Тератом јајника

Тератом јајника је једна од врста тумора герминативних ћелија, која има синониме - ембриом, тридермом, паразитски фетус, тумор комплексних ћелија, мешовита тератогена формација, монодермом. Судећи по разноврсности имена, тератом као тумор јајника није у потпуности проучен, али је његово место фиксирано од 1961. године у међународној Стокхолмској класификацији, коју и данас користе савремени гинеколошки хирурзи.

У ИКО (Међународној класификацији тумора јајника), тератогене неоплазме су описане у другом делу, означеном као тумори липидних ћелија, где постоји подпараграф IV - тумори герминативних ћелија:

• Незрели тератом.
• Зрели тератом.
• Чврсти тератом.
• Цистични тератом (дермоидна циста, укључујући дермоидну цисту са малигнитетом).

Тератом је неоплазма која се састоји од различитих ембрионалних ткива – зрелих или недиференцираних деривата ћелија из клициних слојева. Тумор је локализован у подручју где је присуство таквих ткива атипично са становишта анатомске норме. Тератогене формације су претежно бенигне, али њихова опасност лежи у асимптоматском развоју и, сходно томе, у касној дијагнози, што може довести до неповољног исхода развоја тумора и његовог лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци тератома јајника

Етиологија и узроци тератома јајника се још увек проучавају; постоји неколико теоријских хипотеза о пореклу ембрионалних неоплазми, али ниједна од њих није основна и клинички и статистички доказана.

Верзија абнормалне ембриогенезе, током које долази до хромозомског квара, изазива најмање критика и питања. Као резултат тога, из плурипотентног епитела се формирају разне неоплазме герминативних ћелија, укључујући тератоме.

Тератом се може развити у пределима „шкржних“ прореза и спајања ембрионалних жлебова, али се најчешће локализује у јајницима и тестисима, јер је његов примарни извор високо специјализоване ћелије гонада (полних жлезда).

Тумор се формира од примарних ембрионалних герминативних ћелија (гоноцита) и састоји се од ткива које није типично за локацију тератома. Структурно, неоплазма може да се састоји од кожних љуски, цревног епитела, косе, елемената коштаног, мишићног и нервног ткива, тј. ћелија једног или сва три герминативна слоја.

Постоји и егзотичнија теорија која се зове Fetus in fetu, тј. ембрион у ембриону. Заиста, у пракси хирурга постоје случајеви када се, на пример, ембрионални делови тела налазе у тумору мозга. Такав редак тератом назива се фетиформни тератом или паразитски тумор, који се формира услед абнормалне координације матичних ћелија и околних ткива. Очигледно је да постоји патолошка „ниша“ у одређеној фази ембриогенезе, током које се развија повреда индукције два ембриона. Један се испоставља слабијим и апсорбују га ткива другог, генетски активнијег. Правично треба напоменути да узроци тератома у јајницима вероватно нису повезани са феталним аномалијама, већ се крију у хромозомским поремећајима у ранијој фази - 4-5 недеља након зачећа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми тератома јајника

Симптоми тератома јајника ретко се јављају у почетној фази развоја тумора, и ту лежи његова опасност. Клинички манифестовани знаци тератома могу указивати или на његову велику величину, када постоји притисак, померање оближњих органа, или на малигни ток раста и метастаза. Тератоидне неоплазме не утичу на хормонски систем и не зависе од њега у целини, иако према статистици најчешће почињу активно да се повећавају током пубертета, трудноће и менопаузе. Међутим, у већини случајева тумор расте асимптоматски, није случајно што је добио карактеристично име - „тихи“ тумор. Верује се да се тератом манифестује симптомима када величина пређе 7-10 центиметара.

Могуће манифестације и симптоми тератома јајника:

• Периодични осећај тежине у доњем делу стомака.
• Дизурија је поремећај процеса мокрења.
• Поремећај дефекације, најчешће затвор, ређе дијареја.
• Повећана величина абдомена код жена са астеничним типом тела.
• Са великим тумором и торзијом педикула, развија се типична слика „акутног абдомена“.
• Анемија (ретка) са великим зрелим тератомима.

