Организација вакцинације против туберкулозе

Главни лекар породилишта (шеф одељења) је одговоран за организовање вакцинације против туберкулозе.

Он додељује најмање две медицинске сестре за обуку о техници давања вакцине, која се мора обавити у једном од породилишта под надзором диспанзера за туберкулозу; без његовог сертификата о завршеној специјалној обуци, медицинске сестре не смеју да спроводе вакцинацију. Документ важи 12 месеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Вакцинација против туберкулозе код новорођенчади

Приликом слања картице за размену (регистрациони образац бр. 0113/у) у дечју клинику, породилиште (одељење) бележи датум интрадермалне вакцинације, серију вакцине, њен датум истека и назив завода за производњу.

Породилиште (одељење) мора упозорити мајку на развој локалне реакције, уколико до ње дође, дете мора бити показано локалном педијатру. Строго је забрањено третирати место реакције било којим растворима или подмазивати га мастима.

Вакцинација у породилишту (одељење патологије) је дозвољена на одељењу у присуству лекара, спроводи се у јутарњим сатима, комплет за вакцинацију се формира у посебној просторији. На дан вакцинације, како би се избегла контаминација, не спроводе се друге парентералне манипулације детета, укључујући преглед на фенилкетонурију и конгенитални хипотиреоидизам. Новорођенчад се вакцина против хепатитиса Б даје првог дана живота, као и у узрасту од 1 месеца, што не утиче на ефикасност и безбедност БЦГ вакцинације. Остале превентивне вакцинације могу се спроводити у интервалу од најмање 2 месеца пре и после вакцинације против туберкулозе. Отпуст је могућ један сат након вакцинације ако нема реакције на њу.

Деца пребачена из породилишта на одељења за негу друге фазе треба да буду вакцинисана пре отпуста. Деца рођена ван породилишта, као и новорођенчад која нису вакцинисана, вакцинишу се у дечјој клиници (на дечјем одељењу болнице, на фелдшерско-бабичкој станици) од стране специјално обучене медицинске сестре (фелдшера), са документом важећим 12 месеци од датума обуке. Вакцинација код куће је дозвољена у изузетним случајевима одлуком комисије уз одговарајући запис у медицинском картону.

Инструменти за вакцинацију новорођенчади

• Фрижидер за чување БЦГ и БЦГ-М вакцина на температури која не прелази 8°.
• Шприцеви за једнократну употребу од 2-5 мл за разблаживање вакцине - 2-3 ком.
• Туберкулински шприцеви са танком кратком иглом са кратким косим резом - најмање 10-15 ком. за један дан рада.
• Ињекционе игле Н 0340 за разблаживање вакцине - 2-3 ком.
• Етил алкохол (70%).
• Хлорамин (5%) - припремљен на дан вакцинације.

Сува вакцина се непосредно пре употребе разблажује стерилним 0,9% раствором натријум хлорида који је приложен вакцини. Раствор треба да буде провидан, безбојан и без страних нечистоћа. Врат и глава ампуле се бришу алкохолом, површина заптивања (глава) се турпија и одломи пинцетом. Затим се врат ампуле турпија и одломи, умотавши турпијани крај у стерилну газирану салвету.

Сви предмети потребни за интрадермалну вакцинацију морају бити обележени и чувани под кључем у посебном ормарићу. Њихова употреба у било коју другу сврху је строго забрањена.

Ревакцинација против туберкулозе

Мантуов тест и ревакцинацију спроводи исти тим специјално обучених медицинских радника средњег нивоа дечјих клиника, уједињених у тимове од 2 особе. Састав тима и њихови распореди рада се годишње формализују налогом главног лекара клинике.

Узорке даје једна медицинска сестра, узорак морају проценити оба члана тима, а вакцинације, у зависности од обима посла, дају једна или обе медицинске сестре. За време трајања рада, медицински радник из установе у којој се спроводи масовна туберкулинска дијагностика и ревакцинација је повезан са тимом; његове/њене функције укључују одабир деце за узорке и вакцинације, организовање протока, одабир и упућивање оних којима је потребан додатни преглед код фтизијатра, припрему документације и састављање извештаја. Лекари из дечјих и адолесцентних установа, окружни запослени у Роспотребнадзору и фтизијатри прате рад на лицу места.

Антитуберкулозни диспанзери обучавају медицинско особље и издају потврду о пријему за спровођење туберкулинских тестова и ревакцинације. Сваки антитуберкулозни диспанзер мора имати лице одговорно за вакцинацију, које је задужено за праћење рада окружних тимова, пружање методолошке помоћи и ревакцинацију неинфицираних особа у контакту са пацијентима са активним облицима туберкулозе (МБТ+ и МБТ-).

За потпуни обухват контингената који подлежу антитуберкулозним вакцинацијама, као и за квалитет ревакцинације, одговорни су: главни лекар поликлинике, централне и окружне болнице, амбуланте, окружни педијатар, главни лекар антитуберкулозног диспанзера, главни лекар центра за санитарно-епидемиолошки надзор и лица која директно обављају овај посао.

Инструменти за ревакцинацију и Мантуов тест

1. Посуда за вату капацитета 18 x 14 цм - 1 ком.
2. Стерилизатори - сет за шприцеве капацитета 5,0; 2,0 г. - 2 ком.
3. Шприцеви 2-5 грама - 3-5 ком.
4. Ињекционе игле Н 0804 за вађење туберкулина из бочице и за разблаживање вакцине - 3-5 ком.
5. Анатомске пинцете, дужине 15 цм - 2 ком.
6. Турпица за отварање ампула - 1 ком.
7. Провидни милиметарски лењири, дужине 100 мм, направљени од пластике - 6 ком. или специјални калибри.
8. Бочице за лекове капацитета 10 мл - 2 ком.
9. Боца капацитета 0,25 - 0,5 л. за дезинфекционе растворе - 1 ком.

