Менингитис код новорођенчади

Менингитис је опасна инфективна и инфламаторна патологија, пошто се болни процес шири на мембране мозга и кичмене мождине. Менингитис код новорођенчади се сматра посебно тешким и неповољним: болест је узрокована вирусном, бактеријском или гљивичном инфекцијом, може утицати на нервни систем, а у неким случајевима је могућа чак и смрт бебе. Менингитис бактеријског порекла има најнегативнију прогнозу.

Епидемиологија

Учесталост менингитиса у свету варира између 5 и 140 случајева на 100.000 људи, без обзира на старост. Истовремено, новорођенчад чине највећи број случајева. На пример, гнојни менингитис се дијагностикује код приближно једног новорођенчета од 2,5 хиљаде. Менингоенцефалитис се налази код једног детета од 3 хиљаде деце која су рођена жива. Прецизнији подаци се не могу добити због немогућности спровођења дијагностичких мера у неким неразвијеним земљама. [ 1 ]

До 80% случајева неонаталног менингитиса јавља се код превремено рођених беба. Стопа смртности, у зависности од нивоа развоја земље, креће се од 14 до 75%. Тешке компликације се развијају код приближно 20-50% пацијената. Најчешће компликације су губитак вида и слуха, хидроцефалус, грчеви мишића, епилепсија и психомоторна ретардација. [ 2 ]

Узроци менингитис код новорођенчади

Да би менингитис започео свој развој, патоген (микроб, вирус или гљивица) мора продрети у лобањску дупљу фетуса или новорођенчета. Често се болест јавља као резултат преноса инфекције са мајке на бебу.

Ништа мање ретки су случајеви када је развој менингитиса повезан са краниоцеребралном повредом - на пример, током тешког порођаја. Патогена флора улази у лобању, узрокујући запаљен процес.

Међутим, најчешћи тип инфекције је продор патогена кроз крвоток. То је могуће када инфекција превазиђе плацентну баријеру или се развије као секундарна болест.

Посебан ризик постоји код ослабљених беба са недовољном имунолошком заштитом, као што су превремено рођене и бебе мале телесне тежине. А код деце са имунодефицијенцијским стањима (на пример, са АИДС-ом) често се открива менингитис гљивичне етиологије.

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од менингитиса код новорођенчади укључују:

• заразне и инфламаторне болести мајке;
• интраутерина хипоксија;
• акушерске процедуре које се изводе у дијагностичке или терапијске сврхе;
• реанимација у случају асфиксије новорођенчета;
• превремени порођај;
• мала тежина при рођењу;
• морфофункционална инсуфицијенција;
• интракранијална траума током порођаја;
• дуготрајна парентерална примена лекова беби;
• метаболичке патологије (на пример, галактоземија). [ 3 ]

Одређене групе деце су изложене највећем ризику од развоја менингитиса. То укључује:

• деца рођена превремено;
• бебе рођене након тешке трудноће за мајку;
• деца која су доживела хипоксију или инфективне процесе у материци;
• бебе са оштећеним функцијама нервног система;
• новорођенчад са трауматским повредама можданих структура;
• деца која имају друга инфективна жаришта (синуситис, ендокардитис, респираторну или цревну инфекцију итд.). [ 4 ]

Патогенеза

Механизам развоја менингитиса код новорођенчади значајно се разликује од механизма инфекције код старије деце и одраслих пацијената. Инфективна лезија, која потом изазива менингитис, јавља се током периода интраутериног развоја, током порођаја или у првим данима након рођења бебе. [ 5 ]

Интраутерини менингитис се обично клинички открива у року од 2-3 дана од тренутка рођења детета. Постнатална упала се развија нешто касније, на пример, након 4 дана живота.

Доминантни патоген раног менингитиса је представник мајчине микрофлоре. Касни менингитис новорођенчади је углавном болничка инфекција.

