнетна резонанца са ињекцијом контрастног средства. Уколико се сумња на малигни процес у бешици или простати, прописују се цистоскопија и ТРБ.

Генерално, једна или друга метода додатне дијагностике код пиелоектазије код одраслих се бира на основу расположивих индикација.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи између физиолошких и патолошких типова пиелоектазије. Пре свега, важно је благовремено и правилно идентификовати механизам окидача - почетни узрок настанка пиелоектазије, јер је у већини случајева овај поремећај код одраслих секундарног, стеченог карактера.

Третман пиелоектазије код одраслих

Ако се дијагностикује умерена пиелоектазија код одраслих, која не напредује и не узнемирава, онда активне терапијске мере нису потребне. Да би се спречило погоршање увећања, назначени су биљни диуретици и уросептици. Важно је контролисати запремину уноса течности у једном тренутку: боље је пити често, али мало, и смањити оптерећење бубрега да бисте посетили тоалет и ноћу.

Пратећи откривени инфламаторни процес у облику циститиса, пијелитиса или пијелонефритиса је индикација за лечење таквим лековима:

• Антибактеријски агенси (антибиотици широког спектра деловања);
• Уросептик;
• Имуномодулаторни агенси;
• Мултивитамински препарати;
• Код уролитијазе - литолитици, спречавајући стварање и таложење кристала.

Одрасли пацијенти са пиелоектазијом морају бити прилагођени режиму пијења и исхрани. Ограничити употребу кухињске соли, искључити животињске масти, засићене чорбе, јак чај и кафу, алкохол, кобасице, зачине и зачине, чоколаду.

Може постојати потреба за хируршким лечењем - на пример, ако пиелоектазија левог, десног бубрега код одраслих настави да напредује, упркос поштовању дијете и подршци лековима. Обим интервенције зависи од природе основне патологије. Операција се изводи лапароскопијом, као и отвореним или ендоуролошким приступом. Главни циљ хируршког лечења је обнављање уродинамичке функције, поремећене због пиелоектазије.

Најчешће коришћене хируршке методе су:

• Лохано-уретеропластика, ексцизија растегнутог карличног ткива, шивење уретера, бушинг, балонска дилатација, ласерска или струјна ендотомија.
• Уклањање камена даљинском или контактном литотрипсијом, отвореном хирургијом, ендоскопијом са нефролитилапаксијом.
• Палијативне интервенције и поступци за стабилизацију одлива урина код акутног инфламаторног процеса (нефростомија, епицистостомија, уретрална катетеризација, постављање стент катетера кроз уретер у карлицу итд.).
• Уклањање неоплазми које ометају нормалну уродинамику.
• Уклањање бубрега у случајевима потпуне дисфункције и оштећења паренхима (у посебно тешким случајевима пиелоектазије).

Исхрана код бубрежне пиелоектазије код одраслих

Пијелоектазија код одраслих је комбинована са потребом да се придржава благе дијете, која укључује прилагођавање исхране како би се обновила равнотежа воде и соли и олакшала функција бубрега.

Јела од меса и рибе треба кувати, а не пржити. Можете их и пећи или кувати на пари.

Боље је поделити оброке на 4-6 пута дневно, у малим порцијама.

Веома је пожељно да се сва храна припрема без додавања кухињске соли. Одрасли са пиелоектазијом не би требало да конзумирају више од 2,5 г соли дневно, а у случају високог крвног притиска, треба је потпуно напустити.

Дневна количина конзумиране течности не би требало да прелази 1 литар.

Дијететска исхрана подразумева не само ограничавање употребе зачињених зачина, конзерви и алкохолних пића, већ и снажно „смањење“ удела протеинске хране, јер протеини компликују функцију бубрега. Релативно дозвољени протеински производи остају јаја, немасно бело месо и риба - у малим количинама.

Потпуно искључите из исхране пацијента са пиелоектазијом:

• Чорбе од меса, рибе или печурака;
• Масно месо или риба, изнутрице;
• Кобасице, кобасице, димљено месо;
• Слана и димљена риба, кавијар, конзервисана храна;
• Слани сир, махунарке (грашак, пасуљ итд.);
• Чоколада, какао;
• Црни лук, бели лук, ротквица, киселац, спанаћ, кисело и кисело поврће, печурке;
• Рен, сенф, паприке, сосови и маринаде;
• Јака кафа, натријумске минералне воде.

