Парауретрална циста: знаци, лечење хируршким путем

Жене у репродуктивном добу доживљавају разна стања, нека од њих су веома честа, а нека су ретка, али потенцијално могу да ометају њихов начин живота. Једно од њих је формирање циста у репродуктивним органима. Цисте су честе код жена, али неке цисте се ретко налазе код мушкараца у уретри. Ово стање је познато и као парауретрална циста. Хајде да погледамо детаљније.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Статистика преваленције указује на то да се парауретралне цисте обично јављају између 20. и 60. године живота код приближно 1-6% жена. Уретралне дивертикуле чине приближно 80% парауретралних цистичних лезија. Због своје обично асимптоматске природе, парауретралне цисте се ретко дијагностикују и лече, а извештаји доступни у базама података су релативно оскудни. Пацијенти се најчешће јављају лекару током треће и четврте деценије живота због рекурентних инфекција и уринарних поремећаја непознатог узрока.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци парауретрална циста

Парауретрална циста код жена се класификује првенствено као стечена или конгенитална, иако је јасна разлика често тешка. Главни узроци развоја патологије су изведени из овога.

Женски репродуктивни систем се развија из Милерових канала. Неадекватна апсорпција Милеровог садржаја може довести до стазних циста. Већина конгениталних вагиналних циста потиче из Милерових канала (оне су друге најчешће вагиналне цисте после стечених сквамозних ћелијских циста). Најчешће се налазе око вагине у предњем или предњем делу вагине. Конгениталне парауретралне цисте настају из различитих ембриолошких компоненти и вестигијалних остатака вагине и женске уретре. Да би се разумео механизам формирања цисте, мора се знати део ембриологије и одакле циста може потицати. Вагина потиче из парамезонефричног (Милеровог) канала, мезонефричног (Волфовог) канала и урогениталног синуса. Већина вагиналних циста је порекла из Милеровог канала. Обично производе слуз и могу бити симптоматске, посебно код старијих пацијенткиња.

Парауретралне жлезде и канали који се спуштају у женску уретру су рудиментарни аналози простате код мушкараца. Постоји 6-30 парауретралних канала. Два највећа канала се обично називају Скенови канали. Парауретралне цисте настају из Скеновог канала. Ове жлезде луче малу количину мукоидног материјала који служи за подмазивање уретралног отвора током сексуалног односа.

Обавља многе важне функције код жена и мушкараца:

1. Излучује течност за подмазивање отвора уретре.
2. Излучене течности садрже антимикробна својства која штите уринарни тракт од инфекције.
3. Такође лучи ејакулат познат као простатно-специфични антиген, који се налази код мушкараца. Простатно-специфични антиген је врста протеина који производе епителне ћелије простате.

А циста се формира када је одлив течности из жлезде блокиран и дође до њеног отока. Таква циста је обложена прелазним епителијумом. Међутим, неки од парауретралних канала који се отварају дистално близу спољашњег меусуса обложени су слојевитим сквамозним епителијумом. Цисте изведене из перзистентних мезонефричних (Гартнерових) канала обложене су кубоидним или ниским стубчастим епителијумом и не луче слуз. Обично се налазе у антеролатералном зиду вагине и обично су асимптоматске.

Микроскопски, цисте су обично обложене слојевитим сквамозним епителом и могу садржати казеозни или гнојни материјал.

Стечене цисте су најчешћа цистична лезија вагине, често се сматрају секундарним након трауме услед порођаја или узрокованим јатрогеном хируршком траумом, као што је епизиотомија. Када се канал у овим жлездама зачепи, течност почиње да се акумулира, што доводи до стварања циста. Узроци опструкције одлива течности из цисте могу бити не само траума, већ и трудноћа, дуготрајна перзистентна инфекција.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори ризика нису ограничени само на старост. Тренутно нису идентификовани специфични фактори ризика за формирање цисте Скеновог канала.

Важно је напоменути да присуство фактора ризика не значи да ће особа добити болест. Фактор ризика повећава вероватноћу добијања болести у поређењу са особом без фактора ризика.

