Парафренија: болест или живот у модификованој стварности

Када кажемо пријатељу да „прича“ глупости, чак ни не схватамо колико смо далеко од истине, мешајући концепте делиријума и бесмислице. У ствари, делиријум је ментално абнормално морбидно стање које може имати различите манифестације. Манија величине, карактеристична за изузетно тешку фазу делиријумског стања познатог као парафренија, такође је једна од варијетета делиријума. Али, нажалост, то није све.

Шта је парафренија?

Парафренија, позната и као парафренични синдром, није само заблуда у смислу како је ми схватамо. То је тежак ментални поремећај који се јавља у очигледном облику током дужег временског периода, а не један случај неприкладног изговарања или понашања.

Парафренични синдром сам по себи се не сматра специфичном болешћу, као што су то друга медицинска стања која карактерише специфична група симптома, али не указују на специфичну патологију. Парафренија се, на пример, може приметити код параноидне шизофреније (један од типова менталних поремећаја са превлашћу халуцинација и фантастичних заблуда) или заблуда (ментална болест која се манифестује у облику систематизованих заблуда без елемената бизарности).

Ређе, парафренични синдром се примећује на позадини егзогено-органских психоза изазваних трауматским факторима (стрес, механичке повреде, алкохолизам, сифилис итд.). У неким случајевима, парафренија прати такве патологије као што су сенилна психоза и деменција.

Прарафренија је блиска добро познатој параноји (манији прогоњења) и мање познатој параноиди (манији прогоњења комбинованој са идејама спољашњег утицаја, праћеној оштрим променама расположења), које су такође варијетети делузионалних стања. Ова стања је тешко разликовати чак и људима са медицинским образовањем, због чега постоји много спорова око горе поменутих концепата.

Парафренски синдром се сматра најтежим степеном заблуде, који одражава и параноидне идеје и преувеличавање сопственог значаја на позадини маније прогона.

Феномен парафреније први је открио немачки психијатар Емил Крепелин крајем 19. века. У то време, парафренија се сматрала једном од менталних болести особе. Данас се парафренија не сматра посебном болешћу. То је синдром својствен неколико патологија менталног развоја.

Карактеристична карактеристика парафреније је систематизација заблуда и концепата, значајно одвојених од стварности и обично фантастичне природе. Истовремено, веза заблуда са особинама личности које доприносе развоју патолошког процеса, као и са поремећајима перцепције и менталног стања, слабо је праћена или потпуно одсутна, што се не може рећи за параноидни или параноидни синдром.

Епидемиологија

Једноставно је немогуће јасно утврдити распрострањеност парафреније, јер не траже сви пацијенти помоћ од психијатара. Многи иду код лекара опште праксе, који не могу увек да разазнају симптоме менталних поремећаја у речима пацијента. Други пацијенти углавном сматрају своје стање нормалним, што је типично, на пример, за шизофренију, што значи да се њихова болест може открити само случајно у вези са другим патологијама.

Може се само рећи да парафренија има тенденцију да се развија у младом добу. За мушкарце, ова старост је око 17-28 година, за жене - 22-32 године. Истовремено, ризик од развоја патологије има сезонску нијансу. Дакле, људи рођени у пролећно-зимском периоду имају нешто већу вероватноћу развоја заблуда него они рођени лети или јесени.

У детињству се таква дијагноза не среће, а у адолесценцији је слабо изражена, манифестујући се у облику афективно-делузионалних идеја или психоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци парафреније

Упркос чињеници да је парафренични синдром познат у медицинским круговима већ више од сто година, његова патогенеза још увек није темељно проучена. Широко распрострањена распрострањеност парафреније у клиничкој слици менталних патологија као што су шизофренија и делузионалн поремећај сугерише да се порекло синдрома може наћи у патогенези ових болести. Али чак ни овде није све тако једноставно.

Чињеница је да патогенеза шизофреније такође остаје мистерија за научнике, који претпостављају да развоју болести могу допринети: наследни фактори, генетске мутације и поремећаји развоја неурона у пренаталном периоду и након рођења бебе, структурне промене у различитим деловима мозга, као и друштвени фактори. Истовремено, окидач који покреће патолошки процес је интеракција различитих фактора ризика за развој патологије, од којих је један увек друштвено окружење и васпитање детета.

