Паратрофија

Паратрофија (paratrophia; para- + trophe - исхрана) је патолошко стање које карактерише хронична неухрањеност код деце у раном узрасту и праћено је поремећајем функција организма одговорних за метаболизам, карактерише се присуством вишка или нормалне тежине, као и хидролабилношћу ткива.

Узроци паратрофије

Главни разлог за развој паратрофије је прекомерна, једнострана (обично угљених хидрата) исхрана са недостатком протеина. Ово се може десити уз правилну организацију храњења (превласт житарица и јела од брашна у исхрани; кршење технике припреме прилагођених смеша препоручених за вештачко храњење, са вишком концентрације суве материје), посебно код деце која седе.

Клинички и биохемијски подаци нам омогућавају да разликујемо два облика паратрофије:

1. липоматозно - прекомерно храњење у исхрани у комбинацији са наследном хиперлипосинтетском метаболичком оријентацијом, убрзаном апсорпцијом и повећаном асимилацијом масти;
2. пастозни (липоматозно-пастозни) - метаболички поремећаји у органима нервног, имуног и ендокриног система.

Симптоми паратрофије

Липоматозни облик паратрофије карактерише прекомерно таложење масти у поткожном масном ткиву. Истовремено, ружичаста боја коже и видљивих слузокожа и задовољавајући тургор ткива се дуго очувају.

Пастозни облик паратрофије се често примећује код деце са специфичним фенотипом (меки заобљени облици тела, округло лице, широко овалне, широко размакнуте очи, кратак врат, релативно широка рамена, присуство вишеструких стигми дисембриогенезе) и карактерише се пастозношћу и смањеним тургором ткива, бледом кожом, хипотензијом, нестабилношћу емоционалног тона, немирним понашањем, поремећајима спавања, одложеним моторичким развојем).

Деца са пастозном паратрофијом склона су тренутним алергијским реакцијама, акутном рахитису, честим вирусним и бактеријским болестима и цревној дисбактериози. Тимомегалија се често региструје код деце са пастозном паратрофијом.

Однос телесне тежине и висине код деце са паратрофијом је нормалан, међутим, када се ови показатељи упореде са просечним показатељима старости, деца са паратрофијом показују тенденцију повећања (телесна тежина превазилази просечне показатеље старости до 10%, висина - за 1-2 цм). Крива повећања телесне тежине је стрма.

Дијагностички критеријуми за паратрофију

Анамнестички дијагностички критеријуми нам омогућавају да откријемо етиолошке и предиспонирајуће факторе, наслеђе оптерећено гојазношћу и метаболичким болестима: интраутерино „прехранење“, злоупотреба висококалоричних намирница, дијета богата протеинима, преоптерећење електролитима, унос висококалоричних намирница поподне, ниска покретљивост детета, неуроендокрини поремећаји.

Клинички дијагностички критеријуми: тежина клиничких и лабораторијских знакова зависи од тежине и клиничког облика паратрофије.

Синдром метаболичког поремећаја:

• прекомерна телесна тежина;
• кршење пропорционалности тела;
• прекомерно таложење масног ткива;
• знаци полихиповитаминозе;
• бледило;
• пастозност коже;
• смањен тургор ткива;
• летаргија, поремећаји спавања и терморегулације.
• селективно смањење (деца слабо једу биљне врсте комплементарне хране, понекад месо) или повећање (преферирају млечне производе, житарице) апетита;
• високо неравномерно повећање телесне тежине (лабилност криве тежине);
• поремећај црева (затвор или течна столица);
• знаци функционалних поремећаја гастроинтестиналног варења (према подацима копрограма).

Синдром смањеног имунолошког одговора:

• склоност ка честим заразним болестима са продуженим током;
• Респираторне болести се често понављају, јављају се са опструктивним синдромом и тешком респираторном инсуфицијенцијом.

