Отворене ране

Према Међународној класификацији болести (ISD 2010) коју је усвојила СЗО, отворене ране су класификоване као класа 19 (повреде) и имају ICD 10 кодове S00-S90 и T00-T98.

Дакле, отворене ране више делова тела означене су као Т01.1 - Т01.9, а отворена рана неодређеног дела тела кодирана је као Т14.0 - Т14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци отворена рана

Отворене ране обухватају механичке повреде тела са различитим морфолошким параметрима и повредом интегритета коже: тачкасте (прободне), посечене, сецкане, поцепане, згњечене, модрице, угрижене, прострелне. Отворена рана може захватити не само кожу и мека ткива испод ње, већ и кости, зглобове, крвне судове, живце и појединачне органе.

При паду са клизањем или трењем на неравним површинама долази до огреботина - оштећења горњих слојева коже. Патогенеза убодне отворене ране повезана је са тачкастим трауматским оштећењем различитим уским оштрим предметима, односно убодима коже, слузокоже, меких ткива.

Код посекотина и сецкања, оштећење оштрим предметом у хоризонталној равни (или под углом у односу на одређене делове тела) комбиновано је са различитим степеном продора у мека ткива, уз истовремени оштећење крвних судова и, најчешће, дивергенцију ивица реза (зјапање).

Узроци отворене ране могу бити повезани и са јаком модрицом када особа падне, тежак предмет падне на различите делове људског тела или мали предмет удари особу, али се креће великом брзином. Отворена посекотина може бити узрокована преломом удова - када се поткожно ткиво и кожа сломе фрагментом кости који је изашао.

Ако се оштећена ткива (посебно поткожно ткиво и мишићна влакна) потпуно одвоје од ивица ране, онда у овом случају говоримо о скалпираној (режњу) отвореној рани. Код згњечених рана - услед веома јаког механичког удара - долази до делимичног или потпуног уништења ткива, што може утицати на кости, тетиве, живце и крвне судове.

Како хирурзи примећују, свако трауматско оштећење коже отвара приступ негативним ефектима спољашње средине на све унутрашње структуре у оштећеном подручју.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми отворена рана

Треба имати на уму да симптоми отворене ране зависе од природе и јачине штетног фактора, као и од величине, дубине и локације оштећења.

Први знаци отворене ране укључују бол и крварење. Њихов интензитет је такође одређен горе наведеним факторима: код мањих повреда (огреботине, абразије), степен бола може бити минималан са малом количином крви која се ослобађа из капилара. Али убодне, посекотинске, прострелне ране праћене су веома јаким болом (до болног шока) и крварењем (често унутрашњим), што - у случају оштећења великих крвних судова - прети великим губитком крви и преплављено је неповратним последицама по живот жртве.

Клинички симптоми већине врста рана укључују дивергенцију њихових супротних ивица и зјапање отворених унутрашњих ткива. Овај знак је израженији код посекотина или сецканих повреда које имају попречни правац у односу на фасцију и мишићна влакна. Дубље структуре, укључујући унутрашње органе, могу бити оштећене истовремено.

Појава хематома (који могу постати гнојни) типичних за модрице, згњечене и угрижене ране повезана је са накупљањем крви која је исцурила из оштећених капилара у међућелијском простору меких ткива. А отворене продорне ране од ватреног оружја карактеришу неравне ивице са елементима некрозе, присуство модрица, као и продор крви у унутрашње шупљине тела. Истовремено, тешке ране доводе до значајног губитка крви, што узрокује пад крвног притиска, вртоглавицу, цијанозу коже и слузокоже, промену пулса и губитак свести.

Ако се ране не лече на време, онда као резултат бактеријске инфекције поткожног ткива настају неизбежне компликације у облику упале: хиперемија подручја ране, оток, повећан бол, стварање некротичних подручја и гнојног исцедка са гнојним мирисом, повишена локална температура и општа грозница. Ово је типична слика отворених гнојних рана.