Парауретрална циста код мушкараца је ретка појава, јер су ове жлезде слабо развијене код мушкараца, а њихову функцију замењује простата. Разлог за настанак цисте код мушкараца није јасан, али се најчешће јавља након првог сексуалног искуства код оних чија жлезда није потпуно редукована. Инфекција је важна у развоју упале.

[ 11 ]

Патогенеза

Патогенеза даљих компликација је да ово стање изазива увећање и отицање ових жлезда, а у најгорем случају, циста се може претворити у безболни апсцес, који може настати услед бактерија или патогена. Главне бактерије одговорне за ово су често хламидија и Н. гонореја. Опортунистичке инфекције код пацијената који пате од ХИВ-а такође могу изазвати ову врсту инфекције.

Цисте парауретралне жлезде су ретке у младој старосној групи. По правилу, парауретралне цисте се формирају код одраслих жена (жена средњих и старијих година). У ретким случајевима, ово стање се примећује и код одојчади.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми парауретрална циста

Први симптоми болести код мале цисте могу бити честе инфекције уринарног тракта. То је зато што циста може бити извор инфекције коју је тешко идентификовати.

Већину времена, жлезде ће бити мање од 1 центиметра у пречнику и биће асимптоматске. Када пацијенти почну да примећују симптоме, циста је обично већа од 1 центиметра. Симптоми који прате појаву парауретралних циста укључују: присуство опипљивог, понекад видљивог задебљања или чворића у вагиналном пределу или спољашњој уретри. Такође се често може јавити бол у женском гениталном пределу, дизурија, диспареунија и отежан проток урина. Други симптоми цисте могу укључивати болан секс, нелагодност при седењу и ходању. Веће цисте могу блокирати уретру, узрокујући болно мокрење.

Ако ова циста напредује без лечења, она ће се даље развити у апсцес, што може постати много теже за пацијенткиње. Неке жене могу развити грозницу као резултат формирања апсцеса у жлезди.

Да ли је могуће затруднети ако имате парауретрално цисту? Ово питање занима многе, јер је патологија прилично честа. Сама жлезда нема никаквих препрека за нормалну оплодњу. Али може бити скривени извор инфекције, што може бити опасно за дете. Током порођаја, велика циста може ометати нормалан пролаз фетуса кроз порођајни канал. Стога се не препоручује трудноћа са таквом патологијом, јер може доћи до компликација.

Фазе

Фазе развоја цисте су њено повећање величине, а завршна фаза се може сматрати формирањем апсцеса. Врсте циста се одређују хистолошки, а на то указује ћелијски слој који облаже цисту изнутра. Ово није много важно за лечење, али може имати прогностички значај у погледу развоја дисплазије у будућности.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације цисте могу бити следеће:

1. континуирана и понављајућа појава циста;
2. поновна појава апсцеса који ће морати да се лече континуирано;
3. оштећење мишића, виталних живаца и крвних судова током операције;
4. Инфекција места постоперативне ране је потенцијална компликација.

Када пукне парауретрална циста, све зависи од њеног садржаја. Ако постоји једноставан трансудат, не би требало да буде последица и може се користити једноставан превентивни антибактеријски третман. Ако је циста садржала гној, онда је неопходно санирати шупљину цисте, јер то може постати извор инфекције и бити компликовано развојем упале гениталија.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика парауретрална циста

Дијагноза патологије треба да почне са прикупљањем жалби. Физички преглед омогућава утврђивање промена у 63% случајева. Постоји промена на вагиналном зиду, што може изазвати гнојни или крвави секрет из уретре. Током карличног прегледа, лекари обично могу да напипају цисте или апсцесе ако су довољно велики да изазову симптоме. Лекар такође може визуелно да утврди округлу цисту канала током прегледа.

Инструментална дијагностика се врши ради разјашњења дијагнозе. Ултрасонографија се често користи за детаљније информације. Цистоскопија се такође може извести помоћу флексибилне цеви за преглед како би се прегледала бешика.