Опрема за извођење туберкулинског теста и ревакцинације мора бити одвојена и имати одговарајуће ознаке. Један стерилни шприц може се користити само за давање туберкулинске или БЦГ вакцине једној особи. За један дан рада, екипи је потребно 150 шприцева за једнократну употребу са туберкулинском киселином од 1 грама и 3-5 шприцева од 2-5 грама са иглама за разблаживање вакцине. За годину, број шприцева и игала се планира на основу броја лица која подлежу ревакцинацији: за ученике 1. разреда - 50%; за ученике 9. разреда - 30% ученика.

На дан вакцинације (ревакцинације), лекар мора направити детаљан запис у медицинском картону са резултатима термометрије, детаљним дневником, заказивањем примене БЦГ вакцине (БЦГ-М) са назнаком начина примене (интрадермално), дозе вакцине (0,05 или 0,025), серије, броја, датума истека и произвођача вакцине. Податке пасоша лека лекар мора лично прочитати на паковању и на ампулама са вакцином.

Пре ревакцинације, лекар обавештава родитеље о локалној реакцији на вакцинацију. Вакцинација код куће је дозвољена у изузетним случајевима по одлуци комисије, што мора бити забележено у медицинском картону; вакцинације се спроводе у присуству лекара.

Праћење вакцинисаних и ревакцинисаних особа

Праћење вакцинисаних и ревакцинисаних особа спроводе лекари и медицинске сестре опште медицинске мреже, који након 1, 3, 6, 12 месеци морају проверити реакцију на вакцинацију, бележећи њену величину и природу (папула, пустула са крастом, са или без исцедка, ожиљак, пигментација итд.). Ове информације морају бити регистроване у рачуноводственим обрасцима (Н 063/у, и Н 026/у за организоване; у Н 063/у и у историји развоја (образац Н 112) за неорганизоване.

У случајевима компликација, информације о њиховој природи и обиму се евидентирају у регистрационим обрасцима НН 063/у; 026/у, а вакцинисани се шаљу у диспанзер за туберкулозу. Ако је узрок компликација кршење технике примене вакцине, предузимају се мере за њихово отклањање на лицу места.

Дијагноза туберкулозе и алергије након вакцинације

Туберкулинска дијагностика се користи за одабир контингената који подлежу ревакцинацији, као и примарној вакцинацији, која се спроводи у узрасту преко 2 месеца. Користи се интрадермални туберкулински Мантуов тест са 2 туберкулинске јединице (2 ТУ) пречишћеног туберкулина (ППД-Л).

Пречишћени течни алерген туберкулозе у стандардном разблажењу за интрадермалну употребу (облик спреман за употребу) је раствор туберкулина 2 ТЕ у 0,1 мл 0,85% натријум хлорида са фосфатним пуфером, Твин-80 (стабилизатор) и фенолом (конзерванс).

За Мантуов тест користе се шприцеви за једнократну употребу од једног грама (као изузетак - шприцеви за вишекратну употребу од једног грама са танким иглама бр. 0415, који се стерилишу након испирања детерџената методом суве топлоте, аутоклавирањем или кључањем 40 минута). Из ампуле се сакупља 0,2 мл (тј. две лозе) туберкулина, раствор се испушта кроз иглу у стерилну вату до ознаке 0,1. Након отварања, ампула се може чувати у асептичним условима не дуже од 2 сата. Забрањено је извођење Мантуовог теста код куће.

Мантуов тест се изводи у седећем положају, површина коже на унутрашњој површини средње трећине подлактице третира се 70% етил алкохолом и осуши стерилном ватом. Игла се убацује резом нагоре интрадермално у горње слојеве коже паралелно са њеном површином. Након што се отвор игле убаци у кожу, одмах се из шприца убризгава 0,1 мл раствора туберкулина строго према подеоку скале. Правилном техником, у кожи се формира беличаста папула у облику „лимунове коре“ пречника 7-8 мм.

Резултат теста се процењује након 72 сата: попречна (у односу на осу руке) величина инфилтрата у мм се мери лењиром (направљеним од пластике). Забрањено је користити термометарску скалу, милиметарски папир, лењире за рендгенске снимке итд. Хиперемија се бележи у одсуству инфилтрата.

Реакција се сматра негативном (нема папуле, хиперемија, само реакција на убод од 0-1 мм), сумњивом (папула 2-4 мм или хиперемија било које величине без инфилтрата) или позитивном (папула > 5 мм или везикула, лимфангитис или некроза без обзира на величину инфилтрата). Позитивна реакција се сматра слабо позитивном (папула 5-9 мм), умереног интензитета (10-14 мм), израженом (15-16 мм), хиперергичном (папула > 17 мм, везикуле, некроза, лимфангитис).

Интервал између Мантуовог теста и БЦГ вакцинације треба да буде најмање 3 дана и највише 2 недеље. Иако СЗО препоручује примену БЦГ вакцине без претходног туберкулинског теста, у Русији се БЦГ даје деци само са негативним Мантуовим тестом.

Пошто стандардни туберкулин не дозвољава разликовање инфективне алергије од алергије на вакцину, у току су истраживања за стварање таквих метода. У Русији је створен и тестира се Диаскинтест - рекомбинантни алерген туберкулозе (за реакцију типа Мантуа) који садржи 2 антигена присутна у вирулентним сојевима Mycobacterium tuberculosis и одсутна у сојевима BCG. Створени су и тестирају се код деце тестови засновани на ослобађању интерферона од стране Т ћелија као одговор на антиген M. hominis, одсутан код оних који су вакцинисани M. bovis BCG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]