Остеопороза код старијих особа

Остеопороза код старијих особа је болест скелета коју карактерише смањење коштане масе и микроструктурно оштећење коштаног ткива, што доводи до повећане крхкости костију и, последично, до повећаног ризика од прелома.

Код остеопорозе се разликују два главна процеса метаболизма костију, од којих сваки доводи до смањења коштане масе:

• висок степен ресорпције костију није компензован нормалним или повећаним формирањем костију;
• процес ресорпције је на нормалном нивоу, али се ниво формирања костију смањује.

Остеопороза може бити примарна: јувенилна, идиопатска код младих одраслих, постменопаузална (тип 1) и сенилна (тип 2); или секундарна - са тиреотоксикозом, Иценко-Кушинговом болешћу и синдромом, хипогонадизмом, хиперпаратиреоидизмом, дијабетес мелитусом типа 1, хипопитуитаризмом, болестима јетре, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, синдромом малапсорпције, реуматоидним артритисом, саркоидозом, малигним туморима, имобилизацијом, лечењем одређеним лековима (кортикостероиди, барбитурати, хепарин, антиконвулзиви, имуносупресори, антациди који садрже алуминијум).

Код старијих и сенилних особа постоје и примарни и секундарни узроци остеопорозе. Укупан губитак компактне супстанце до 70. године достиже 19% код мушкараца и 32% код жена. Губитак сунђерасте супстанце након 25 година, без обзира на пол, износи, у просеку, 1% годишње, а до 70. године достиже 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује остеопорозу код старијих особа?

Предиспонирајући фактори за остеопорозу су:

• Пол и грађа: мушкарци имају дебље и јаче кости због велике количине тестостерона; жене доживљавају активнију ресорпцију костију, посебно током менопаузе (до 1-2% годишње у 50% случајева) или након уклањања јајника (успоравају се током порођаја - сваки порођај смањује ризик од прелома за 9%); високи и мршави људи су подложнији остеопорози од људи густе грађе и ниског раста.
• Седентарни начин живота: продужена имобилизација доводи до остеопорозе, као и боравак у бестежинском стању.
• Недостатак витамина Д: укључен је у процес регулације апсорпције калцијума у цревима и механизам формирања коштаног ткива (витамин се синтетише у телу под утицајем сунчеве светлости или долази у готовом облику са путером, рибљим уљем, јајима, јетром и млеком).
• Алкохол и пушење: Алкохол, без обзира на пол, доводи до смањења коштане масе; пушење има већи утицај на стопу развоја остеопорозе код жена.
• Наследност: Постоји одређени утицај генетских и породичних фактора на густину костију (на пример, остеопороза је ретка код представника негроидне расе), а допринос наследних фактора варијабилности овог индикатора је до 80%.
• Нутритивни фактори: Кост се првенствено састоји од калцијума и фосфора, који се таложе у протеинској матрици названој остеоид, а равнотежа калцијума зависи од уноса калцијума путем исхране, апсорпције калцијума у цревима и степена излучивања калцијума путем урина, зноја и столице.

Како се остеопороза манифестује код старијих особа?

Најосетљивији на остеопорозу су проксимални хумерус, дистални радијус, кичма, врат фемура, велики трохантер и кондили тибије.

Остеопороза код старијих особа назива се „тихом“ епидемијом, јер често има мало симптома и открива се само када су присутни преломи костију. Међутим, већина пацијената се жали на болове у леђима (између лопатица или у лумбосакралној пределу), који се појачавају након физичког напора, дужег боравка у једном положају (стајање или седење). Ови болови се ублажавају или нестају након лежећег одмора, што је пацијентима потребно више пута током дана. Анамнеза може указивати на епизоде акутног бола у леђима, који су сматрани лумбосакралним радикулитисом услед остеохондрозе и деформишуће спондилозе. Индиректни знаци болести укључују сенилну погрбљеност (грбу), ноћне грчеве у ногама, повећан умор, пародонтопатију, ломљиве нокте и превремено седење косе. И иако присуство ових симптома није 100% потврда дијагнозе, ипак нам омогућава да одредимо низ студија неопходних за њено разјашњење.

Како препознати остеопорозу код старијих особа?