Патогенеза заблуде такође није посебно јасна и недвосмислена. Као и у случају шизофреније, постоји неколико теорија које покушавају да објасне зашто особа у неком тренутку губи везу са стварношћу, предајући се власти делиријума и халуцинација.

Многи научници се слажу да су узроци заблуде смештај особе са посебном генетски утврђеном структуром свести у одређене услове друштвеног окружења или васпитања. Посебна структура свести може укључивати скривене комплексе у сексуалној сфери:

• Хомосексуалност (истополни сексуални однос),
• инцест (сексуални однос са крвним сродницима),
• егзибиционизам (постизање сексуалног задовољства показивањем других својих гениталија),
• кастрациони комплекс (дечја анксиозност због одсуства неких полних карактеристика и страх од кастрације) итд.

На овој основи могу се развити разне заблуде, као што су манија прогона, заблуде двојника или реформизма, идеје о спољном утицају на свест итд. Овакво стање ствари може бити олакшано прекомерном сумњичавошћу родитеља, продуженим боравком унутар верске секте или заједнице са потпуном контролом над њеним становницима, потребом за емиграцијом (посебно у условима непознавања језика), затвором, животним сукобима, па чак и неким болестима (на пример, слаб слух или вид, поремећаји комуникације).

Делузионалнe идеје могу бити повезане са конституционалним особинама личности (систематизовани делиријум обично у једном смеру), као и са неким патолошки модификованим особинама карактера: недостатак самокритике, претерано високо самопоштовање, неповерење према другима, фиксација на сопствена искуства итд. Фактори ризика за такве менталне поремећаје могу бити злоупотреба алкохола и дрога, као и неконтролисана употреба психотропних лекова, услед чега је поремећена активност мозга.

Ако су разлози за појаву заблуда мање-више јасни, онда вероватноћа развоја парафреније, параноје или параноиде на овој основи остаје упитна. Све зависи од тога који од фактора преовладава над свешћу више од других, одређујући природу заблуда и њихову везу са стварношћу.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми парафреније

Парафренија, као поремећај менталне перцепције, има прилично широку симптоматологију. Истовремено, сваки конкретан случај је јединствен у својим манифестацијама.

Први знаци којима се може утврдити да пацијент има парафренични синдром су присуство три компоненте:

• разне заблуде, које се често систематизују и укључују: заблуде величине и прогоњења, као и заблуде утицаја, када особа осећа имагинарно учешће споља,
• халуцинације и псеудо-халуцинације (визије одвојене од стварности, непостојећи ликови и места),
• ментални аутоматизам, када пацијент доживљава сопствене мисли и поступке као сугерисане или инспирисане споља, што иде руку под руку са заблудама.

Пацијенти са парафреничним синдромом се издвајају од других, будући да се богата симптоматологија патолошког процеса посматра на позадини доброг расположења, својеврсне еуфорије. Преовлађујућа идеја њиховог делиријума је осећај да су велика и свемоћна особа, прави владар Универзума. Неко постаје нови Њутн или Ајнштајн, док други себи приписују непостојеће особине, сматрајући себе особом која не постоји у стварном свету.

Пацијенти себе сматрају заиста јединственим и приписују себи неке супермоћи, што им даје поверење у њихову свемоћ и непогрешивост. Такве идеје често су појачане халуцинацијама заснованим на стварним догађајима и ликовима. Ако то не помогне да се увере у своју супериорност над другима, свест позива у помоћ псеудо-халуцинације, одвојене од стварности, у којима постоје измишљени ликови и места радње.

Посебну пажњу треба обратити на говор пацијента. Он је увек самоуверен и емотиван. Поверење у своју непогрешивост тера пацијенте да убеђују друге у своју исправност, чиме повећавају своје већ нереално високо самопоштовање. Парафреничари покушавају да потврде своје заблуде изјавама великих људи, поређењима, често у нумеричким терминима, значајним чињеницама од универзалног значаја итд.

Пацијенти са парафренијом су опседнути идејом о приближавајућем грандиозном догађају, који предвиђају у свакој прилици, док и сами, по њиховом мишљењу, такође активно учествују у спречавању предстојеће катастрофе или су посредници у склапању мира са ванземаљцима. Такве фантастичне приче обично имају једну тему, али сваки пут се допуњују новим бојама, ликовима и заплетама. Пацијенти нису склони да мењају значење својих исказа, па се то дешава изузетно ретко.

