Пахименингитис

Као што је познато, људски мозак се састоји од неколико мембрана - то су тврде, васкуларне и арахноидне мембране, које су обдарене одређеним важним функцијама. Запаљен процес може се јавити под одређеним околностима у било којој од њих. Данас ћемо говорити о упали у тврдој мембрани, која се у медицинским круговима назива „пахименингитис“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Пахименингитис се најчешће јавља код одојчади и мушкараца средњих година.

Епидемије болести се дијагностикују углавном у пролећно-јесењем периоду, што може бити повезано са наглим флуктуацијама температуре, епидемијама заразних болести, смањеном имунолошком заштитом становништва и сезонским недостатком витамина.

Бактеријска варијанта пахименингитиса се углавном налази у земљама са топлом климом, као и у земљама са лошим развојем здравства.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци пахименингитис

Када говоримо о пахименингитису, обично мислимо на запаљен процес који погађа дура матер мозга или кичмене мождине (церебрални или спинални пахименингитис, респективно).

• Узимајући у обзир слојевиту инфламаторну лезију дура матер, разликују се унутрашњи и спољашњи пахименингитис.
• У зависности од врсте инфламаторних промена, пахименингитис може бити серозни, гнојни и хеморагични, а у зависности од природе процеса може бити акутан или хроничан.

Серозни пахименингитис се јавља као резултат разних инфекција, тровања и алергијских процеса.

Хеморагични пахименингитис може бити резултат трауме, атеросклеротских промена у крвним судовима, декомпензације срчане активности, болести крвног система и повећаног интракранијалног притиска.

Гнојни пахименингитис се јавља када инфективни агенси из других жаришта уђу у лобањску шупљину - на пример, са отитисом, синуситисом, карбункулима или фурункулима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја пахименингитиса:

• детињство;
• било које заразне патологије;
• ослабљен имунитет;
• рад са људима, често присуство на јавним местима (посебно током епидемија);
• честа путовања на велике удаљености, посебно у егзотичне земље (на пример, у афричке земље);
• повреде главе и операције мозга.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Пахименингитис се може јавити на неколико начина:

• хематогени пут, кроз лимфу, плаценту или кроз нервне омотаче;
• контактом, у присуству гнојног процеса у назалним синусима, средњем уху или мастоидном процесу, у случају заразних болести зуба или очију;
• у случају повреде главе или кичме.

Патогенетски механизам се изражава у лабавости, отоку и плеотрији дура матер. Ако је болест хеморагична, онда се као резултат васкуларног оштећења примећује засићење крвљу и деламинација дура матер. Крв се може акумулирати у појединачним шупљинама, уз формирање хигрома.

Код гнојног пахименингитиса формирају се адхезије, екстрадурални и субдурални апсцеси. Када се болни процес смири, формира се менингеална фиброза.

Хронични процес се јавља са фиброзом, након чега следи збијање ткива и компресија нервних завршетака, што може довести до атрофије нерва.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми пахименингитис

Серозни пахименингитис се често јавља без икаквих симптома, па се открива случајно.

Хеморагични пахименингитис се манифестује различитим клиничким знацима, мада мања крварења могу бити и асимптоматска. Током погоршања јављају се главобоље, које се појачавају, компликоване нападима повраћања, вртоглавицом и губитком свести. Пажњу могу привући знаци попут губитка памћења, опште равнодушности - или, обрнуто, претерано узбуђеног стања.

Први знаци зависе од специфичне локације лезије. Могу се открити мање менингеалне манифестације. Код неких пацијената се утврђује загушење папила очног живца или запаљење очног живца. Током лумбалне пункције, цереброспинална течност излази под притиском. У њој се може открити повишен ниво протеина.

Спољашњи пахименингитис почиње локализованим болом у глави. Приликом тапкања по лобањи, бол се може осетити на погођеној страни. Пахименингитис на позадини екстрадуралног апсцеса карактерише се јаком главобољом у пределу слепоочнице. Стање може бити праћено нападима, афазијом, утрнулошћу удова.

