Педофилија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Педофилија се манифестује преферираним избором деце препубертетског узраста за сексуалне активности. Педофилија често доводи до затворске казне; медицински третман треба да укључује фармакотерапију и психотерапију.

Сексуални преступи над децом чине значајан део пријављених кривичних сексуалних дела. Сматра се да је особа са педофилијом имала 16 година или више, са старосном разликом од 5 година или више између починиоца и детета. Старост детета је обично млађа од 13 година. За старије адолесценте са педофилијом не постоји утврђена старосна разлика; то зависи од клиничке и судске процене.

Већина педофила су мушкарци. Педофили више воле децу супротног пола него децу истог пола у односу 2:1. У већини случајева, одрасла особа познаје дете и може бити члан породице, маћеха или ауторитет. Гледање и додиривање изгледа да су чешћи од гениталног контакта. Хомосексуални мушкарци обично имају мање интимно знање о детету. Неке педофиле привлаче само деца; неке педофиле могу привлачити и одрасли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Инцест

Неки педофили ограничавају своју сексуалну активност на сопствену децу или блиске рођаке.

Инцест је злочин коитуса (вагиналног секса) између мушкарца и жене која је са њим у сродству првог степена, уз мушкарчево знање о томе шта ради. Пошто је коитус неопходан да би се злочин класификовао као инцест, само 1% сексуалних злочина против деце спада у ову категорију. Најчешће се класификују као непристојност са дететом или непристојан напад. Међутим, могућност да се вагинални секс са децом унутар породице недовољно пријављује, јер починилац може да изабере да се изјасни кривим за блажу оптужбу како би избегао оптужбу за тежи злочин. У одсуству других форензичких доказа, ово може бити тврдња детета против тврдње оптуженог. Иако већина осуда за инцест укључује инцест оца и ћерке, најчешћи сексуални однос је између браће и сестара. У 65% случајева инцеста у питању су девојчице узраста од 10 до 15 година (13). Последњих година, све више се препознају случајеви сексуалног злостављања мајки над њиховим малим синовима. 20% таквих жртава је млађе од 4 године, а 70% је између 4 и 10 година. Најчешћи облик понашања од стране жене је миловање гениталија детета и орални секс. Најређи је вагинални секс, као што је случај и са сексуалним злостављањем унутар породице од стране мушкарца. Међутим, ово понашање такође треба посматрати у контексту и требало би да заузме своје место међу проучаваним феноменима. Године 1993, само 12 жена је затворено због сексуалних злочина у Уједињеном Краљевству.

Број регистрованих случајева инцеста опао је са 444 у 1986. на 183 у 1997. години. Кривична статистика не прати старост жртава сексуалних злочина, са изузетком категорије тешке непристојности са дететом (1.259 у 1977. години) и незаконитог сексуалног односа са девојчицом млађом од 13 и млађом од 16 година (148 и 1.112, респективно, у 1997. години). На основу спроведеног истраживања, стручњаци из Министарства унутрашњих послова дошли су до закључка да је ниво сексуалних злочина над децом много већи него што се раније мислило.

Раније је прављена разлика између криминалаца унутар породице и криминалаца ван породице. Међутим, пошто је утврђено да 20 до 33% „породичних“ сексуалних криминалаца показује сексуално узбуђење при погледу на децу, што указује на педофилску привлачност, ова разлика се више не сматра валидном. Више од 80% особа које су починиле сексуалне злочине над децом су или њихови рођаци (13%) или су им познати (68%). Трећина ових криминалаца су тинејџери.

Министарство унутрашњих послова Велике Британије наручило је процену ефикасности програма лечења сексуалних преступника у заједници, Пројекат за евалуацију лечења сексуалних преступника (STEP). Утврђено је да је скоро 90% испитаних преступника починило злочине против деце. Генерално, истраживачи су ову групу описали као „изоловане, усамљене појединце којима недостаје самопоуздања, обично нису у стању да бране сопствене интересе и које такође нису у стању да се носе са сопственим негативним емоцијама, као ни да процене емоционалну патњу жртава свог криминалног понашања“. Упоредили су породичне преступнике и спољне преступнике. Утврђена је једна разлика између две групе – ниво емоционалне подударности са децом. Детаљнији опис следи у наставку. Истраживачи нису класификовали преступнике према њиховом односу са жртвом; сматрали су да је поузданије поделити све особе које су починиле сексуалне преступе против деце у групе са високим и ниским степеном девијантности. Следеће карактеристике су идентификоване у групи са високим степеном девијантности:

1. Чинили су злочине и унутар породице и ван ње.
2. Чинили су злочине над дечацима и над девојчицама.
3. Међу њима је вероватноћа да су у прошлости починили сексуалне злочине двоструко већа.
4. Карактерисао их је висок ризик од поновног осуђивања према Торнтонској скали.
5. Вероватније је да су они били жртве злостављања као деца него други.

Педофили, од којих многи имају антисоцијални поремећај личности, могу употребити силу или претње физичким насиљем против детета или његових кућних љубимаца ако се открије злостављање. Педофилија је хронична, а починиоци често развијају злоупотребу супстанци или зависност од њих, депресију и породичне сукобе. Многи случајеви злостављања деце се дешавају у контексту злоупотребе супстанци или озбиљних породичних проблема.

Идентификација педофила често представља етички проблем за лекара. Лекар мора покушати да заштити приватност пацијента, али истовремено мора заштитити и децу. Лекар мора бити свестан законских захтева у вези са таквим извештајима.

Лечење педофилије

Дуготрајна индивидуална или групна психотерапија је обично неопходна и може бити посебно корисна као део мултимодалног третмана који укључује обуку социјалних вештина, лечење коморбидних физичких и менталних поремећаја (нпр. епилепсија, поремећај пажње, депресија) и лекове. Лечење је мање ефикасно када се спроводи по судском налогу, иако многи осуђени сексуални преступници имају користи од третмана као што су групна психотерапија и антиандрогени.

У Сједињеним Државама, интрамускуларни медроксипрогестерон је лек избора; у Европи се користи ципротерон. Уобичајена доза је 200 мг медроксипрогестерона интрамускуларно 2 до 3 пута недељно током 2 недеље, затим 200 мг 1 до 2 пута недељно током 4 недеље, а затим 200 мг сваке 2 до 4 недеље. Ниво тестостерона у крви треба пратити и одржавати у оквиру нормалних женских граница (<62 нг/дл). Лечење је обично дугорочно, јер се девијантне фантазије често враћају недељама до месецима након прекида лечења. Препарати гонадотропин-ослобађајућег хормона (нпр. леипролид, госарелин) се такође користе интрамускуларно. Ефикасност антиандрогена код жена педофила је слабо утврђена. Поред антиандрогена, ССРИ (нпр. високе дозе флуоксетина 60-80 мг једном дневно или флувоксамин 200-300 мг једном дневно) могу бити од помоћи. Лекови су најефикаснији када се користе као део мултимодалног програма лечења.