Повреде орбите

Узроци оштећења орбите су разноврсни: ударац тешким предметом, модрица од пада, уношење страних тела итд. Предмети који узрокују повреду могу бити ножеви, виљушке, оловке, скијашки штапови, гране, куглице или меци од прострелне ране. Изоловано оштећење орбите је релативно ретко. Чешће су комбинације трауме са оштећењем очне јабучице и њених аднекса, као и комбиноване лезије са повредом мозга или оштећењем параназалних синуса. Стога је приликом прегледа пацијента потребно обратити пажњу на церебралне симптоме (губитак свести, ретроградна амнезија, повраћање итд.). Преглед понекад захтева учешће неурохирурга, стоматолога или оториноларинголога.

Дакле, све повреде орбите се деле на тупе: директне (ударац директно у орбитално подручје); индиректне (пукотине и преломи који се шире са других костију лобање) и прострелне.

Класификација повреда орбите:

• неватрено оружје чини 79%; ватрено оружје - 21%;
• контузије и повреде (обично са оштећењем меких ткива орбите, понекад и очне јабучице);
• отворене и затворене повреде;
• Оштећење орбите може бити праћено уношењем страног тела.

Тежина оштећења орбите одређује се на основу:

• према степену оштећења коштаних зидова;
• положајем коштаних фрагмената;
• крварењем у орбиту;
• о уношењу страних тела;
• за повезано оштећење ока;
• због оштећења можданог ткива и параназалних синуса.

Пошто су повреде орбите често комбиноване са оштећењем очне јабучице и суседних делова фацијалног скелета, њихова дијагноза обухвата свеобухватан преглед жртве инспекцијом, палпацијом, благим сондирањем и радиографијом орбиталне регије. Неопходно је да рендгенски снимци у две пројекције обухвате не само орбиту, већ и целу лобању. Обавезно је: испитивање вида, преглед очне јабучице, преглед параназалних синуса и усне дупље, као и неуролошки статус.

Повреде орбите се релативно лако препознају по присуству рана меких ткива, видљивом оштећењу интегритета њених костију и тежини оштећења очне јабучице. Али треба имати на уму да повреде коштаних зидова орбите понекад могу бити маскиране едематозним меким ткивима. Стога, врста и величина улазног отвора могу уопште не одговарати стварној природи оштећења очне дупље, маскирајући његову тежину.

Када дође до повреде орбите, увек је важно утврдити правац канала ране, јер он углавном одређује тежину оштећења зидова орбите, њеног садржаја и суседних органа.

Сагитални (и сагитално-коси) правац канала ране обично је праћен оштећењем мозга, понекад прилично дубоким.

Попречни (и попречно-коси) правац канала често је праћен оштећењем једне или чак обе очне јабучице, оптичких живаца, етмоидних синуса и фронталних режњева мозга.

Са вертикалним (и вертикално косим) смером канала ране, по правилу, оштећени су фронтални и максиларни синуси, мозак, база лобање, а понекад и вратна кичма. Емфизем орбите и капака може указивати на оштећење синуса. Ако ваздух уђе у орбиту, појављује се егзофталмос; у случају његове поткожне локализације, крепитација се открива током палпације капака. Егзофталмос се јавља и код ретробулбарног крварења, едема орбиталног ткива.

Изузетно је важно одмах утврдити да ли су оштећени зидови орбиталне кости или је повреда локализована у запремини њеног меког садржаја. Деформација њених ивица и зидова, рендгенски подаци говоре у прилог прелому орбиталних костију. Запремина орбите може се променити када се коштани фрагменти померају. Ако се померају ка унутра, очна јабучица се помера, па се јавља трауматски егзофталмус. Када се орбитални фрагменти разилазе, очна јабучица тоне, па се јавља трауматски ендофталмус. Крепитација се одређује када је оштећен фронтални синус, може доћи до оштећења мождане материје.

У тешким случајевима повреде може доћи до компресије оптичког нерва фрагментима костију и прекида, при чему жртва губи вид, чак и потпуно ослепи. Последице прелома орбиталних костију укључују трауматски остеомијелитис, пулсирајући егзофталмос (након комбинованих повреда орбите и лобање) и формирање фистула у близини унутрашње каротидне артерије и кавернозног синуса.

Када је орбита повређена, екстраокуларни мишићи су често оштећени, што узрокује да пацијент доживи двоструки вид.

Синдром горње орбиталне фисуре - потпуна офталмоплагија (спољашња и унутрашња; птоза, потпуна непокретност ока, зеница проширена, не реагује на светлост).

Ако дрвена страна тела уђу у вортит, гној се ослобађа из ране, а примећују се секундарни жаришта упале.

Метална страна тела - морају се одмах уклонити ако су велика, изазивају бол, губитак вида или изазивају реакцију у околним ткивима.

У раним фазама након повреде орбите, жртве могу потражити хитну помоћ због јаког бола, отворене ране, отока, хеморагије, крварења, деформације костију, егзофталмуса или енофталмуса и изненадног оштећења вида. Све такве жртве треба послати у болницу. Евакуацији треба да претходи давање антитетанусног серума и примена бинокуларног завоја. У болници може бити потребна хитна хируршка помоћ ако постоји обилно крварење. У таквим случајевима, кожна рана се проширује, проналази се крварећи суд и на њега се ставља лигатура. Ако у рани постоје страна тела и фрагменти костију, они се уклањају, исецују се остаци неживог ткива, а ивице костију се ушивају. Све се ово изводи под поузданом инфилтрационом анестезијом. Након хируршке обраде ране, она се посипа антибиотиком, а на рану се ставља мина. Ако постоји опсежно комбиновано оштећење орбите и суседних подручја, тада се користи анестезија.

Комбиноване повреде орбите и суседних органа (лобања, мозак, лице и вилице, нос и параназални синуси) - за хируршко лечење укључују се одговарајући специјалисти. Након операције, жртви се прописују антибиотици и мировање у кревету.

У каснијим фазама након повреде, жртва тражи медицинску помоћ у случајевима када страно тело или фрагмент кости који се налази у орбити изазива јак бол или смањен вид због притиска на живце, или се развијају запаљенске појаве. У таквим случајевима, страно тело или фрагмент кости се уклања. Хитност такве интервенције одређује се стањем пацијента.

Након повреде орбите, чак и у касној фази, може се развити упала орбиталног ткива. Пацијент се жали на оштре болове у пределу ока и главе, и испупчење очне јабучице. Опште стање пацијента је тешко, са високом телесном температуром, отоком, израженом хиперемијом и загушењем капака, немогућношћу отварања очију; егзофталмос. У таквом стању, пацијент мора бити хитно хоспитализован.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]