Ако се упала развије близу апикалног дела пирамиде темпоралне кости, онда се примећује јак бол у челу, слепоочницама и очним јабучицама.

Код унутрашњег гнојног пахименингитиса, телесна температура достиже 38-40°C, јављају се грозница, исцрпљујућа главобоља са повраћањем. Често се примећује отежаност, осећај умора, делиријум и конвулзије.

Фазе

Ток пахименингитиса може се поделити у три фазе:

1. Стадију едема прати узбуђено или апатично стање, јака главобоља, мучнина, поремећаји варења, конвулзије и појава патолошких рефлекса.
2. Фаза дифузне инхибиције се одвија са очигледним знацима депресије ЦНС-а. Појављује се равнодушност, поспаност, главобоље постају мање изражене, а температура се стабилизује.
3. Паралитичка фаза карактерише се поновним појављивањем главобоља, повећањем температуре, тахикардијом и губитком свести. Ова фаза се може изједначити са прекоматозним стањем.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Може се развити низ компликација: погоршање слуха и вида, епилепсија, интелектуални инвалидитет, сепса, астено-неуротски синдром.

Са ослабљеном имунолошком одбраном, могу се развити бубрежна инсуфицијенција, патологије надбубрежне жлезде и кардиоваскуларни поремећаји.

Када се инфекција прошири, може доћи до генерализованог менингитиса, који карактерише изузетно тежак ток. Често пацијент умире од интоксикације, токсичног шока и масивних интрацеребралних хеморагија.

Ако се пацијент благовремено обратио лекару, због чега је пахименингитис потпуно излечен, онда у неким случајевима могу постојати резидуални ефекти болести, који се изражавају као:

• код главобоља повезаних са променама времена или климе;
• код утрнулости удова, парализе;
• код повећаног интракранијалног притиска;
• у појави епилептичних напада;
• код интелектуалног поремећаја;
• код настанка вегетативних поремећаја и болести ендокриног система.

У случају таквих компликација, спроводи се додатни третман, који је дуготрајан и захтева индивидуални приступ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика пахименингитис

Дијагностичке процедуре за сумњу на пахименингитис укључују испитивање и неуролошке тестове, као и лабораторијске тестове и инструментални преглед.

Тестови за пахименингитис:

• општи тест крви (леукоцитоза код пахименингитиса бактеријског порекла, леукопенија код вирусне етиологије болести, померање леукоцитне формуле улево, убрзана ЕСР, у последњим фазама - тромбоцитопенија);
• биохемија крви (ацидоза, повећан ниво креатинина и урее);
• тестови латекс аглутинације или ПЦР (за одређивање врсте патогена).

Инструментална дијагностика пахименингитиса:

• цереброспинална пункција са сакупљањем течности за преглед;
• електроенцефалографија са снимањем електричне активности мозга;
• компјутерска томографија са слојевитим прегледом можданих структура.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са крвљу која улази у субарахноидални простор, са интрацеребралним можданим ударом, са туморским и гнојним патологијама у мозгу, са церебралним арахноидитисом.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Третман пахименингитис

Пахименингитис се не може лечити самостално код куће: пацијент мора бити хоспитализован.

Након коначне дијагнозе, пацијенту се прописују јаки антибактеријски лекови:

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Цефтриаксон	Прописује се у дози од 2,0 г у облику интравенских инфузија сваких 12 сати.	Могуће варење, алергије, кандидијаза, жутица.	То је бактерицидно средство против стрептокока, Е. коли и пнеумокока.
Левомицетин	Прописује се у дози од 50-100 мг/кг телесне тежине дневно. Дневна доза лека је подељена у три дозе (приближно једном на сваких 8 сати).	Понекад се јављају мучнина, дијареја, оштећење вида и слуха, као и алергије.	Лек инхибира развој шигеле, Е. цоли и бледог трепонема.
Меропенем	Прописано у дози од 2,0 г једном на сваких 8 сати.	Могу се јавити болови у стомаку, проблеми са варењем и промене крвног притиска.	Лек инхибира развој хемолитичког стрептокока и Haemophilus influenzae.
Стрептомицин	Прописано у количини од 1,0 г/дан у облику интрамускуларних ињекција.	Може доћи до болова у бубрезима, губитка слуха, поспаности и дијареје.	Лек је активан против Mycobacterium tuberculosis, гонокока, бруцеле и клебсијеле.

