Како треба третирати рану?

Потребно је обратити пажњу на огреботине, ињекције, мале ране, такозване микротрауме руке, које заузимају важно место у индустријским повредама и често доводе до озбиљних последица.

У присуству огреботина, убода и малих рана, оштећена места се подмазују 5% алкохолним раствором јода или 2% алкохолним раствором бриљантно зелене, третирају раствором водоник-пероксида и ставља се стерилни завој. Мале ране и огреботине могу се подмазати лепком БФ-6, који дезинфикује рану и штити је од даље контаминације. Пре наношења горе поменутих средстава на рану, треба оставити да се оцеди неколико капи крви, посебно након убода. Контаминирану кожу треба очистити комадом газе натопљеним колоњском водом, алкохолом или бензином.

У случају опсежних и дубоких рана, потребно је пре свега зауставити крварење, дезинфиковати кожу и нанети стерилни завој, имобилизовати уд. Жртву треба одмах упутити на амбулантно или болничко лечење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Општи принципи лечења рана

Лечење треба да буде усмерено на брзо и глатко зарастање ране и обнављање функције удова или органа.

У лечењу рана користе се хируршке (оперативне), хемијске, физичке и биолошке методе. Избор методе зависи од присуства свеже или инфициране (упаљене) ране.

Лечење свежих рана

Још 1836. године, А. Чаруковски је препоручио „изједначавање и спајање ивица ране тако да посечени мишићи, живци, крвни судови, а посебно кожа, буду равномерно једни уз друге са својим раздвојеним крајевима“. Затим је препоручио „претварање модрице у посекотину и њено брзо лечење техником везивања“.

Фридрих (1898) је у експерименту на животињама утврдио оптимално време за ексцизију ране као 6-8 сати након њеног наношења. Метод ексцизије ране заснивао се на принципу „престизања инфекције хируршким ножем“.

Наведене одредбе су накнадно даље развијене. Унапређен је метод хируршког (оперативног) лечења. Доказана је неопходност широке дисекције ране, ексцизије неживотних ткива и сврсисходност шивења, односно развијен је метод хируршког лечења ране.

Прави се разлика између:

1. рана хируршка обрада ране у првих 6 сати;
2. одложено хируршко лечење ране - до 24 сата;
3. касно лечење рана изведено код рањених пацијената који нису примили антибиотике након 24 сата, и код оних који су примили антибиотике - након 48 сати.

Примарни хируршки третман ране укључује чишћење ране, ублажавање бола и пет техничких техника за саму операцију:

1. дисекција ране;
2. ексцизија неживог ткива;
3. уклањање лабавих металних и других страних тела из ране;
4. заустављање крварења;
5. дренажа или шивење ране.

Тоалет ране се врши код било какве повреде. Користећи газу натопљену етром или, боље, бензином, прво очистите кожу око ране од прљавштине и страних честица, подмажите ивице ране јодонатом, јодопироном, пожељно је третирати саму рану са 1-2% раствором водоник-пероксида, а затим нанесите асептични завој.

У зависности од тежине повреде, примењује се локална или општа анестезија и врши се хируршко лечење ране.

На крају операције доноси се одлука о томе да ли ће рана остати отворена или ће се применити шавови.

Примарни шавови се могу применити ако су испуњени следећи услови:

1. одсуство видљиве контаминације ране (посебно земљом) и инфламаторних појава пре хируршког лечења;
2. могућност радикалне ексцизије мртвог ткива и уклањања страних тела;
3. интегритет главних крвних судова и нервних стабала;
4. способност спајања ивица ране без напетости;
5. задовољавајуће опште стање пацијента;
6. могућност остављања рањеника под надзором хирурга док се не уклоне шавови.

Ако нису коришћени примарни шавови, онда у одсуству знакова развоја инфекције ране и жаришта секундарне некрозе, као и задовољавајућег општег стања жртве, одложени примарни шавови треба применити 2-4 дана након примарног хируршког третмана.

У случајевима када рана није подвргнута примарном хируршком третману или ако је третман био лошег квалитета и рана зараста секундарном намером, понекад је корисно прибећи секундарном хируршком третману.

Прави се разлика између раних секундарних шавова, који се примењују на гранулирајућу рану у року од 7 до 20 дана, и касних секундарних шавова, који се примењују на ожиљну рану (у року од 20 дана или касније након повреде).

Добра дренажа је од великог значаја за зарастање рана. Користе се следеће дренаже:

1. отворено. Гумене траке и цеви се користе као одводи;
2. затворено - за херметички затворене ране и шупљине коришћењем система за усисавање (Риденова, Суботинова, итд. метода);
3. иригационе дренаже за дуготрајно наводњавање ране слабим антисептичким раствором.

Лечење инфицираних рана

Локални третман гнојних рана треба да буде усмерен на смањење бола, сузбијање микрофлоре, слабљење запаљеног процеса и обезбеђивање одлива запаљеног ексудата. Опште терапијске мере се предузимају када је то индиковано.

Употреба различитих терапијских средстава треба да буде строго селективна у зависности од фазе процеса зарастања рана.

ВИ Стручков препоручује:

I. У инфламаторној фази, обезбедити:

1. одмор за оболели орган (имобилизација, ретки завоји);
2. употреба антисептичких средстава, како локално тако и интерно или интрамускуларно;
3. повећање хиперемије ткива применом облога са хипертоничним раствором натријум хлорида (5-10%);
4. активација имунолошких одговора тела;
5. смањење гнојне интоксикације стварањем доброг одлива ексудата из ране и општим дејством на тело (инфузија крви и раствора за замену крви);
6. пажљиво руковање раном током превијања, јер повреда њених зидова нарушава заштитну баријеру и доприноси продору инфекције у унутрашње окружење тела;
7. употреба протеолитичких ензима.

II. У фази регенерације и епителизације, коју карактерише смањење инфламаторне реакције, слабљење вируленције инфекције, смањење васкуларне реакције и ексудације, чишћење ране од мртвог ткива и развој процеса регенерације (раст гранулација), терапијске мере треба да буду усмерене на појачавање ових процеса, заштиту ране од оштећења. Потребно је широко користити облоге са индиферентним мастима, спроводити општу терапију јачања.

Упркос коришћењу свих познатих средстава општег деловања на тело и локалног деловања на рану, у низу случајева настају локалне и опште компликације, које озбиљно компликују лечење и чак завршавају се смрћу.

Стога, лечење рана изгледа као прилично сложен проблем. Успех брзог зарастања у великој мери зависи од благовремене и потпуне претхоспиталне неге и брзо извршене примарне хируршке обраде свеже ране.

Лечење инфицираних и компликованих рана захтева велике напоре хируршког особља и коришћење свих могућности хируршких метода, хемијских и биолошких препарата.