Поред периода појаве менингитиса, присуство других инфективних жаришта се сматра важном патогенетском везом. Ако се менингитис код новорођенчета развије самостално, без других видљивих инфективних процеса, онда говоримо о примарној или изолованој болести. Ако постоји комбинација инфективних жаришта, онда се менингитис класификује као секундарна патологија. На пример, ово је могуће ако се менингитис јави на позадини упале плућа, сепсе, омфалитиса итд. [ 6 ]

Рани менингитис код новорођенчади најчешће је узрокован β-хемолитичким стрептококом групе Б, Ешерихијом коли, Листеријом моноцитогенес. Већина узрочника касног менингитиса су опортунистички микроорганизми. То могу бити представници породице ентеробактерија, ређе - псеудомонасе, флавобактерије и други „неферментирајући“ микроби. Менингитис изазван ентерококусом је веома редак.

Новорођенчад са дуготрајним интравенским катетерима имају повећан ризик од развоја менингитиса изазваног инфекцијама Staphylococcus aureus, коагулаза-негативним стафилококама, Pseudomonas aeruginosa и Candida.

Највероватнији путеви преноса инфекције сматрају се следећим:

• Хематогени пут, који постаје могућ као резултат широко распрострањене бактеријемије. На пример, у три од четири случаја гнојног менингитиса, бактеријемија је „кривац“. Најчешће, инфекција првобитно улази у респираторни тракт, али понекад менингитис може бити примаран.
• Контактни пут се сматра највероватнијим у случајевима гнојења цефалохематома, отитиса медија, остеокранијалног остеомијелитиса, упале коже и меких ткива, конгениталних аномалија у развоју централног нервног система итд.
• Инфекција може ући из лимфног система и перинеуралних простора: овај пут инфекције се сматра најређим.

Симптоми менингитис код новорођенчади

Симптоми менингитиса код новорођенчади најчешће представљају комбинацију општих инфективних манифестација и неуролошких поремећаја. Тежина клиничке слике зависи од периода гестације, телесне тежине одојчета, степена развоја његових органа и система и од тога да ли постоје пратеће патологије. [ 7 ]

Први знаци раног и касног менингитиса су донекле различити:

Симптоми	Рани менингитис	Касни менингитис
Време појаве првих знакова	Прва 2 дана од тренутка рођења	Не раније од једне недеље старости
Општи знаци инфекције	Превладати	Не превладавај
Респираторни поремећаји	Карактеристика	Није типично
Неуролошки поремећаји	Није типично	Карактеристика
Извор инфекције	Мајка новорођенчета	Мајка новорођенчета, медицинско особље, инструменти
Вероватноћа смртног исхода	Релативно високо	Релативно ниско
Превремено рођење	Инхерентно	Није инхерентно
Компликације током трудноће и порођаја	Можда	Нема везе

Ако узмемо у обзир опште соматске симптоме, онда пре свега пажњу привлачи инфективна интоксикација, чији се знаци сматрају:

• сивкасто-бледа боја коже, „мермерни“ узорак;
• жућење коже и слузокоже;
• повећање или смањење телесне температуре;
• повећан број откуцаја срца;
• кршење моторичке функције црева;
• повраћање;
• летаргија или одсуство рефлекса усисавања;
• увећана јетра/слезина;
• без повећања телесне тежине. [ 8 ]

Неуролошки симптоми су обично опсежни. Нека новорођенчад показују депресију централног нервног система, што се манифестује као поспаност, апатија, слаби рефлекси и мишићна хипотонија. Друге бебе могу показивати знаке хиперузбуђености, абнормалног плача, дрхтања руку, стопала и браде, као и конвулзије. [ 9 ]

Ширење патологије на кранијалне живце манифестује се нистагмусом, „плутајућим“ очним јабучицама, различитим врстама страбизма итд.