Међу свим варијантама тератома, најизраженија је дермоидна циста, која је склона запаљенским процесима, гнојним процесима и компликацијама. Упаљени дермоид може изазвати високу температуру, слабост и прилично интензивне болне сензације у стомаку. Торзија стабљике цисте изражава се клиничком сликом карличног перитонитиса са болом који зрачи надоле (у ногу, ректум).

Генерално, симптоми тератома се не разликују много од манифестација других бенигних неоплазми.

Тератом десног јајника

Најчешће се тератом развија на једном од јајника, односно једнострано је. Билатералне формације су изузетно ретке, само 7-10% од броја дијагностикованих БОТ-а (бенигних тумора јајника).

Питање „симетрије“ тумора је и даље предмет сталних дискусија међу гинеколозима и теоретичарима у пракси. Постоји недоказана верзија која каже да је десни јајник подложнији туморским процесима и болестима уопште. То укључује тератом десног јајника, који се, према неким подацима, заправо утврђује код 60-65% свих откривених тератома. Могући разлог за такво асиметрично формирање тератогених формација је активније снабдевање крвљу целе десне стране абдоминалног региона, јер се тамо налазе јетра и аорта, која храни оваријалну артерију. Поред особености венске архитектонике, анатомска асиметрија јајника се сматра фактором који може изазвати туморски процес десне стране, када је десни већи од левог од рођења. Постоји још једна хипотеза - анатомска близина цревног слепог црева, чија упала може утицати на раст тумора (цисте).

Заиста, симптоми акутног апендицитиса могу бити слични симптомима торзије стабљике дермоидне цисте и обрнуто, када гнојење дермоида изазива упалу слепог црева. У супротном, клиничка слика која прати тератом десног јајника и неоплазму исте етиологије у левом јајнику се не разликују једна од друге, као ни лечење. Разлика се састоји само у неким тешкоћама у диференцијалној дијагнози неоплазми десне стране.

Тератом левог јајника

Тератом левог јајника, према неодређеним статистичким подацима, чини 1/3 свих тератогених тумора јајника, тј. ређи је од тератома десног јајника. Верзија о латералној асиметрији јајника у принципу, њиховој неравномерно распоређеној функционалној активности, посебно овулацији, предмет је сталних дискусија међу специјалистима. Неки гинеколози су уверени да је леви јајник много „лењији“ од десног, овулација у њему се јавља 2 пута ређе, сходно томе, оптерећење на њему је смањено. Даље, као последица тога, постоји нижи проценат развоја туморских процеса и патологија у принципу. Заиста, хипотеза да су активно делујући органи рањивији у погледу развоја неоплазми постоји и налази клиничку потврду. Међутим, тератом левог јајника се не сматра статистичким аргументом за ову теорију, јер је према најновијим запажањима учесталост његовог развоја готово идентична проценту тумора десног јајника. Амерички лекари су прикупљали податке о туморима герминативних ћелија током петогодишњег периода (од 2005. до 2010. године) и нису пронашли значајне разлике у погледу латералне асиметрије.

Симптоми тератома левог јајника слични су клиничким манифестацијама тумора у десном. Знаци се јављају само ако тератом нарасте до велике величине, ако се упали, загноји или увије дршку зреле формације - дермоидне цисте. Такође, очигледни симптоми могу указивати на малигни ток процеса, могуће указујући на то да жена већ доживљава метастазе.

Тератом јајника и трудноћа

Неоплазме герминативних ћелија, као и многи други „тихи“ бенигни тумори, откривају се случајно - веома ретко током превентивних лекарских прегледа, јер према статистици само 40-45% жена пролази кроз њих. Чешће се тератом јајника открива када се пацијенту дијагностикује трудноћа или током погоршања, упале тумора, када клинички симптоми постану очигледни.

Многе жене које планирају да имају дете забринуте су због питања како се комбинују тератом јајника и трудноћа. Одговор је један - скоро сви тератогени тумори не утичу патолошки на развој фетуса и здравље мајке, под следећим условима:

• Тератом се дефинише као зрела (дермоидна циста).
• Величина тератома не прелази 3-5 центиметара.
• Тератом се не комбинује са другим туморима.
• Развој, стање и величина тератома су под сталним надзором и контролом гинеколога.
• Тератом није праћен истовременим соматским патологијама унутрашњих органа.