Друга опција може укључивати биопсију танком иглом, која подразумева убацивање танке игле у цисту и уклањање њеног садржаја. Овај узорак се затим шаље на лабораторијско тестирање. Код жена старијих од 40 година, биопсија ће такође помоћи у одређивању присуства ћелија рака. Ови тестови могу помоћи у одређивању врсте цисте, као и плана лечења.

Многа медицинска стања могу имати сличне знаке и симптоме. Ваш лекар може обавити додатне тестове како би искључио друга медицинска стања и дошао до коначне дијагнозе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза парауретралне цисте треба да се спроведе са следећом патологијом: уретероцела; циста Гартнеровог канала; Милерова преостала циста; цисте инклузије вагиналног зида; неоплазма уретре или вагине; пролапс уретре; дивертикулум уретре.

Уретероцела је конгенитална аномалија која подразумева цистичну дилатацију терминалног уретера, често повезану са стенотичним отвором. Око 90% ектопичних уретероцела захвата горњи део дуплексног сабирног система, а 10% захвата један систем. Код жена, уретероцеле се могу јавити након генитоуринарних инфекција. Пролапсирајућа уретероцела је глатка, округла, интерстицијална маса различите величине и боје. Главна диференцијална дијагноза уретероцеле, за разлику од цисте, је аспирација материјала. Ако је течност аспирирана из масе урин, дијагноза ће бити дефинитивна.

Цисте Гартнерових канала су обложене кубоидним или ниским стубчастим епителом и не луче слуз. Налазе се на антеролатералним деловима вагине, латерално од горњег и испред доњег дела. Обично су цисте солитарне, могу бити мале или могу постати толико велике да вире из вагине. Анализа биопсије је такође главна диференцијална карактеристика такве цисте.

Уретрална или вагинална неоплазма: Парауретралне масе могу бити чврсте или цистичне. Чврсте масе су обично видљиве при физичком прегледу и укључују фибром, леиомиом, неурофибром, липом, миобластом, хемангиобластом, лимфангиом и њихове малигне пандане. Већина пацијената је старија од 50 година. Тумори могу имати различите манифестације: папиларни раст у уретри, као мека, трошна, гљивична маса, улцеративне лезије или као субмукозна маса која ствара задебљање предњег вагиналног зида. Потребан је карлични преглед (под општом анестезијом), у комбинацији са цистоуретроскопијом и биопсијом лезије. У почетним фазама диференцијалне дијагнозе парауретралне цисте и неоплазме, најважнији је резултат биопсије - ако ћелије имају абнормалне или атипичне карактеристике, онда то указује на неоплазму.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман парауретрална циста

Лечење ће зависити од различитих фактора као што су симптоми, величина цисте или да ли је циста инфицирана. У већини случајева, када су цисте мале и не изазивају никакве симптоме, неће вам бити потребно никакво лечење. У другим случајевима, доступне су следеће опције лечења.

Лечење лековима је употреба одређених лекова.