Компликације и посљедице

Међу типичним и честим негативним последицама, лекари наводе привремени или трајни губитак функција, на пример, због оштећења ткива мишићно-скелетног система или погођених унутрашњих органа; инфективне компликације (сепса, гангрена); деформације од насталих ожиљака.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика отворена рана

Хирург или трауматолог може лако дијагностиковати отворену рану, а да би је идентификовао, довољно је извршити спољашњи преглед оштећења и проценити његов обим.

У случају несрећа, отворена рана захтева хитну медицинску помоћ, пре свега, заустављање крварења компресијом оштећеног суда, као и предузимање мера против болног шока. Након тога, лекару су потребне информације о томе шта је узроковало рану и да утврди да ли постоје дубље повреде. Подједнако важан дијагностички индикатор је количина губитка крви и опште стање жртве.

Инструментална дијагностика помоћу радиографије се спроводи код отворених гњечених и прострелних рана - ради идентификације присуства страних предмета, метака или шрапнела и одређивања површине и обима оштећења, као и у сложеним случајевима дубоких убода и посекотина (када је веома тешко визуелно проценити колико је ткиво дубоко оштећено).

Поред општег теста крви, уколико постоји претња или појава гнојне упале (пре употребе антибиотика), могу бити потребни тестови - бактериолошка хемокултура и биохемијски преглед секрета из ране ради утврђивања патогеног узрочника инфекције (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Иако се у клиничкој пракси, за сузбијање инвазивног инфективног процеса, једноставно користе ињекције антибиотика са широким антимикробним спектром (цефалоспорини најновије генерације у комбинацији са полусинтетичким лековима пеницилинске групе).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Третман отворена рана

Лечење отворене ране - дубоке убодне ране, згњечене ране, посекотине, ране од прострела, скалпиране ране - спроводи лекар. Обавезан је серум против тетануса, а у случају уједа животиња - имуноглобулин против беснила (против беснила).

У многим случајевима се користи ексцизија оштећених ткива и рана се зашива - ако нема упале. Међутим, њен развој је често немогуће избећи, па хирурзи тада морају да уклоне шавове и инсталирају дренажу како би одвели ексудат који се акумулира у шупљини ране, или да прибегну сушењу осмотском дренажом - односно свакодневном применом завоја навлажених растворима натријум хлорида, магнезијум сулфата или глукозе.

Следећи лекови се користе за борбу против инфекције и упале, као и за активирање процеса гранулације:

• Антисептичка раствора Јодинол, Рокал, Бализ-2, Бетадин, Декаметоксин, Мирамистин, Цигерол;
• Спрејеви за ублажавање болова, против упале и зарастање рана за отворене ране Олазол (са анестезином, хлорамфениколом и уљем пасјаковог трна), Винисол (са винилином и линетолом), Хипосол (са нипазолом, метилурацилом и уљем пасјаковог трна), Левовинизол (са хлорамфениколом).
• Масти (укључујући и оне испод облога): Биопин, Диоксидин, Левосин или Левонорцин (са хлорамфениколом и сулфадиметоксином), Триасепт или Банеоцин (са бацитрацином и неомицином), Стрептонитол (са стрептоцидом), Офлокаин или Офломелид (са офлоксацином и лидокаином), Сулфамил ацетат, Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупироцин), Нитацид, Ундецин, Вишневски линимент, синтомицинска емулзија итд.

За убрзање процеса зарастања посекотина, огреботина и других плитких оштећења епидермиса, намењен је колоидни гел за отворене ране Фениран. Како је назначено у упутству, овај производ се може користити и за суве и за влажне ране - једном дневно, након чега следи наношење стерилног завоја или прекривање површине ране фластером.

Ако је формирање гранулационог ткива у рани споро, можете користити Колотсил - посебан сунђер направљен од колагеназе са антисептицима (фурацилин и борна киселина), новокаин (за локалну анестезију) и хондроитин сумпорне киселине у облику хонсурида (за стимулацију процеса епителизације ране). Стерилна плоча се наноси на површину ране и осигурава завојем или фластером (препоручује се промена завоја свака 2-3 дана). Сунђер се постепено раствара, а рана испод - због гранулације - зараста.