Ако се жени дијагностикује и тератом јајника и трудноћа, то значи само једно - потребно је да се придржавате свих препорука лекара и да не покушавате да се самолечите. Верује се да тумори герминативних ћелија нису у стању да утичу на хормонски систем, већ могу активирати раст тератома, укључујући и током трудноће. Увећана материца свакако подразумева дистопију унутрашњих органа, односно њихово померање може изазвати или дављење тумора, али најчешће међу могућим компликацијама је торзија стабљике дермоидне цисте. Опасност представља исхемијска некроза туморског ткива, руптура цисте. Стога се трудници понекад показује лапароскопска операција уклањања тератома, по правилу је такав захват могућ тек након 16. недеље трудноће. Веома ретко се операција изводи хитно, када се развију компликације - гнојење дермоидне цисте, торзија њене стабљике.

Лапароскопија тератома јајника је потпуно безбедна и за мајку и за фетус.

Ако је тератом мали и не изазива функционалне поремећаје, посматра се током целог процеса гестације, али се нужно уклања или током порођаја царским резом или након нормалног, природног порођаја после 2-3 месеца. Све врсте тератома лече се само хируршки; боље је отарасити се такве неоплазме и неутралисати ризик од малигнитета тумора.

Цистични тератом јајника

Цистична неоплазма герминативних ћелија, цистични тератом јајника је дермоидна циста, која се најчешће дијагностикује случајно, карактерише се бенигним током и повољном прогнозом у 90% случајева. Малигнитет цистичног тумора је могућ само када се комбинује са малигним неоплазмама - семиномом, хорионепителиомом.

Цистични тератом је обично једнострани, јавља се са једнаком учесталошћу и у десном и у левом јајнику, мада постоје докази који указују на чешћу локализацију на десној страни.

Дермоидна циста (цистични зрели тератом) има овални округли облик, густу структуру капсуле и различите величине - од најмањих до џиновских. Најчешће је циста једнокоморна, обухвата ембрионална ткива клице - фоликуле, косу, делове ткива нервног система, мишиће, кости, хрскавично ткиво, епител дермиса, црева, масноћу.

Клиничке карактеристике зрелог тератома (цистичног тератома):

• Најчешћи од свих тумора полних жлезда код девојчица.
• Цистични тератом јајника може се открити чак и код новорођенчади.
• Локализација: са стране, чешће испред материце.
• Тумор је једнострани у 90% случајева.
• Најтипичнија величина зрелог тератома је 5-7 центиметара: мале је тешко дијагностиковати ултразвуком, гигантске су изузетно ретке.
• Зрели тератом је веома покретан и не манифестује се симптоматски, јер има дугачку стабљику.
• Због карактеристичне дугачке педикуле, дермоидна циста је у ризику од торзије и исхемијске некрозе ткива.
• Дермоид најчешће садржи ектодермна ткива (честице зуба, хрскавично ткиво, косу, масноћу).

Цистични зрели дермоиди јајника лече се само хируршки, када се енуклеација (уклањање унутар здравог ткива) врши нискотрауматском, лапароскопском методом. Прогноза након лечења је повољна у 95-98% случајева, малигнитет се примећује у ретким случајевима - не више од 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Незрели тератом јајника

Незрели тератом јајника се често меша са истински малигним неоплазмом – тератобластомом, иако је он само прелазна фаза ка њему. Структура незрелог тератома састоји се од слабо диференцираних ћелија, а малигни тумори јајника, по правилу, састоје се од апсолутно недиференцираног ткива клициних слојева. Незрели тератом се сматра способним за малигнитет, али срећом, изузетно је редак – само 3% свих дијагностикованих тератома, његова потврда се врши тек након постоперативне хистологије.

Незрели тератом јајника најчешће се брзо развија, састоји се од нервних и мезенхималних ћелија и локализован је у предњој зони материце. Брзо растући и метастазирајући, незрели тумор се трансформише у тератобластом.