Лабораторијски дијагностички критеријуми:

• Тест крви - анемија.
• Биохемијски тест крви - диспротеинемија, смањен садржај глобулина и релативно повећање албумина, хиперлипидемија, хиперхолестеролемија, искривљени тип криве шећера.
• Копрограм:
  • код поремећаја исхране млеком - столица је гнојна, густа, сјајна (масно-сапунаста), реакција столице је алкална, често се одређује неутрална маст, сапун, гнојна микрофлора:
  • код поремећаја брашна - столица је жута или смеђа, густа, обилна (у случају дисфункције - пенаста, зелена), реакција фецеса је кисела, често се одређује екстра- и интрацелуларни скроб, јодофилна микрофлора.
• Имунограм - дисимуноглобулинемија, смањени индикатори неспецифичне отпорности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Пример формулације дијагнозе

Паратрофија другог степена, конституционално-алиментарна, липоматозно-пастозна форма, период прогресије.

[ 5 ]

Лечење паратрофије

• Разјашњење и елиминисање могућег узрока паратрофије.
• Организација рационалне дијететске исхране и дневне рутине.
• Организација моторичког режима.
• Рехабилитационе активности.
• Правовремена дијагноза и лечење истовремене патологије.

Принципи дијететске терапије

• Организација рационалне, уравнотежене исхране.
• Храњење према распореду.
• Оптимизација водног режима.

Спровођење етапног дијететског третмана:

• Фаза I (растежање) подразумева укидање висококалоричних намирница и свих врста комплементарне исхране. Укупна количина хране одговара старосним нормама. Најбољи производ је мајчино млеко. Након 6 месеци, препоручљива је комбинација мајчиног млека и ферментисаних млечних мешавина. Трајање фазе је 7-10 дана.
• Друга фаза (прелазна) траје 3-4 недеље. Деца старија од 4 месеца уводе се у комплементарну храну прилагођену узрасту, почевши од пиреа од поврћа.
• III фаза (минимално-оптимална исхрана) - дете добија све врсте комплементарне хране одговарајуће узрасту. Потребна количина протеина се израчунава на основу стварне телесне тежине. Потреба за мастима, угљеним хидратима, калоријама - на основу очекиване телесне тежине.

Организација моторичког режима

Дневна масажа и гимнастика, редован (најмање 3-4 сата дневно) боравак на свежем ваздуху, аеро- и хидро-процедуре. Дневна рутина деце, у складу са узрастом, мења се 2-4 недеље раније.

Шема диспанзерског посматрања и рехабилитације мале деце са хроничним поремећајима у исхрани као што је хипотрофија

Период посматрања је био 1 година.

Период клиничких манифестација је 1 месец. Општа анализа крви се врши 1-2 пута, анализа урина се врши једном, копрограм се врши једном, преглед код педијатра је недељно. Према индикацијама, врши се биохемијска анализа крви (протеини и њихове фракције, уреа, креатинин, алкална фосфатаза, калцијум, фосфор, гвожђе, калијум, глукоза), испитује се фецес на дисбактериозу, врши се пилокарпински тест, ЕКГ, ултразвук гастроинтестиналног тракта. Консултације се обављају са неурологом, ендокринологом, гастроентерологом.

Период опоравка је до 1 године. Општа анализа крви се врши једном на 3 месеца, анализа урина једном на 6 месеци, копрограм једном на 3 месеца, месечни преглед код педијатра са антропометријом (висина, телесна тежина, обим грудног коша и главе, Чулицкаја индекс гојазности). Према индикацијама, испитује се биохемијска анализа крви (протеини и њихове фракције, уреа, креатинин, алкална фосфатаза, калцијум, фосфор, гвожђе, калијум, глукоза), фецес на дисбактериозу, врши се пилокарпински тест, врше се ЕКГ и ултразвук гастроинтестиналног тракта. Консултације са неурологом, ендокринологом, гастроентерологом.

Критеријуми за брисање из регистра апотеке

Постепена нормализација показатеља физичког, психоемоционалног и статичко-моторног развоја. Задовољавајући тургор ткива. Повећана отпорност на инфекције. Нормализација клиничких и биохемијских показатеља крви.

Превентивне вакцинације

Према календару превентивних вакцинација. Према индикацијама у појединачним терминима.