Лечење отворених рана

Први и обавезни корак ка успешном исходу повреде је тренутно заустављање крварења било ког интензитета на најефикаснији начин: стављање подвеза, стискање крвних судова прстима или стављање притиска. Други корак је благовремено лечење отворених рана у складу са правилима антисепсе. И трећи обавезни услов: у тешким случајевима немогуће је без учешћа лекара, а у критичним ситуацијама - без хитне медицинске помоћи.

У случају обичне огреботине, довољно је подмазати је бриљантно зеленом бојом, али у случају контаминиране огреботине или било које друге отворене ране, потребно је претходно опрати. Чиме опрати отворену рану? Медицински радници препоручују да се то уради водоник-пероксидом (3% раствор), раствором фурацилина или фуроцина, слабим раствором калијум перманганата (мангана) или 0,5% раствором хлорхексидин биглуконата. Такође можете користити течна антибактеријска средства као што су Диоксидин, Декасан, Мирамистин (Дезмистин) или Октенисепт. Затим, користећи стерилну салвету (или комад стерилног завоја), рану треба осушити, а њене ивице подмазати алкохолним раствором јода.

Бактерицидни фластер се наноси на отворену рану само у случају мањег оштећења - након третирања антисептиком. Али ако је површина ране велика, на њу се наноси салвета натопљена течним антисептиком (који не садржи етил алкохол), преко које се ставља сува салвета, коју треба причврстити фластером, плетеном мрежицом или обичним газним завојем. Дубоке ране се тампонирају.

Треба имати на уму да завоји на отвореним ранама треба да штите од додатних повреда и инфекције. Стога, део тела на који се завој наноси треба држати у најфизиолошкијем положају; чврсто превијање је забрањено; сви материјали за завоје треба да буду стерилни, а руке особе која наноси завој треба да буду чисте.

Такође се не препоручује самостално извлачење из ране свега што је дубоко уграђено у оштећена ткива: то треба да уради лекар током хируршког лечења повређеног подручја.

Народни третман отворених рана

Јасно је да народни третман у овој ситуацији није увек могућ, иако су антиинфламаторна и регенеративна својства прополиса, алое или јеловог уља несумњива.

Описан је метод лечења гнојних рана употребом смеше угља и стипсе, као и терпентинске емулзије (50-60 мл чистог терпентина на 500 мл кључале воде).

У случају отворене ране, биљни третман се састоји у примени облога са декокцијама и инфузијама корена гавеза (острице) или каламуса, кантариона, хајдучке траве, ливадског дрвећа, беле слатке детелине, орхидеје, коре храста, листова боквице, малине, брезе и јове, као и цветова камилице и невена.

Иначе, постоји маст и гел на бази гавеза, који садржи алантоин (подстиче пролиферацију фибробласта и синтезу екстрацелуларног матрикса). Употреба ове масти може значајно убрзати зарастање рана.

А почетни материјал за антибактеријски лек Иманин (у облику праха за сушење влажних рана) је кантарион. Када се овај прах помеша са вазелином и ланолином, добија се антисептичка маст (треба је чувати на +12-15°C у добро затвореној тегли).

За лечење отворених рана, хомеопатија нуди:

• лек Хепар сулфурис (на бази калцијума и сумпора) - смањује интензитет гнојења;
• Лахезис (на бази отрова звечарке) - спречава развој некрозе;
• Стафизагрија, лек направљен од биљке из породице љутића, Делфиниум стафизагрија, прописује се ако је рана посечена;
• Ледум лек од мочварног дивљег рузмарина – за боље зарастање убодних рана;
• Припрема арнике (на бази планинске биљке арнике) - стимулише проток крви у капиларима;
• Силицеа терра, препарат на бази силицијума, помаже процесу зарастања ожиљака.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Превенција

У овом случају, могућа је само превенција компликација, која се састоји у поштовању принципа антисепсе, коришћењу одговарајућих лекова када се развије упала и гнојење, као и правилној нези ране у свим фазама њеног лечења.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Последице отворених рана и њихова прогноза зависе од готово истих фактора као и успех њиховог лечења.

И не заборавимо да отворена рана - у зависности од њене локације и дубине - може бити фатална. Према статистици, ненамерне повреде отвореним и затвореним ранама чине више од 6% свих смртних случајева широм света.