Повреде ждрела са преломима хиоидне кости: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хиоидна кост је непарна коштана формација скелета врата. Налази се у средини врата, испод и иза браде и непосредно изнад штитне хрскавице. Хиоидна кост је закривљена у облику потковице, са конвексношћу окренутом напред, а конкавношћу уназад. Састоји се од средњег дела (тела) који се налази са главном осом преко врата и два пара рогова - малог и великог, са апофизама усмереним уназад. Хиоидна кост се развија из спајања другог висцералног и првог бранхијалног лука. Несавршеност овог ембриогенетског процеса доводи до неких развојних аномалија хиоидне кости уз очување њених хрскавичавих и коштаних остатака у палатинским крајницима и околним ткивима. Тачке осификације у телу и великим роговима хиоидне кости појављују се у 8.-10. месецу интраутериног живота. Код малих рогова ове тачке се појављују тек у 1. или 2. години живота. Спајање појединачних делова хиоидне кости завршава се до 30.-40. године.

Хиоидна кост је директно окачена за лобању помоћу стилохиоидних лигамената и мишића истог имена, као и дигастричних мишића, који су за њу причвршћени са обе стране. Хиоидна кост је фиксирана за доњу вилицу спреда групом мишића (гениохиоидних и милохиоидних); ови мишићи учествују у покретима доње вилице у хоризонталној равни. Хиоидна кост служи као тачка причвршћивања за мишиће језика (хиоглосус, део влакана гениоглосуса и дуги горњи и доњи мишићи језика). Део фарингеалних мишића, као што је средњи констриктор ждрела, налази ослонац на хиоидној кости. Више мишића се приближава хиоидној кости одоздо; њихове контракције доводе до спуштања кости и гркљана који виси о њу (скапулохиоидни, тирохиоидни и стернохиоидни мишићи). Сви наведени мишићи одржавају хиоидну кост у стабилном средњем положају; Реципроцитет и координација функције ових мишића обезбеђује се инервацијом влакнима V, VII и XII парова кранијалних живаца, као и из цервикалног нервног плексуса. Многи функционални поремећаји координације деловања ових мишића и дисфункција ждрела настају услед органских лезија ових живаца и њихових центара, као и различитих патолошких утицаја на ове центре надлежних структура мозга. Када је било који од ових живаца оштећен, поремећена је координисана активност мишићног апарата хиоидне кости, што повлачи за собом промену положаја језика и меког непца, гласа и говора, гутања и жвакања.

Симптоми повреда ждрела са преломима хиоидне кости. Преломи хиоидне кости су ретки и јављају се тупом траумом субмандибуларне регије са директним механичким утицајем на тело хиоидне кости, понекад се јављају вешањем, дављењем и ретко - од утицаја мишићне вуче.

Клинички, свеж прелом хиоидне кости манифестује се јаким болом током свих радњи праћених покретом хиоидне кости. На месту прелома налази се хематом видљив споља, а при палпацији - крепитација и покретљивост фрагмената. Код прелома хиоидне кости са руптуром слузокоже ждрела, примећује се јако крварење из уста, узроковано оштећењем грана лингвалне и горње штитне артерије.

Лечење повреда ждрела са преломима хиоидне кости подразумева елиминисање померања фрагмената и њихову имобилизацију. Репозиција фрагмената се постиже палпацијом из усне дупље и споља. Имобилизација главе и врата се постиже употребом посебног цервикално-раменог корзета (крагне) или применом гипсаног „легла“ на врат и рамена. У већини случајева, фрагменти се могу држати у исправном положају само хируршком репозицијом и шивењем коришћењем приступа као што је трансверзална сублингвална фаринготомија. Крварење из ждрела се зауставља или нехируршким методама (хладноћа, активација система коагулације крви, фарингеална тампонада након интубације ларинкса) или лигацијом спољашње каротидне артерије.

Прогноза у првим сатима након повреде је упитна због могућности асфиксије, а у случају пукнућа грла и значајног губитка крви. Смрт често наступа пре доласка хитне специјализоване помоћи или на путу до медицинске установе. Уколико на месту догађаја постоје знаци асфиксије и крварења, треба извршити интубацију трахеје и фарингеалну тампонаду и тек након ових манипулација повређеног одвести у специјализовано одељење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]