Карактеристике тератобластома:

• Учесталост формирања је 2-3% свих откривених тератогених тумора.
• Просечна старост пацијената је 18-25 година.
• Тумор је најчешће једнострани.
• Величине незрелих тертома крећу се од 5 до 40 центиметара.
• Површина је често глатка и еластична, са чврстим или цистичним структурама у попречном пресеку.
• Незрели тумори брзо постају некротични и склони су крварењу.
• Састав тумора је специфичан, чешће него код других тератома, у њему се налазе делови нервног ткива (хиперхромне ћелије) и фибриларне инклузије. Укључивање хрскавчавог, епителног ткива и екдодермалних елемената није типично за незреле тератоме.
• Незрели тумор може бити праћен глиоматозом (глијалним тумором) или хондроматозом абдоминалне дупље, ендометриозом.

Тумор карактерише брз развој, метастазе се јављају хематогеним или лимфним путем, формирајући метастазе у оближњим и удаљеним унутрашњим органима.

Симптоми незрелог тератома су неспецифични – слабост, умор, могућ губитак тежине. Тумор не утиче на хормонски систем и менструални циклус, праћен је болом у већ узнапредовалом, често терминалном стадијуму. Дијагностика треба да буде што диференцијалнија, јер је незрели тератом јајника често сличан цистому.

Лечење незрелог тумора претпоставља се искључиво хируршким путем, који се спроводи без обзира на старост пацијента. Након хируршког радикалног уклањања материце, додатака, оментума, индикована је хемотерапија, радиотерапија и прописивање антитуморских лекова. Процес брзо напредује, прогноза је изузетно неповољна због брзе метастазе незрелог тератома.

Треба запамтити да су незрели тератоми потенцијално склони малигнитету, али уз рану дијагнозу, стопа преживљавања пацијената је прилично висока. Поред тога, знак истински малигног процеса је комбинација незрелог тератогеног тумора са семиномом, хорионепителиомом.

Зрели тератом јајника

Зрели тератогени тумор се разликује од других врста тератома по типу хромозомске абнормалности, састоји се од диференцираних, прецизно дефинисаних деривата ембрионалних ћелија (герминативних слојева). Зрели оваријални тератом може бити цистичне структуре, али може бити и појединачни, цео - солидан.

1. Зрели чврсти тератом је углавном бенигни тумор различитих величина. Структура чврстог тератома састоји се од хрскавичавих, коштаних, лојних елемената и карактерише се високом густином, али није уједначена - садржи веома мале цистичне везикуле испуњене провидном слузи.
2. Цистични зрели тератом (дермоидна циста) је велики тумор који се састоји од једне или више цистичних неоплазми. Циста садржи сиво-жуту слуз, ћелије лојних и знојних жлезда, мишићно ткиво, између циста се налазе гушће ћелије коштаног, хрскавичног ткива, рудиментарне честице зуба и косе. По микроскопској структури, цистични зрели тумори се не разликују много од чврстих тератома, код ових типова се налазе карактеристичне органоидне ћелије. Међутим, зрели оваријални тератом цистичне структуре има бенигнији ток и повољнију прогнозу од чврстог тератогеног тумора. Дермоиди, по правилу, нису склони малигнитету и метастазама, њихова једина опасност је торзија педикула због његове дужине и типичне велике величине саме цисте. Лечење дермоидних циста је само хируршко, индиковано је у било којој доби пацијената, па чак и током трудноће под одређеним индикацијама - величина већа од 5 центиметара, ризик од руптуре цисте, торзија дршке, упала или супурација.

Дијагноза тератома

Тератогени тумори се често дијагностикују као резултат спонтаних прегледа, обично за другу болест или током регистрације трудноће. Дијагностика тератома је описана у различитим изворима, али многи извори имају тенденцију да понављају неодређене информације. То је због недовољног проучавања тератома у принципу, његове неодређене етиологије. Поред тога, симптоми тератома нису очигледни, није случајно што се ове неоплазме називају „тихи тумори“.

Типичан разлог за преглед и свеобухватну дијагностику може бити сумња на малигни тумор, па су мере усмерене на искључивање или потврђивање рака јајника. Класична дијагностичка стратегија је следеће:

• Бимануални преглед вагине је класична дијагностичка метода.
• Преглед помоћу гинеколошких спекулума.
• Ултразвучни преглед неоплазме и оближњих органа Ултразвук се може извести као скрининг интраутерине патологије фетуса за рано откривање неоплазми. Ултразвук се изводи помоћу вагиналног или абдоминалног сензора.
• Рендгенски преглед, укључујући и органе у којима је могуће метастазирање.
• Доплерографија.
• Компјутеризована томографија (ЦТ) као разјашњавајућа мера након ултразвука и рендгенског снимања.
• Пункција абдоминалне дупље под ултразвучном контролом за цитологију.
• Биопсија, хистологија.
• Могуће су иригоскопија и ректоскопија.
• Одређивање туморских маркера у крви (присуство хуманог хорионског гонадотропина, алфа-фетопротеина), плацентарних антигена.
• Хромоцистоскопија за одређивање стадијума малигних тумора.

