Озена ждрела: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ова болест се може проширити на назофаринкс, ждрело, трахеју и бронхије, као и на слушну цев и сузне канале, узрокујући одговарајуће морфолошке и функционалне поремећаје. Понекад се озена активније манифестује у носном делу ждрела него у носној дупљи. У већини случајева, озена се јавља на почетку пубертета и најчешће код жена. Претпоставља се да је узрочник озене грам-негативна непокретна палића из рода Klebsiella. Међутим, не само инфективно порекло је узрок ове депресивне болести, већ и, вероватно, низ неуроендокриних поремећаја и генетски одређених узрока, што овој болести даје системску природу.

Озена је хронична болест горњих дисајних путева, која најчешће почиње у носној дупљи, карактерише се атрофијом њене слузокоже и коштано-хрскавичавог скелета, појавом густог секрета, који се претвара у коре непријатног мириса. Сличан процес се примећује и у ждријелу. Примећено је да особе које су у детињству преболеле дифтерију, шарлах, мале богиње, велики кашаљ, у наредним годинама чешће развијају хроничне инфламаторне болести носне дупље и назофаринкса, које су, према неким страним ауторима, у неким случајевима преосенотичка фаза, која се под одређеним неповољним условима може даље развити у клиничку слику класичне озене. Уз ово, постоје и избрисани облици озене, који се манифестују само атрофичним процесом. Треба нагласити да је озена често праћена хроничним гнојним синуситисом, који, ако нису њен окидач, играју значајну улогу у одржавању болести и њеном напредовању.

Патолошки, озена ждрела се манифестује прогресивном атрофијом слузокоже назофаринкса, у којој се цилијарни епител постепено замењује вишеслојним равним кератинизованим епителом. Жлездани апарат слузокоже почиње да производи слуз са оштро измењеним биохемијским саставом, која се брзо суши у коре непријатног мириса. Ширење атрофичног процеса на субмукозни слој, мишиће, лимфаденоидне и коштане формације доводи до значајног повећања запремине назофаринкса, који се током задње риноскопије појављује као зјапећа шупљина, чији су зидови прекривени жућкастим слојевима, који се шире до хоана и даље у носну шупљину.

Готово истовремено, сличне патоморфолошке промене се јављају и на задњем зиду ждрела. Овде је слузокожа истањена; када се коре уклоне, појављује се као бледоплавкаста формација опалесцентног изгледа.

Симптоми. Субјективно, пацијенти осећају сталну мучну сувоћу и приморани су да стално испирају грло алкалним и уљаним растворима како би уклонили коре и омекшали слузокожу. Прогресија процеса ка ларингофаринксу и подручју улаза у гркљан изазива стални мучан кашаљ, промуклост, отежано гутање. Појављује се дисање кроз уста са смрдљивим мирисом, које сам пацијент не осећа због губитка олфакторне функције, али постаје неподношљиво за друге. Болест траје годинама и деценијама, завршавајући се у фази тоталне атрофије горњих дисајних путева. У неким случајевима, уз рани комплексни третман, процес се може суспендовати, па чак и регресирати, заустављајући се у одређеној фази морфолошких промена.

Лечење озене ждрела је саставни део комплексног системског лечења озене као независног нозолошког облика, укључујући симптоматске, физиотерапеутске, медикаментозне и хируршке методе. Треба напоменути да лечење озене ждрела треба комбиновати са интензивном терапијом која се спроводи у вези са озеном носа, јер је примећено да благотворно дејство на носну дупљу добијено овим третманом увек позитивно утиче на стање слузокоже ждрела. Ова појава се примећује не само код нехируршког лечења, већ углавном код хируршке рекалибрације носне дупље. Најефикаснији лек је стрептомицин, који се прописује у облику инхалација, назалних масти, интрамускуларних ињекција, заједно са другим антибиотицима широког спектра (метациклин, цепорин, итд.). Да би се побољшала трофика слузокоже носа и грла, она се испире растворима витаминизованих уља (уље пасјаковог трна, уље шипка, каротолин, уљани раствори витамина А и Е). Паста од хлорофилокаротена се примењује на нос, прописују се мултивитамини са микроелементима, препарати гвожђа. Физиотерапеутске методе се широко користе (електрофореза калијум јодида, дијатермија, УХФ, ласерска терапија).

Не може се искључити позитиван ефекат трансфузије крви УФО и примена метода екстракорпоралне терапије (плазмафереза). Веома ефикасна метода за лечење уобичајених облика озене је, пре свега, санација хроничних жаришта инфекције (аденотомија и тонзилектомија су контраиндиковане и, напротив, индикована је хируршка санација параназалних синуса уз максималну штедњу „ткивног ресурса“). Веома ефикасна метода је рекалибрација носне дупље, усмерена на сужавање носних пролаза имплантацијом посебних сунђерастих алопластичних материјала испод слузокоже, блиских по својој структури ткивном колагену (колопану), или аутохрскавици, који играју улогу не само механичког рекалибратора носних пролаза, већ и стимулатора процеса регенерације ткива.

Као обећавајуће предлоге за њихову употребу у ринологији код озене и других атрофичних процеса у носној шупљини, препоручујемо окретање искуству стоматолога, који широко користе средства која стимулишу репаративне процесе код пародонталних лезија у режњевим операцијама. За стимулацију репаративних процеса код озене, одређени ефекат би се вероватно могао постићи употребом коштаног брашна, колагенских препарата као што су колагенски сунђер и колагенски прах, ембриопласт (ткива ембриона ране (7-12 недеља) трудноће), који има изражен биостимулаторни ефекат и својство готово потпуног одсуства антигености. У случају посебно изражене атрофије анатомских структура носа, које погађају коштано ткиво, значајан регенеративни ефекат се вероватно може добити имплантацијом хидроксиапатита помешаног са колагеном у пределу дна и бочног зида носа. Хидроксиапатит је компатибилан са телесним ткивима, јер његов кристални облик, заједно са аморфним калцијум фосфатом, чини минералну матрицу коштаног ткива и, стимулишући остеогенезу, подстиче обнављање не само пародонталних ткива, већ и свих других коштаних ткива, укључујући коштане формације носне шупљине. За практичну примену код озена носа и ждрела, можемо препоручити модерне домаће лекове као што су „Хидроксиапол“, лек патентиран у Русији и земљама ЗНД, тестиран, „Колапол“ (колагенски сунђер који садржи хидроксиапатит) и друге лекове сличног дејства, које производи компанија „Поликом“. На пример, Колапол има не само хемостатско, већ и антиинфламаторно својство, а такође стимулише репаративне процесе.

Савремени општи терапијски третман озене мора бити свеобухватан и системски уз употребу следећих група лекова: антиоксиданси и антихипоксанти (дибунол, натријум оксибутират, олифен), лекови са неспецифичним стимулативним дејством (метацил, пентоксил, калијум оротат, ацемин, биосед, ФиБС или пелоидни дестилат за ињекције, хонсурид, стакласто тело, Пропосол аеросол, Пропоцеум маст, солкосерил), лекови са специфичним дејством (тиамин, тимоген, тактивин, левамизол итд.), десензибилизирајући агенси (дифенхидрамин, фенкарол, дипразин, диазолин, супрастин итд.), препарати калцијума (калцијум хлорид, калцијум глуконат, калцијум лактат), лекови који побољшавају микроциркулацију (пармидин, гливенол, ескусаи, компламин итд.). Наведени лекови се комбинују према релевантним индикацијама и индивидуалним контраиндикацијама како би се постигао ефекат међусобне потенцијације и комплементарности и надокнадио недостатак хуморалних и ткивних ресурса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]