Велика фонтанела се избочује и напреже, задњи вратни мишићи су непопустљиви и тврди (крути): све су то типични знаци менингитиса код новорођенчади, а посебно су изражени код превремено рођених беба. Код неке деце долази до све већег дијаметралног увећања главе, што доводи до краниосиностозе.

Међу каснијим манифестацијама, најкарактеристичније су следеће:

• забацивање главе уназад;
• менингеални знаци;
• Положај тела је на боку, глава је забачена уназад, колена су притиснута уз стомак.

Понекад се примећује Лесажов синдром: беба се подиже држећи се за „пазухе“, док му ноге остају савијене у коленима.

Фазе

Менингитис код новорођенчади може проћи кроз четири фазе развоја:

• Прва фаза: током порођаја, бактерије прво улазе у тело фетуса, а инфекција почиње да се шири кроз горње дисајне путеве и дигестивни систем. Ширење није праћено јасним имунолошким одговором или клиничким симптомима.
• Друга фаза: инфективни агенс улази у крвоток, развија се бактеријемија, након чега бактерије заобилазе јетру и улазе у централни нервни систем.
• Трећа фаза: Инфекција се шири на мембране кичмене мождине и мозга.
• Четврта фаза: мембране мозга се упаљују, а вероватноћа поремећаја у паренхиму мозга се повећава.

Обрасци

Менингитис може бити примарни и секундарни.

Примарни менингитис код новорођенчади може бити гнојни (стрептококни, пнеумококни, менингококни) или серозни (узрокован цитомегаловирусом, херпесом, заушкама, туберкулозном инфекцијом, Коксакијевом инфекцијом итд.).

Секундарни менингитис код новорођенчади развија се као компликација гнојног кефалохематома, отворене трауматске повреде мозга, хируршких неурохируршких процедура, плућног апсцеса и септичког процеса.

Поред тога, менингитис се класификује у зависности од патогенетског фактора: тако, упала може бити бактеријска, вирусна, гљивична или протозоална.

Бактеријски менингитис код новорођенчади се јавља најчешће и може се развити током интраутериног периода, током порођаја или након рођења бебе.

Гнојни менингитис код новорођенчади узрокован је бактеријском инфекцијом - менингококама, стафилококама, стрептококама итд. Бактерије продиру кроз плацентну баријеру у тело детета - ако трудница пати од заразних и инфламаторних патологија, на пример, пијелитиса. Гнојни облик менингитиса је посебно опасан и у сваком другом случају завршава се смрћу новорођенчета. Чак и у случају опоравка, дете има нежељене последице у виду менталне ретардације, парализе итд.

Секундарни гнојни менингитис код новорођенчета је последица постојећег гнојног процеса у телу - на пример, омфалитис, сепса, цефалохематом, салмонелоза, плућни апсцес.

Вирусни менингитис код новорођенчади има најповољнију прогнозу. Инфекцију могу представљати различите врсте вируса, а клиничка слика се манифестује главобољом, укоченим вратним мишићима, диспепсијом. Карактеристични су и симптоми вирусне инфекције: тонзилитис, коњунктивитис итд.

Херпетички менингитис код новорођенчади развија се под утицајем вируса херпес симплекса типа I и II. Инфекција се најчешће јавља током порођаја ако жена има генитални херпес. Прогноза за патологију је релативно повољна. [ 10 ]

Конгенитални менингитис код новорођенчади је болест коју беба добија током интраутериног развоја - на пример, током инфективних и запаљенских процеса у телу мајке. Ако говоримо о стеченом менингитису, онда се инфекција јавља након рођења бебе, или током порођаја.

Компликације и посљедице

Ризик од компликација се повећава са касним откривањем менингитиса, са некомпетентном медицинском тактиком (или без икаквог лечења), са озбиљним развојним дефектима, тешким респираторним поремећајима, интраутерином инфекцијом. Најчешће негативне последице могу бити напади и церебрални едем.

Међу дугорочним компликацијама, најчешће се помињу следеће:

• инфламаторна реакција у зидовима можданих комора;
• запаљење епендима вентрикула;
• апсцеси мозга;
• хидроцефалус.