Дијагностика тератома јајника, скуп мера је цела стратегија, која се саставља на основу примарне клиничке слике, најчешће неспецифичне. Горе наведена листа метода и поступака се обично користи са израженим симптомима, карактеристичним за тератоме компликоване упалом или за његове малигне типове. Појашњење дијагнозе су подаци хистолошких студија (биопсија).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечење тератома јајника

Избор методе, тактика терапије, лечење тератома јајника зависе од врсте тумора, његове морфолошке структуре. Такође, следећи параметри могу бити фактори који утичу на мере лечења:

• Стадијум туморског процеса.
• Величина тератома.
• Старост пацијента.
• Истовремене болести и имуни статус.
• Осетљивост малигног тератома на радиотерапију, хемотерапију.

Лечење тератома јајника се увек спроводи у комбинацији са антитуморском или хормонском терапијом, све зависи од тога која врста тумора је дијагностикована код жене.

1. Зрели тератом, који је један од најповољнијих у погледу прогнозе врста тумора герминативних ћелија, дермоидна циста, лечи се само хируршки. Што се раније тумор уклони, мањи је ризик од потенцијалне опасности од развоја у онколошки процес. По правилу, енуклеација се користи лапароскопијом, односно тумор се уклања унутар визуелно одређених граница здравог ткива. Могућа је и делимична ресекција јајника захваћеног тумором, такве операције се изводе код младих жена, девојчица ради очувања репродуктивне функције. Код жена у пременопаузалном периоду или током менопаузе, врши се радикално уклањање материце, додатака како би се смањио ризик од дегенерације тератома у рак. Велика већина операција је успешна, прогноза је повољна. Додатни третман је могућ само ради бржег обнављања функције оперисаног јајника и као терапија одржавања у односу на радни, нетакнути јајник. Рецидиви су изузетно ретки, међутим, ако се тумор поново појави, индикована је радикална операција.
2. Малигни типови тератома - незрели тумор, тератобластом лече се на сложен начин, како хируршки, тако и уз помоћ хемотерапије, зрачења. Хемотерапија подразумева најмање 6 курсева, користећи лекове платине (цисплатин, платидијам, платинол). Зрачење може бити релативно ефикасно у III стадијуму онколошког процеса. Такође, хормонска терапија може бити укључена у терапијске мере ако тумор садржи рецепторе осетљиве на хормонске лекове. Лечење тератома јајника, дефинисаног као малигни, неизбежно је компликовано нежељеним ефектима - мучнином, повраћањем, болом у бубрезима, депресијом хематопоезе (хематопоезе), ћелавошћу, анемијом. Упркос чињеници да многи гинеколози верују да тератоми нису осетљиви на хемотерапију, ипак се све познате методе користе у лечењу потенцијално опасних тумора или малигних неоплазми. Клиничка ремисија је могућа ако се тератом открије у раној фази, потпуна ремисија је изузетно ретка, чешће симптоми нестају на неко време, а тумор се смањује у величини за половину. Нажалост, прогноза за малигне тератоме је разочаравајућа. Лечење тератома јајника дијагностикованог као тератобластом не доноси резултате, а стопа смртности је веома висока због брзе метастазе у виталне органе.

Лечење симптома тератома

Као и други бенигни тумори, тератом није специфичан у погледу симптома, али све врсте неоплазми герминативних ћелија имају једну главну методу лечења заједничку: хируршко уклањање тумора.

Лечење и симптоми тератома су предмет детаљног проучавања генетичара, гинеколога и хирурга. Данас је једини метод неутрализације тератома хируршки, као најефикаснија метода која минимизира ризик од малигнитета тумора. По правилу, лечење почиње након случајног откривања неоплазме, ређе за хитне индикације, када се тератом упали, загноји и појави се класична слика „акутног абдомена“ са торзијом стабљике дермоидне цисте. Малигни тератогени тумори се такође оперишу, а лечење и симптоми тератома могу бити истовремени, што је типично за терминалну фазу онколошког процеса.

