Повреда ротаторне манжетне раменог зглоба

Повреде ротаторне манжетне класификују се као истегнућа, тендинитис и делимичне или потпуне пукотине.

Ротаторна манжетна, састављена од супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис мишића, помаже у стабилизацији хумеруса у гленоидној шупљини лопатице током многих спортских покрета руке нагоре (нпр. бацање, пливање, дизање тегова и тенис). Повреде укључују истегнућа, тендинитис, делимичне руптуре и потпуне руптуре.

Тендинитис обично настаје услед компресије супраспинатус тетиве између главе хумеруса и коракоакромијалног лука (акромион, акромиоклавикуларни зглоб, коракоидни наставак и коракоакромијални лигамент). Ова тетива се сматра посебно осетљивом јер има слабо васкуларизовано подручје близу места причвршћивања на великој туберози. Резултујући инфламаторни одговор и оток додатно сужавају субакромијални простор, убрзавајући процес. Ако се не контролише, тендинитис може напредовати до фиброзе или може доћи до потпуне или делимичне руптуре. Дегенеративна болест ротаторне манжетне је честа код људи старијих од 40 година који се не баве спортом. Субакромијални (субделтоидни) бурзитис је најчешћа манифестација повреде ротаторне манжетне.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми и дијагноза повреде ротаторне манжетне

Симптоми бурзитиса укључују бол у рамену, посебно при покрету горњег дела тела, и мишићну слабост. Бол је обично јачи између 80-120° (посебно јак при покрету) при абдукцији или флексији рамена и обично је минималан или одсутан између <80° и >120°. Знаци могу варирати по интензитету. Непотпуна руптура тетиве и упала производе сличне симптоме.

Дијагноза се заснива на анамнези и клиничком прегледу. Подручје оштећења ротаторне манжетне не може се директно палпирати, али се може индиректно проценити посебним техникама тестирања појединачних мишића. Јак бол или слабост се сматрају позитивним резултатом.

Стање супраспинатус мишића се процењује отпорношћу пацијента на притисак који се примењује на руке одозго, пацијент држи руке у флексији напред, са палчевима окренутим надоле (тест „празне конзерве“).

Мишићи инфраспинатус и терес минор се процењују тако што се пацијент опире притиску спољашњом ротацијом, са рукама поред тела и лактовима савијеним под правим углом. Овај положај изолује функцију ротаторне манжетне од других мишића као што је делтоидни мишић. Слабост током овог теста указује на значајну дисфункцију ротаторне манжетне (нпр. потпуно пуцање).

Субскапуларни мишић се процењује отпорношћу пацијента на притисак уз унутрашњу ротацију или постављањем надлактице пацијентове руке на његова леђа и тражењем од њега да покуша да подигне руку.

Други тестови укључују Еплијев тест скречања, Ниров тест и Хокинсов тест. Еплијев тест скречања тестира обим покрета рамена, абдукцију и спољашњу ротацију тако што пацијент покушава да додирне супротну лопатицу врховима прстију док држи руку изнад главе иза врата; адукцију и унутрашњу ротацију тако што пацијент покушава да додирне супротну лопатицу одоздо иза леђа и дијагонално надлактицом. Ниров тест тражи дисфункцију тетиве ротаторне манжетне испод коракоакромијалног лука и изводи се са пацијентовим рукама у присилној флексији (изнад главе) са пуном пронацијом руке. Хокинсов тест такође тражи компресију тетиве супраспинатуса тако што се пацијентова рука подиже под углом од 90 степени док је раме снажно ротирано медијално.

Акромиоклавикуларни и стерноклавикуларни зглобови, вратни пршљенови, тетива бицепса и лопатица треба да се палпирају како би се идентификовала подручја осетљивости или дефеката и искључила патолошка стања повезана са оштећењем ових подручја.

Врат треба увек прегледати приликом прегледа рамена јер бол из вратних пршљенова може зрачити у раме (посебно код Ц5 радикулопатије).

Ако се сумња на повреду ротаторне манжетне, треба извршити магнетну резонанцу, артроскопију или обоје.

Лечење повреде ротаторне манжетне

У већини случајева, довољни су одмор и вежбе јачања. Хируршка интервенција може бити неопходна ако је повреда тешка (нпр. потпуна руптура), посебно код млађих пацијената.