Развој таквих компликација менингитиса код новорођенчади обично се примећује на позадини неблаговременог или нетачног лечења.

Заузврат, неонатални менингитис може постати окидач за развој и хидроцефалуса и мултицистичних процеса енцефаломалације или поренцефалије, атрофичних промена. Такве последице директно утичу на квалитет животне прогнозе бебе.

Дијагностика менингитис код новорођенчади

Стручњаци истичу да менингитис код новорођенчади обично није праћен недвосмисленим клиничким знацима довољним за рану дијагнозу. Зато додатни лабораторијски тестови играју важну улогу:

• општи клинички тест крви (леукопенија се сматра негативним знаком);
• биохемија крви (процена ЦРП-а, укупних протеина и фракција, урее, креатинина, укупног билирубина, глукозе, трансаминаза);
• одређивање квалитета згрушавања крви;
• одређивање концентрације прокалцитонина.
• Инструментална дијагностика је такође од великог значаја:
• Рентгенски преглед лобање и органа који се налазе у грудима;
• процена фундуса од стране офталмолога;
• електроенцефалографија;
• електрокардиографија.

У сваком случају сумње на менингитис код новорођенчади, анализа цереброспиналне течности је од одлучујућег дијагностичког значаја. Ова студија је обавезна ако дете нема контраиндикације, као што су:

• стање шока;
• тромбохеморагични синдром;
• тешки церебрални едем;
• едем оптичког диска (папилоедем).
• Анализа ЦСФ-а може да укључује:
• одређивање броја ћелија са њиховом морфолошком проценом;
• проучавање садржаја протеина и глукозе;
• бактериоскопски преглед фиксиране капи цереброспиналне течности са Грамовим бојењем;
• Култивација цереброспиналне течности на елективној хранљивој подлози са антибиограмом;
• идентификација микробних антигена у цереброспиналној течности (коришћењем реакције латекс аглутинације, RIEF методе).

Компјутерска и магнетна резонанца се користе када постоји сумња на апсцес мозга, тромбоемболију, инфаркт или хеморагију у субарахноидним структурама мозга. [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са интракранијалним крварењем, при чему цереброспинална пункција игра одлучујућу улогу. У случају крварења, у цереброспиналној течности се примећују измењени еритроцити и висок садржај укупног албумина. Такође је потребно искључити менингизам, патологију за коју су типични клинички и општи мождани знаци, док су патолошке промене у цереброспиналној течности одсутне.

Менингитис раног неонаталног периода треба разликовати од порођајне трауме централног нервног система. Ако је потребно, извршити ултразвук мозга или компјутеризовану томографију.

Третман менингитис код новорођенчади

Менингитис код новорођенчади захтева хитно лечење у болничким условима: на одељењу интензивне неге или интензивне неге. Често је потребна вештачка вентилација, кардиотоничка потпорна терапија и стално праћење основних виталних знакова. Важно је стално пратити равнотежу воде и електролита, ниво глукозе у крви итд. Акутни период менингитиса је контраиндикација за дојење. Прикладно је измузити млеко и давати га беби из шприца или флашице. Ако је рефлекс сисања одсутан, беба се храни сондирањем.

Бактеријски менингитис код новорођенчади је индикација за антибиотску терапију: пеницилини су често лекови избора. Након извођења цереброспиналне пункције, лечење се ревидира у корист антибиотика који је најпогоднији за деловање на откривени патоген. [ 12 ]

У случају вирусне етиологије менингитиса, прописују се диуретици (за спречавање церебралног едема и стабилизацију крвног притиска), антиконвулзиви и антиалергијски лекови. Такође се примењује симптоматска терапија.

Потврђен и идентификован гљивични патоген захтева прописивање антифунгалних лекова. Поред тога, назначена је имунокорекција и витаминска терапија.