Наведимо најчешће врсте тератома и методе њиховог лечења:

• Дермоидна циста или зрели тератом (цистични зрели тератом). Дермоиди се углавном развијају асимптоматски, не манифестују се болом и ретко изазивају функционалне поремећаје. Међутим, велике цисте могу бити задављене због близине суседних унутрашњих органа, поред тога, склоне су упали, дршка цисте може се увити и изазвати некрозу дермоидног ткива. Симптоми компликованих дермоидних циста укључују пролазну дизурију (оштећено мокрење), затвор и периодичне болове у доњем делу стомака. Торзија дршке је типична за слику „акутног абдомена“, у ком случају се лечење и симптоми тератома јављају истовремено, операција се изводи хитно. Дермоиди код трудница такође подлежу уклањању, мале цисте се остављају до порођаја, након чега се, после 2-4 месеца, тератом мора уклонити. Бенигни тератом, који се упали током трудноће, оперише се према индикацијама, али најчешће планирано после 16. недеље. Прогноза за лечење је повољна у 95% свих случајева, рецидиви се готово никада не јављају.
• Незрели тератоми, склони брзој трансформацији у други тип - тератобластоме, карактеришу се симптомима типичним за многе малигне процесе. Такав тератом се посебно јасно сигнализира раширеним метастазама, обично у терминалној фази. Дијагностика се спроводи током операције и након процедуре, када се материјал подвргава цитолошком прегледу. Симптоми малигних тератома су повећан умор, бол, интоксикација организма. Дешава се да су знаци распадања и метастаза тератома слични другим акутним соматским патологијама, стога се подвргавају неадекватној терапији која не доноси олакшање и не даје резултат. Баш као и бенигни зрели тератом, оперише се незрели тумор, ампутира се цела материца и додаци, уклања се оментум. Затим се малигни процес подвргава радиотерапији, хемотерапији. Прогноза за лечење малигних тератома је неповољна због брзог развоја тумора, али у већој мери због његове касне дијагнозе и узнапредовалог стадијума процеса.

Уклањање тератома јајника

Уклањање бенигних неоплазми се сматра методом која помаже у минимизирању ризика од малигнитета таквих тумора. Уклањање тератома јајника хируршком интервенцијом може се изводити у различитим запреминама и приступима, у зависности од величине тумора, истовремених гениталних болести, старости пацијента, присуства или одсуства екстрагениталне патологије.

Жене у репродуктивном добу подвргавају се делимичној ресекцији (цистектомији), уз максимално очување ткива јајника. Операција се изводи лапароскопски помоћу посебног уређаја - евакуационе кесе. Женама у перименопаузалном добу (менопаузи) је приказано суправагинално уклањање материце, оба додатка и оментума, таква операција великих размера решава проблем превенције и смањења ризика од малигнитета тератома. Прогноза након уклањања бенигног тумора је често повољна, рецидиви су изузетно ретки и указују или на нетачну врсту дијагнозе формирања герминативних ћелија, или на непотпуно уклањање тумора.

Незрели тератоми се такође уклањају, али чешће лапаротомијом, када се уклањају и тумор и захваћена оближња ткива (лимфни чворови), а могуће је и да су метастазе видљиве током поступка.

Генерално, ендоскопско уклањање тератома јајника сматра се златним стандардом у гинекологији и хирургији. Раније су се, када су откривени бенигни тумори јајника, операције изводиле само као лапаротомија, што је оштећивало јајник, који је често губио своју функционалност, и често је уклањан заједно са тератомом. Употреба високофреквентних ендоскопских инструмената омогућава жени да сачува своју репродуктивну функцију, пошто се хируршка интервенција спроводи на најнежнији начин.

Како се уклања тератом јајника?