Манија прогоњења није увек присутна код парафреније, али се често јавља у одговарајућим друштвеним условима. Пацијент, сматрајући себе изузетном особом са вишеструким важним идејама за спасавање нашег света, може се плашити да му те идеје могу украсти и становници наше планете и ликови из другог света или ванземаљци. Истовремено, парафреничар може стално бити убеђен у помисао да га не само посматрају, већ и да неко покушава да га контролише, уливајући му туђе мисли и поступке, чему се он чврсто опире.

Парафренични делиријум карактерише присуство не само негативних ликова са којима пацијент улази у борбу. Непостојећи позитивни хероји такође се боре за његов живот, помажући парафреничару да испуни своју мисију и још једном га убеђујући у сопствену важност.

Симптоми менталног аутоматизма код парафреније су често у домену фантазије. Пацијент наводно комуницира са фантастичним створењима из других светова или стварним људима који имају велики утицај у друштву (научници, политичари итд.). Истовремено, они се или осећају под утицајем других, или су уверени да сами, уз помоћ својих генијалних способности, могу да контролишу људе и догађаје, читају мисли, натерају особу да ради нешто што не жели итд.

Прилично чест симптом парафренског синдрома је заблуда негативног двојника, коју је 1923. године описао француски психијатар Жозеф Капгрес. Пацијент је уверен да је он или један од његових рођака замењен невидљивим двојником. У овом случају, сва лоша дела особе приписују се њеном двојнику. Пацијент је збуњен у односима, сматрајући странце блиским и драгим и одбацујући било какве везе са рођацима.

Мало ређе, пацијенти са парафренијом доживљавају манифестације Фреголијевог синдрома (позитивни дубл). Пацијент може сматрати људе око себе једним те истим ликом, који из неког разлога мења свој изглед. Међутим, постоје и ситуације непрепознавања, када једну особу парафреничар доживљава као два различита лика.

Уз халуцинације и псеудохалуцинације, парафреничари доживљавају феномене као што су конфабулација (преношење давних догађаја у садашњост, допуњених измишљеним детаљима) и опсесија (опсесивне идеје и концепти који немају везе са разним страховима и опсесивним радњама које прогањају особу).

Фазе

Парафренија такође може деловати као једна од фаза других менталних поремећаја:

• Фантастична парафренија је заблудни поремећај засићен идејама величине, богатства, моћи, које немају константност и дефинитиван систем. Ова врста парафреног синдрома карактерише четврту фазу онеироидног синдрома са потпуном или делимичном дезоријентацијом особе у њеној личности, околној стварности и актуелним догађајима са заменом стварности фиктивним сликама псеудо-халуцинаторног делиријума.

• Акутна парафренија. Ово стање карактерише не саму патологију у целини, већ понављајуће нападе сензорног емоционално обојеног делиријума, који се одликују варијабилношћу. Окидач за такве нападе су промене у окружењу, одређени догађаји у животу пацијента. Природа делиријума зависи од ових промена. Најчешће је то манифестација шизофреније или касне психозе.
• Хронична парафренија. Овде се већ може пратити одређени стабилан систем у облику монотоније исказа на позадини одсуства емоционалних манифестација. Карактерише је сиромашан речник, некохерентне реченице и фразе.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Обрасци

У психијатријској пракси уобичајено је разликовати следеће врсте парафренског синдрома:

• Систематизована парафренија, коју карактерише стабилност и постојаност заблуда. У већој мери је карактерише изражена манифестација мегаломаније, као и позитивни или негативни двоструки синдроми. Идеје супериорности и негативан (понекад чак и агресиван) став према другима су јасно оцртане. Аудитивне халуцинације су такође јасно изражене.
• Халуцинаторна парафренија, када је пацијент потпуно под влашћу халуцинација и псеудохалуцинација, ретко прибегавајући вербалним манифестацијама делиријума у облику дијалога са противницима, доказујући своје заблудне идеје. Псеудохалуцинације се представљају у облику живих бића која не постоје у стварности.
• Конфабулаторна парафренија се најчешће развија на основу две горе поменуте варијететне врсте парафреног синдрома, а веома је ретка као независни тип. Овде мегаломанија долази до изражаја у комбинацији са лажним сећањима на херојске догађаје и учешће пацијента у њима, искривљавањем информација о догађајима који су се некада десили или сећањима на догађаје који се никада нису десили.