1. Јодинол се користи као антисептик за парауретралне цисте. Лек садржи јодне јоне и алкохол. То су јаки антибактеријски лекови са израженим антисептичким дејством. Лекови се користе споља. Начин примене - раствор можете користити за подмазивање три до четири пута дневно, што није баш згодно сами радити. Стога можете радити купке или испирање, разблажујући лек водом. Нежељени ефекти могу бити у облику јаке алергијске реакције на јод. Код високе концентрације алкохола може доћи до пецкања или свраба.
2. Када је инфекција цисте узрокована бактеријама, може се користити антибиотска терапија. Ваш лекар може преписати антибиотике као што је пеницилин. Амоксиклав је антибиотик који је заштићен од уништења бактеријама. Лек може бити антибиотик прве линије. Доза је 500 милиграма три пута дневно током најмање пет дана. Нежељени ефекти ове групе антибиотика могу укључивати тешке алергијске реакције или поремећаје столице.
3. Народни третман је употреба кућних метода у којима морате седети у топлој купки напуњеној водом око 15-20 минута по сеанси. Ово треба понављати неколико пута дневно. У раствор се може додати хлорхексидин. Ако се спроводи 3-4 дана, циста може пући и изазвати цурење течности. Ова метода се може предложити пацијенту са мањим цистама.
4. Користите јабуково сирће да покушате да смањите вагиналне цисте. Или направите купку и додајте 1 кашику сирћета, или можете направити вату и користити је. Натопљену вату или куглу нанесите директно на цисту и држите је тамо 30 минута два пута дневно док не приметите да је оток спао. Иако је сирће популаран кућни лек, научници не препоручују употребу сирћета као лека.
5. Користите топли облог. Напуните боцу врућом водом и умотајте је у чист пешкир. Ставите је на цисту да бисте ублажили бол. Такође можете покушати са применом топлотног облога. Такође можете умочити фланелску или памучну крпу у врућу воду, исцедити воду и применити је директно на цисту.
6. Нанесите мешавину алое вере. Помешајте 1 до 2 кашике гела алое вере са 1/4 до 1/2 кашичице куркуме у праху. Мешајте док смеса не формира пасту. Користите памучни штапић да нанесете смесу на цисту. Оставите да делује 20 до 30 минута једном дневно. Не испирајте нити трљајте пасту. Студије су показале да је куркума антиинфламаторно средство које може смањити иритацију изазвану вагиналним цистама.

Витамини се могу користити, али је физиотерапија индикована само у постоперативном периоду. Јонтофореза са антибиотицима може се користити за боље зарастање ожиљака.

Хируршко лечење је опција за жене са великим цистама или апсцесима. Уклањање парауретралне цисте или ексцизија парауретралне цисте се врши када постоји ризик од малигнитета или њена величина омета свакодневни живот. Лекар ће направити мали рез на цисти и извући садржај одатле. Постоперативни период подразумева прописивање антибиотика ако постоји инфекција у цисти или апсцес изазван бактеријама, као и ради спречавања компликација. Температура након уклањања парауретралне цисте може бити последица развоја инфекције и секундарне инфекције, па се ово стање мора пажљиво пратити.

Марсупијализација. Ова метода се обично изводи под локалном анестезијом. Користи се у случајевима када се цисте често понављају или када хируршко уклањање није пожељно. Лекар ће вам прво дати локални анестетик. Затим ће се направити рез на цисти или апсцесу и са сваке стране ће се поставити дрен. У отвор ће се поставити катетер како би се омогућило одвођење течности. Ово ће бити мали, трајни отвор како би течност могла слободно да одводи. Постоперативна нега је важна: треба обезбедити минимални ниво активности док се хируршка рана не зацели. Важна је накнадна нега са редовним прегледима и контролама. Већина жена доживи олакшање након дренаже. На контролним прегледима годину дана након процедуре, скоро сви пацијенти немају даље симптоме нелагодности при мокрењу и нема визуелних доказа о цисти.

Превенција

Спречавање формирања парауретралних жлезда је мало компликовано, јер не постоје директни узроци за развој ове патологије.

Не постоје специфични начини за спречавање развоја цисте. Међутим, предузимањем одређених мера може се смањити ризик од даљих компликација:

1. Безбедне сексуалне праксе (као што је употреба кондома).
2. Увек одржавајте добру личну хигијену.
3. Пијте пуно воде и других течности (као што су воћни сокови).
4. Препоручују се редовни лекарски прегледи са скенерима и физичким прегледима (како вам је лекар препоручио).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогноза за парауретралну цисту је обично добра уз правилан третман. Већина жена доживи олакшање након дренаже апсцеса. У веома ретким случајевима, жене могу имати рекурентне цисте и апсцесе, што може захтевати лечење хируршким поступком који се назива марсупијализација.

Данас је парауретрална циста непријатна патологија која доноси много непријатности и женама и мушкарцима. Рана дијагноза омогућава спровођење ефикасног лечења и побољшава прогнозу. Методе лечења су ограничене индивидуалним карактеристикама цисте, али главна ствар су превентивне мере.

[ 31 ], [ 32 ]