1. Након завршетка припремних процедура, прави се мали рез у пределу абдомена.
2. Током операције, лекар врши преглед и преглед трбушне дупље због могућег развоја малигног тумора или развоја билатералног тератома (јавља се код 20-25% пацијената са тератомима).
3. Током уклањања тумора, материјал се узима за хистолошки преглед.
4. Након уклањања тератома, хирург пере (дезинфикује) унутрашњост перитонеума.
5. Интрадермални шав се поставља на троакарски рез помоћу апсорбујућих нити.
6. Дан након уклањања тератома, пацијент може устати из кревета и самостално ходати.
7. Шавови се уклањају 3.-5. дана, пре отпуста.

Операција уклањања тератома траје не више од сат времена и изводи се под општом анестезијом. Након операције, потребно је придржавати се штедљивог режима, али не и одмора у кревету, сексуални односи се препоручују најраније месец дана након уклањања тератома.

Лапароскопија тератома јајника

Лапароскопија као метода хируршке интервенције сматра се једном од најпопуларнијих, више од 90% свих операција у свету за гинеколошке патологије се изводи помоћу лапароскопије. Лапароскопска хирургија је манипулација која се изводи без дисекције перитонеума, такав поступак се често назива „безкрвним“. Током лапароскопске интервенције искључују се велике отворене ране, многе постоперативне компликације својствене опсежним лапаротомијским операцијама.

Лапароскопија може бити дијагностичка или чисто терапеутска процедура која се изводи на абдоминалним и карличним органима. Хируршка интервенција се врши кроз мале троакарне убоде кроз које се провлачи оптички инструмент, лапароскоп.

Лапароскопија тератома јајника се такође сматра „златним стандардом“ у хирургији, јер омогућава очување репродуктивне функције пацијента и истовремено ефикасно неутралише туморске формације.

Ендоскопска хирургија тератома јајника се изводи истом технологијом као и лапароскопија за друге гинеколошке патологије. Иако уклањање велике тератогене цисте може довести до отварања (перфорације) капсуле и изливања садржаја у шупљину, то не изазива озбиљне компликације попут обилног крварења. Интегритет јајника се обнавља након енуклеације тератома, обично биполарном коагулацијом („заваривање“), и нису потребни додатни шавови. Шавови се постављају на јајник као оквир за формирање само код великих тумора (више од 12-15 центиметара).

Лапароскопија тератома јајника може бити прилично опсежна када хируршка ревизија открије да су тератоми распрострањени у вишеструким ћелијама или да нема здравог ткива око тумора. У таквим случајевима, чак се и младим женама препоручује да се подвргну оофоректомији (уклањање јајника) или аднексектомији (уклањање јајника и јајовода).

Које тестове треба урадити пре лапароскопије тератома?

• ОАК – комплетна крвна слика.
• Биохемијски тест крви.
• Тест згрушавања крви (коагулограм).
• Одређивање Рх фактора и крвне групе.
• Анализа за хепатитис, ХИВ, полно преносиве болести.
• Општи вагинални брис.
• Електрокардиограм.
• Препоруке сродних специјалиста у присуству патологија повезаних са тератомом.

Која врста ублажавања бола се пружа код лапароскопске операције?

Лапароскопија користи ендотрахеалну анестезију, анестезију која се сматра једном од најефикаснијих и најбезбеднијих. Поред тога, једноставно је немогуће користити другу врсту анестезије током лапароскопије, јер поступак подразумева увођење посебног гаса у трбушну дупљу, који не дозвољава плућима да самостално дишу пуном снагом. Ендотрахеална анестезија обезбеђује компензаторно дисање током целе операције.

Лапароскопија тератома јајника, предности:

• Одсуство постоперативног бола, типичног за опсежне абдоминалне операције, значи да нема потребе за употребом јаких аналгетика.
• Одсуство обилног крварења.
• Мала траума за мека ткива, фасцију, мишиће итд.
• Могућност додатне разјашњавајуће дијагностике током оптичког прегледа шупљине (укључујући и пратећу патологију).
• Могућност истовременог оперисања комбиноване патологије идентификоване током процедуре.
• Смањење ризика од адхезија, јер је контакт са цревима минималан, па се сходно томе неутралише ризик од развоја неплодности услед адхезија.
• Нема козметичког недостатка, јер убоди троакара брзо зарастају и практично су невидљиви.
• Нема потребе за дугим боравком у болници.
• Другог дана након лапароскопске операције, пацијенти могу самостално да устану и крећу се.
• Брзо обнављање општег нормалног благостања и повратак радне способности.