Симптоматска терапија пахименингитиса састоји се од употребе диуретика, витамина, аналгетика и лекова за стабилизацију температурних индикатора.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Фуросемид	За церебрални едем, прописује се као млазна ињекција, 80-120 мг, у комбинацији са колоидима.	Могућа је мучнина, дијареја, смањен крвни притисак, вртоглавица, хипокалемија.	Лек блокира реапсорпцију натријума у тубулама, повећавајући диурезу.
Витамини Б1 и Б6	Прописује се као интрамускуларне ињекције од 1 мл дневно.	Могуће су алергије, вртоглавица, тахикардија.	Витамини убрзавају метаболичке процесе у можданом ткиву.
Ацетаминофен	Прописује се 1-2 таблете једном на сваких 6 сати. Максимална дневна доза је 8 таблета.	Могу се развити алергије.	Лек ублажава бол и стабилизује телесну температуру.
Кордиамин	Прописује се у облику интрамускуларних или интравенских ињекција, 2 мл до 3 пута дневно.	Понекад се јавља црвенило лица, мучнина и алергије.	Лек побољшава метаболичке процесе у можданом ткиву.

Када се појаве напади, прописују се антиконвулзивни лекови:

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Фенобарбитал	Прописано 50-100 мг ујутру и увече, орално.	Могуће смањење крвног притиска, алергије, депресија ЦНС-а.	Лек има седативна и антиконвулзивна својства.
Аминазин	Прописује се као интрамускуларне ињекције, 2 мл.	Могу се јавити конвулзије, смањен крвни притисак, диспепсија и леукопенија.	Лек смирује нервни систем.

У случају гнојног пахименингитиса, прописује се само хируршко лечење, које се састоји од трепанације лобање, уклањања и ексцизије гнојне капсуле.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се користи у фази рехабилитације пацијената са пахименингитисом. Сличан третман:

• побољшава интрацеребралну хемодинамику и капиларну циркулацију;
• побољшава метаболичке процесе у мозгу;
• исправља функције мозга код пахименингитиса;
• подржава функционисање нервног система;
• обнавља имунитет.

Међу имуностимулирајућим процедурама, најпопуларније су високофреквентна магнетна терапија, као и УВ зраци (посебно у еритемалној дози) и електрофореза са имуномодулаторима.

Сеансе електроспавања, електрофореза са седативима и неуростимулаторима имају седативна својства.

Посебно су ефикасне УХФ терапија ниског интензитета и трансцеребрална УХФ терапија.

Ако је потребно проширити церебралне судове, користи се електрофореза са вазодилататорима или галванизација.

Народни лекови

Рецепти које нуди традиционална медицина могу се користити након што је акутна фаза пахименингитиса заустављена, истовремено са конзервативном терапијом која се спроводи у болници. Таква комбинација ће допринети што бржем опоравку пацијентовог тела.

Ако се пацијент жали на јаке главобоље, конвулзије и неурозе, онда му се препоручује да обрати посебну пажњу на рецепте који укључују ризом јагорчевине или валеријане, цветове лаванде, листове менте или рузмарина.

Можете припремити инфузију на бази горе наведених биљака. Да бисте то урадили, помешајте све компоненте у истом односу. Затим 1 кашику лековите мешавине скувајте у 200-250 мл воде доведене до кључања, инсистирајте у термосу око пет сати. Узимајте лек за пахименингитис 100 мл 4 пута дневно 30 минута пре оброка.