Традиционалним рендгенским прегледом може се открити смањење густине костију од 25-30%. Међутим, рендгенски преглед грудних пршљенова је важан, јер смањење густине често почиње раније него у другим деловима кичменог стуба.

Коштана дензитометрија, која мери ниво апсорпције X-зрака коштаном супстанцом, омогућава нам да проценимо густину костију као основу њене чврстоће. Међутим, остеопороза код старијих особа је болест протеинске матрице костију, а садржај минерала се мења секундарно, а поред тога, ова метода није сасвим тачна због мерења само пројектоване минералне густине (значајно зависи од дебљине кости) и хетерогености коштаног ткива (са годинама се повећава садржај масти у коштаној сржи, што смањује коефицијент апсорпције).

Техника двоенергетске рендгенске апсорпциометрије препозната је као „златни стандард“ у дијагнози остеопорозе, јер има низ предности: могућност испитивања аксијалног скелета, добру осетљивост и специфичност, високу тачност и малу грешку поновљивости, ниску дозу зрачења (мање од 0,03 mEv), релативну јефтиност и брзину испитивања.

Компјутеризована томографија (волуменска спирална ЦТ) омогућава испитивање трабекуларне структуре и кичме и фемура, иако остаје скупа метода са високим зрачним оптерећењем. Магнетна резонанца се може користити са истим успехом.

Квантитативни ултразвук (ултразвучна дензитометрија) пружа информације не само о садржају минерала, већ и о другим својствима костију која одређују њен „квалитет“ (чврстоћу). Ова метода се може користити за испитивање петне кости, тибије, фаланги и других површинских костију.

Како се лечи остеопороза код старијих особа?

Лечење остеопорозе је сложен проблем. Пошто болест има вишекомпонентну патогенезу и хетерогену природу, циљеви лечења остеопорозе су:

• успоравање или заустављање губитка коштане масе, пожељно је њено повећање током лечења;
• спречавање развоја прелома костију;
• нормализација индикатора метаболизма костију;
• смањење или нестанак бола, побољшање општег стања пацијента;

Проширење моторичке активности, максимално обнављање радног капацитета и побољшање квалитета живота пацијента. Систематско лечење остеопорозе обухвата:

1. употреба исхране уравнотежене у калцијумовим и фосфорним солима, протеинима: млечни производи, мала риба са костима, сардине, папалине, поврће (посебно зелено), сусам, бадеми, кикирики, семе бундеве и сунцокрета, сушене кајсије, смокве;
2. лекови против болова током периода погоршања (нестероидни антиинфламаторни лекови, аналгетици);
3. употреба мишићних релаксаната; дозиране физичке вежбе и терапијске вежбе;
4. ношење корсета;
5. масажа 3-6 месеци након почетка терапије лековима.

Сва средства патогенетског лечења остеопорозе могу се условно поделити у три групе:

• лекови који претежно сузбијају ресорпцију костију: природни естрогени (естроген-гестагени лекови), калцитонини (миакалцин, сибакалцин калцитрин), биофосфонати (етидронат, алендронат, резодронат);
• лекови који стимулишу формирање костију: флуоридне соли (натријум флуорид, монофлуорофосфати), фрагменти паратироидног хормона, соматотропни хормон, анаболички стероиди; лекови са вишеструким дејством на оба процеса ремоделирања костију: витамин Д1 и витамин Д3, активни метаболити витамина Д3, алфакалцидон, калцитриол, остеогенон.

Како се остеопороза може спречити код старијих особа?

Превенција остеопорозе треба да буде усмерена на благовремено идентификовање и елиминисање фактора ризика за болест, дијагнозу и адекватан третман у раним фазама болести (пре него што дође до прелома).

Следеће мере су превентивне:

• губитак тежине ланцем смањења оптерећења на кичму и зглобове;
• мукотрпне свакодневне терапеутске вежбе усмерене посебно на погођени део скелета;
• избегавајте подизање тешких предмета (тежине преко 2-3 кг);
• придржавање дијете (одбијање концентрованих чорби, конзервиране хране, димљене хране, кафе, чоколаде);
• употреба разних комбинованих адитива за храну, витаминских препарата. Од великог значаја у спречавању последица тешке остеопорозе је спровођење скупа друштвених и индивидуалних мера за спречавање повреда код старијих и старијих особа.