Неспецифичне врсте парафренског синдрома:

• Манична парафренија је манична преваленција идеје о сопственој супериорности над другима, коју карактерише вербални делиријум. Фантастична компонента је слабо изражена.
• Експанзивна парафренија, када се разне несистематске заблуде представљају на позадини појачаног афекта (у стално повишеном расположењу).

Следеће врсте патологије су такође типичне за старије пацијенте:

• Меланхолична или депресивна парафренија је уско повезана са депресивним стањем. Сматра се подтипом конфабулацијског парафреног синдрома, али са одсуством заблуда величине. Пацијенти, напротив, сматрају себе недостојним поштовања и кривима за све смртне грехе, за које морају да трпе неизбежну казну. У својој болесној свести они персонификују светско зло, појављујући се у својим неистинитим сећањима као негативни ликови.
• Инволуциона парафренија се заснива на мегаломанији и прогоњеним заблудама. Такви пацијенти су склонији од других да имају оштећења памћења, када се догађаји и датуми замењују другима. Склони су честим променама расположења и говорних образаца.
• Пресенилна парафренија, код које заблуде величине добијају посебан облик. Идеја величине се остварује кроз замишљену сексуалну везу са супер-великим умом (на пример, са ванземаљским становницима). Ова врста парафреније карактерише се појавом живописних слушних халуцинација које потврђују заблуде величине. Ова врста патологије је типична за женску популацију планете старости од 45 до 55 година.
• Еротска парафренија настаје из неповољног искуства породичног живота. Манифестује се у облику халуцинација у којима пацијент глуми неморални лик, свестан своје инфериорности. С друге стране, ове халуцинације садрже и „позитиван“ лик, „браниоца“ морала, који оптужује пацијента за издају и прети да ће га казнити методом „гашења ватре ватром“, односно уз помоћ сексуалног насиља. Ова врста патологије се не карактерише константношћу симптома, њен ток је пароксизмалан. Најчешће се манифестује код жена.
• Касна парафренија са уверењем у сопствену бескорисност, са идејама да је пацијент увређен, ускраћен и да није вољен. Овај синдром је карактеристичан за сенилну шизофренију (у доби од 70-90 година), која се практично не лечи.

У старости је много теже носити се са болешћу, па су последице систематског парафреног делиријума тешка касна психоза, а најчешће сенилна деменција, која може бити и узрок и последица парафреније.

[ 14 ], [ 15 ]

Компликације и посљедице

Типично, хронична парафренија се развија током дужег временског периода као компликација халуцинаторно-параноидног стања, а не као посебна ментална патологија.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика парафреније

Главни задатак дијагностичких студија код парафреније јесте идентификација разлика између сличних патологија, што указује на тежину менталног поремећаја, јер се парафренски синдром сматра најтежом фазом делузионалног стања. Посебна улога у овом случају се даје диференцијалној дијагностици.

Сличност неких симптома код парафреничних, параноидних и параноидних синдрома чини дијагнозу парафреније веома тешком. Разликовање ових патологија је могуће само пажљивим проучавањем свих симптома присутних код пацијента.

Веома је важно идентификовати зависност појаве одређених симптома од одређених особина личности. Код параноидног синдрома, ова зависност је јасно видљива, односно неповерење и сумња могу накнадно довести до маније прогона.

Веза између појаве делиријума и патолошких поремећаја перцепције, менталне неравнотеже игра важну улогу. Код параноидног синдрома ова веза је веома јасно видљива, док код парафреније може потпуно бити одсутна.

Парафренију је такође потребно разликовати од епизода делузионалних стања, карактеристичних за психозу у адолесценцији или органских врста психозе на позадини узимања наркотичних или психотропних лекова. Стога је веома важно утврдити трајање епизода делиријума и њихову периодичност, као и колико дуго пацијент доживљава такво стање.

У неким случајевима могу бити потребна додатна неуролошка испитивања мождане функције. Парафренија је заправо замена стварности делузионалним и фантастичним идејама, које нису повезане са поремећајима мождане функције. Ако је делиријум узрокован овим разлогом, дијагноза ће бити потпуно другачија. На пример, рана деменција, васкуларна деменција, сенилна деменција, код које постоје поремећаји у емоционалној и вољној сфери.