Лекови

Неонатални микробни менингитис код новорођенчади најчешће се лечи следећим антибиотицима, у зависности од патогена:

• у случају инфекције ешерихијом коли или стрептококном инфекцијом, прописује се ампицилин са гентамицином (цефотаксим);
• У случају инфекције L. monocytogenes, прописује се ампицилин или његова комбинација са гентамицином.

Ако се током прегледа цереброспиналне течности открију грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми, онда се започиње терапија цефтриаксоном или цефотаксимом. Приликом одређивања псеудомонаса, комбинована употреба амикацина са цефтазидимом је ефикасна.

Ако идентификација патогена није успешна, онда се прописује емпиријски третман употребом цефалоспоринских антибиотика треће генерације.

Да би се елиминисале конвулзије, 0,5% диазепама се примењује у дози од 1-3 мг по килограму тежине у облику интравенских или интрамускуларних ињекција (полако интравенозно уз употребу 10% глукозе). Фенобарбитал је погодан као лек за одржавање у количини до 10 мг по килограму тежине дневно (орално).

Имунокорективни лекови су имуноглобулини (на пример, пентаглобин), који се примењују када постоје очигледне манифестације потиснутог имунитета. На крају акутног периода могуће је користити Виферон супозиторије, које садрже РЦЛИ α-2б. Доза је 150 хиљада ИУ два пута дневно током десет дана. Понекад се Виферон замењује са Кипфероном.

Након нормализације састава цереброспиналне течности, прелазе на лечење неуропротекторима и неуротрофичним средствима.

Витамини

У фази опоравка од менингитиса, неопходна мера је узимање витамина који ће помоћи у успостављању главних виталних процеса у телу новорођенчета. Најефикаснији се сматрају витамини Б групе - посебно _Б1, _Б6, _Б12.

Витамински препарати оптимизују процесе метаболизма ткива, тонирају мишиће и нервни систем, побољшавају адаптацију организма након третмана и регулишу већину биохемијских реакција.

Додатна примена витамина и есенцијалних микроелемената значајно убрзава процес рехабилитације.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за неонатални менингитис је укључена у фази опоравка и може укључивати класичну масажу и друге хардверске процедуре. Електрофореза са витаминима и неким лековима помаже у опуштању или, обрнуто, активирању потребних мишићних група. Магнетна терапија, електроспавање и ласерско-магнетна терапија се користе за поремећаје координације: ове методе помажу у обнављању функционалности централног нервног система.

Могу се користити и друге методе. Њих бира лекар у зависности од конкретне ситуације.

Народни лекови

Коришћење народних рецепата за лечење менингитиса код новорођенчади је више него ризично, јер говоримо о озбиљној и тешкој патологији која захтева хитну медицинску интервенцију. Међутим, такви рецепти постоје, и ми ћемо навести неке од њих - углавном у информативне сврхе. Подсећамо вас: менингитис код новорођенчади никада не треба самостално лечити, а сваки третман треба договорити са лекаром који лечи.

1. Направите инфузију од мака са млеком: једну кашичицу мака самељите у кашасту масу, ставите у термос, прелијте са 125 мл тек прокуваног млека, добро затворите и оставите да одстоји 8 сати. Дајте инфузију детету три пута дневно, по једну кашику.
2. Припремите јечмени декокт: узмите 2 кашике неољуштених зрна јечма, прелијте са 250 мл кључале воде и кувајте на лаганој ватри четврт сата. Затим склоните са ватре и охладите, процедите, дајте детету да пије три пута дневно.
3. Припремите инфузију од бруснице: 20 г згњечених бобица (са листовима) прелијте са 300 мл кључале воде, оставите 4 сата, процедите. Дајте детету 30 мл инфузије три пута дневно.