Липов цвет, познат по својим антиинфламаторним, имуномодулаторним и аналгетским својствима, има добар ефекат. За припрему чаја од липе, прелијте четвртину чаше цветова липе са 500 мл кључале воде и оставите сат времена. Пијте овај чај пре јела, 100-150 мл.

Овај лек је такође изузетно користан за пахименингитис: 2 кашичице мака самељите у авану, помешајте са 200 мл млека загрејаног на 70°C и оставите у термосу преко ноћи. Лек узимајте три пута дневно, 1 кашику 60 минута пре оброка.

Главни симптоми пахименингитиса се добро елиминишу уз помоћ инфузија камилице, бруснице, шипка. Трајање лечења народним лековима зависи од тежине болести и општег благостања пацијента.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Биљни третман

Да би се нормализовали метаболички процеси у мозгу након пахименингитиса, традиционални исцелитељи препоручују употребу биљака као што су бетон, црна зова, цветови кукуруза, сребрна трава, целер, цветови љубичице, коњски реп и ерингијум.

1. Узмите једнаке количине љубичице, зеленог першуна, медвеђег грожђа, оригана, клеке и адониса. 2 кашике добијене смесе закувајте у 1 литру кључале воде, оставите да одстоји неколико сати. Процедите и узимајте 150 мл три пута дневно пола сата пре оброка.
2. Припремите колекцију од једнаких количина листова јагоде, ризома цикорије, кантариона, ризома путира, шипка и бобица клеке, хајдучке траве. 2 кашике колекције скувајте у 0,5 л кључале воде, оставите неколико сати да одстоји. Процедите и пијте 150 мл три пута дневно, по могућности са медом.
3. Припремите мешавину једнаких количина листова рузмарина, кантариона, невена и ризома омана. Закувајте 1 кашику мешавине у 250 мл кључале воде и оставите да одстоји два сата. Пијте четвртину чаше ујутру, пре ручка и увече код пахименингитиса.

Хомеопатија

Употреба хомеопатије за пахименингитис изазива много контроверзи и дискусија. Међутим, професионални хомеопатски специјалисти верују да могу да изаберу ефикасан лек који ће се носити са главним симптомима болести.

• Апис мелифика се користи за пахименингитис у детињству, у присуству јаких главобоља.
• Арника монтана - погодна за лечење пахименингитиса који настаје као последица повреде или операције.
• Беладона - користи се за брзо повишање температуре код пахименингитиса.
• Брионија се прописује за пахименингитис, који је праћен поремећајем свести и оштећеном моторичком координацијом.
• Кукурик се користи код поремећаја свести, парезе и физичке исцрпљености.
• Буника - помаже код јаких грчева мишића.

Лечење пахименингитиса наведеним лековима треба да надгледа искусан хомеопатски лекар, јер је ова болест прилично озбиљна и захтева индивидуални приступ пацијенту.

Превенција

Главне мере за спречавање развоја пахименингитиса су:

• компетентно и благовремено елиминисање било каквих заразних болести, а посебно патологија уха, грла и назалних синуса;
• правилно и благовремено лечење гнојних лезија, као што су акне или фурункули;
• избегавање контакта са људима који пате од различитих облика менингитиса;
• поштовање правила личне хигијене;
• одржавање имунитета на здравом нивоу, очвршћавање, конзумирање висококвалитетне хране богате витаминима и разноврсне хране;
• превенција повреда главе и кичме.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Обично прогноза зависи од тога колико брзо су откривени симптоми пахименингитиса и колико је пацијенту благовремено и компетентно пружена помоћ. Ако је болест дијагностикована у раној фази развоја, након чега је пацијенту одмах прописано лечење, онда се даљи исход пахименингитиса може сматрати повољним. У узнапредовалим случајевима могу се јавити компликације, до озбиљних и изузетно негативних последица.

[ 47 ]