Парафренија као засебно стање се јавља изузетно ретко, па је важно сазнати коју болест прате симптоми парафренског синдрома и лечити саму болест, а не њене појединачне манифестације.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман парафреније

Тек након детаљног проучавања симптома и коначне дијагнозе може се прописати ефикасан третман за парафренију. Темељно проучавање симптома је важно у смислу да различите врсте парафренског синдрома могу имати различите манифестације на позадини одређеног менталног стања. Један пацијент може бити готово стално у стању еуфорије, док други може имати тенденцију ка депресији и самопонижавању. Сходно томе, приступ лечењу таквих пацијената биће другачији.

Главна ствар је да је лечење овог менталног поремећаја могуће, осим у случајевима развоја патологије у старости, када промене у психи постају неповратне. Терапија парафреније може се спроводити и у болничким и амбулантним условима, али у овом другом случају, пацијенти су дужни да посете болницу у време утврђено за узимање лекова.

Главни лекови у лечењу парафренског синдрома сматрају се неуролептицима намењеним за лечење психотичних поремећаја. Управо су неуролептици позвани да ефикасно боре против повећане анксиозности, заблуда и халуцинација, промена расположења, психомоторне агитације, које су мање или више карактеристичне за различите врсте парафренског синдрома.

Предност, наравно, треба дати атипичним неуролептицима (Клозапин, Кветиапин, Рисполепт, итд.), који имају знатно мање нежељених ефеката од своје типичне „браће“. Али с друге стране, пацијенти са парафренијом често једноставно забораве да дођу у медицинску установу у предвиђено време за узимање лекова, у ком случају је пожељније прописати таблете са продуженим ослобађањем, које су, нажалост, присутне само међу типичним неуролептицима.

Прописивање доза и трајање неуролептика зависи од облика у коме се патологија јавља. У акутном облику, који карактеришу појединачне понављајуће епизоде делиријума, лекови се прописују у великим дозама управо у оним тренуцима када су клинички симптоми посебно изражени. За хронични ток болести, терапија има другачији фокус. Неуролептици се овде прописују у минималној ефикасној дози, која се постепено повећава. Лекови се узимају трајно.

Ако се парафренија јавља са честим депресивним драматизацијама, што је посебно типично за меланхоличне и касне облике патологије, као додатне методе терапије прописују се антидепресиви и психотерапијске сеансе усмерене на борбу против депресивног стања. Избор лекова у овом случају увек је на лекару. То могу бити и добри стари трициклични антидепресиви (Доксепин, Коаксил, итд.), и ССРИ (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин, итд.) или нови развој у фармакологији, мелатонинергички антидепресиви (Агомелатин, познат и као Мелитор).

Стационарно лечење се пружа пацијентима са тешким облицима парафреније који представљају извесну опасност за друге. У таквим случајевима, лекови се прописују у високим дозама док се интензитет симптома не смањи. Након тога, пацијент наставља да се лечи амбулантно користећи мање тешке лекове и уз прилагођавање дозе.

Превенција

Превенција парафреније има смисла ако постоје одређени предуслови за развој болести. То могу бити или генетски предуслови, укључујући случајеве менталних поремећаја у породици, или манифестација одређених особина личности које представљају одступање од норме.

Јасно је да је једноставно нереално искључити све могуће окидаче. Али ако се особи обезбеди одговарајуће окружење, болест се можда никада неће манифестовати. Брига и љубав родитеља, добри односи у породици, неговање позитивних особина карактера код детета, а ако је потребно и рад са психологом - све ће то помоћи да се заустави развој патолошког процеса у самом почетку.

У одраслом животу све је много компликованије, јер понекад није тако лако избећи стресне ситуације и сукобе. И нико није имун од затвора и емиграције, као што показују недавни догађаји. Али можете помоћи особи да не подлегне негативном утицају других понудама да „попије пиће“ или „попије џоинт“ тако што ћете јој свим бојама објаснити у шта се такви хобији могу претворити.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогноза парафренског синдрома је тешка, јер када је у питању људска психа, једноставно је немогуће било шта унапред предвидети. Према неким извештајима, само 10% пацијената којима је дијагностикована парафренија, након што прођу курс лечења, заувек заборављају на своју болест. Код осталих се симптоми враћају после неког времена. Али то није разлог за очајање. Многи пацијенти који периодично пролазе кроз курс лечења неуролептицима у комбинацији са психотерапијским сеансама током рецидива болести, накнадно се враћају нормалном животу и раду, јер патологија не изазива неповратне поремећаје размишљања и памћења, а још мање органско оштећење мозга. Дакле, још увек постоји шанса за опоравак.

[ 31 ], [ 32 ]