Листа дозвољених намирница је прилично опсежна и укључује:

• Бесквасни хлеб и векне, презле, палачинке и уштипци без соли;
• Вегетаријанске супе са житарицама, поврћем, зеленилом;
• Кувано или печено месо - немасна телетина или живина, кувани језик;
• Посна риба, печена, пуњена, залив;
• Млеко 1,5-2,5%, павлака 10-15%, кефир или рјаженка, свежи сир и јела од њега;
• Јаја (до 2 дневно) у облику куваних меко куваних, омлета;
• Пиринач, кукуруз, бисерна каша, хељда и овсена каша, тестенине;
• Кромпир и било које друго поврће, неслани винегрет, воћне салате;
• Бобице, воће;
• Мед, џем, павлака, воћни бомбони;
• Слаб чај или слаба кафа, повртни или воћни сок сопствене припреме, декокција од шипка.

Важно је контролисати потрошњу готових јела и полупроизвода индустријских производа. По правилу, такви производи садрже много скривене соли, чија је употреба код пацијената са пиелоектазијом веома непожељна.

Превенција

Не постоји специфична превенција пиелоектазије код одраслих. Препоруке специјалиста су само опште природе:

• Неопходно је благовремено лечити све заразне и запаљенске болести у телу;
• Избегавајте хипотермију;
• Једите правилно и једите здраво;
• Пијте довољне количине течности током дана;
• Избегавајте повреде леђа и абдомена;
• Идите у тоалет благовремено - унапред или на први знак предстојеће потребе за мокрењем;
• Редовно посећујте свог лекара опште праксе, а ако је индиковано или ако имате наследну предиспозицију, урадите ултразвук бубрега.

Посебне превентивне мере за спречавање пиелоектазије су неопходне за жене које планирају трудноћу или очекују бебу. Труднице треба да прате своје благостање и обавесте лекаре ако се појаве било какви сумњиви симптоми. Лабораторијски тестови и ултразвук, који се обавезно спроводе током целог периода трудноће, доприносе благовременом откривању болести. Што се проблем раније открије, лакше ће бити носити се са њим и мањи је ризик од компликација. Да би се спречила пиелоектазија током трудноће, неопходно је:

• Лечити инфективне процесе у телу (пожељно у фази планирања детета);
• Лечити бактериурију и отежан проток урина што је пре могуће, посебно код жена са вишеструким материцама, вишеструким трудноћама, великим фетусима;
• Придржавајте се здравог начина живота, слушајте препоруке лекара и редовно се подвргавајте свим неопходним дијагностичким мерама;
• Поштујте правила личне хигијене;
• Избегавајте хипотермију, умор, избегавајте стресне ситуације, одржавајте имунитет на одговарајућем нивоу.

Прогноза

Прогноза код пиелоектазије код одраслих може бити повољна - ако се поштују услови редовног праћења, спречавања прогресије и благовременог лечења основне узрочне болести. Пацијент са дијагностикованим увећањем бубрежне карлице треба редовно да посећује нефролога или уролога, да обави ултразвучни преглед, да уради општи тест урина.

Породични лекари треба да се консултују са пацијентима о потреби разумног приступа исхрани и режиму пијења, здравом начину живота, избегавању ситуација које могу негативно утицати на стање имунитета. У неким случајевима, у зависности од индикација, могуће је прописати уросептике, биљне препарате са антиинфламаторним и диуретичким дејством, имуностимулансе, што је посебно важно у периодима природне нестабилности имунитета - на пример, зими и пролећу.

Пијелоектазија код трудница обично пролази сама од себе за 1-1,5 месеци након порођаја. Ако се карлица није вратила у нормалу, пацијенткиња се систематски прати, уз обавезну корекцију исхране и уноса течности.

Пијелоектазија код одраслих мушкараца који пате од патологија простате, у многим случајевима пролази након успешног лечења основне болести.