Биљни третман

• Биљка лаванде ублажава тонус мишића, елиминише бол и ублажава грчеве. За лечење менингитиса, припремите инфузију од 40 г лаванде и 500 мл кључале воде. Дајте беби мало топлог инфуза, а на потиљак и врат ставите топле облоге.
• Припрема се инфузија листова менте: 2 кашичице сувог лишћа прелију се са 200 мл кључале воде и оставе да одстоји сат времена. Затим се инфузија филтрира, охлади и даје беби три пута дневно, по 5 мл. Слична инфузија се може припремити и од камилице.
• Инфузија од цветова липе и шипка се припрема на следећи начин: ¼ шоље сировине се прелије са 500 мл кључале воде, остави да одстоји 20 минута, процеди. Дајте детету 1 кашичицу три пута дневно.

Неки травари препоручују давање беби инфузија од камиљег трна, пелина, корена валеријане, имеле и брашна. Међутим, понављамо: ниједан од предложених рецепата не треба користити без претходне консултације са лекаром.

Хомеопатија

Менингитис код новорођенчади је болест која је тешка за лечење и непредвидива у погледу развоја нежељених ефеката. Међутим, захтева хитну медицинску интервенцију, јер најмање кашњење може коштати не само здравље, већ и живот бебе. Стога ће ретки хомеопата преузети одговорност за прописивање било каквих лекова у овој ситуацији.

Међутим, постоји низ хомеопатских лекова које препоручују стручњаци за лечење менингитиса код деце:

• Цинкум цијан X4 и Табакум X3 (наизменично примењивати отприлике сваких сат и по);
• Цинкум цијан. X3-X4 и арсен јод. X4 (у случају продуженог менингитиса);
• Аконит, Баптизија, беладона, Брионија, Дигиталис, Гелсемин, Купрум, Физостигма, Цимицифуга – у индивидуално одабраним дозама.

Беладона се препоручује не само као терапеутски већ и као превентивни лек. Овај лек побољшава циркулацију крви у пределу главе и спречава развој запаљенских процеса. У превентивне сврхе, деци се саветује да узимају лек три пута дневно у шестом одељењу.

Хируршко лечење

Операција за менингитис код новорођенчади може бити потребна само ако се развију одређене компликације, као што су гнојна упала или апсцес мозга. Стандардни ток болести не захтева обавезну хируршку интервенцију.

Превенција

Нажалост, не постоји специфична превенција за спречавање развоја менингитиса код новорођенчади. Истовремено, адекватан и промишљен приступ, спровођење превентивних мера током трудноће може смањити ризик од развоја патологије.

• Трудноћу треба пажљиво планирати.
• Жена треба да се благовремено региструје у женској клиници, да благовремено уради ултразвучни преглед и да положи потребне тестове.
• Током трудноће, будућа мајка треба добро да једе, одустане од лоших навика, избегава стрес, што више се одмара и шета на свежем ваздуху.
• Важно је предузети превентивне мере против заразних болести током трудноће.
• Ако је потребно и по савету лекара, можете узимати мултивитаминске комплексне препарате.
• Ако лекар инсистира на стационарном лечењу или посматрању, онда морате послушати његове препоруке.

Прогноза

Без лечења, менингитис код новорођенчади завршава се смрћу. Благовремено лечење значајно побољшава прогнозу, али значајну улогу играју и тежина детета, тежина патологије и тежина клиничке слике. [ 13 ]

Морталитет код новорођенчади лечених од микробног менингитиса процењује се на приближно 15%. Најнеповољнији су инфламаторни процеси праћени васкулитисом или апсцесом мозга. Вероватноћа развоја неуролошких компликација у облику менталне ретардације, губитка функције слуха присутна је код сваког другог преживелог детета чију је болест изазвао грам-негативни цревни микроорганизам.

Квалитет прогнозе донекле зависи од броја инфективних агенаса откривених у цереброспиналној течности током дијагнозе. [ 14 ]

Менингитис код новорођенчади изазван стрептококом групе Б има нижу стопу смртности него ране септичке компликације изазване истом инфекцијом.