Окципитални положај фетуса: висока ерекција главе

Положај фетуса, односно однос његових леђа према зиду материце, је правилан када су леђа окренута на страну. Дубоко неправилан положај је када су леђа окренута право напред или право назад. У овим случајевима могуће су компликације током порођаја, јер се глава са највећом величином (равно) убацује у најмању величину улаза у малу карлицу - у праву величину улаза, у прави коњугат.

У зависности од тога куда су окренути леђа и потиљак - напред ка симфизи или назад ка промонторију - постоје две врсте високог усправног стајања: предње, positio occipitalis pubica s. anterior, и задње, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Повијена леђа фетуса се лакше смањују напред, у складу са испупчењем зида материце и трбушног зида, него позади, где је мајчина кичма испупчена због физиолошке лордозе. Зато је предњи поглед чешћи од задњег. Карактеристично за ове аномалије инсерције је положај сагиталног шава у директној величини улаза у карлицу. Дакле, високо директно стајање главе се обично означава као њен положај, када она, налазећи се у стању савијања, стоји на улазу у малу карлицу са сагиталним шавом у директној величини карлице.

Узроци високог усправног стајања главе су разноврсни. Јавља се код различитих облика главе и код различитих облика карлице, како нормалне тако и равне, попречно сужене, левкастог облика, генерално равномерно сужене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Како препознати високо усправан положај главе?

Пре него што водењак пукне, висок усправан положај главе се често не дијагностикује, а пошто је редак, могућност његовог појављивања може се једноставно заборавити. Међутим, чак и пре него што водењак пукне, може се посумњати на такво одступање: изнад улаза у малу карлицу утврђује се необично уска глава која виси преко пубичне симфизе, која се ручно помера у попречном смеру. Током порођаја, сагитални шав остаје усправан током целог порођајног канала, осим привремених одступања у страну. Период избацивања је одложен, јер је за успешно избацивање потребна јака конфигурација лобање.

Порођај са високим, усправним положајем главе?

Исход порођаја са високим, усправним положајем главе зависи од многих фактора: природе порођајних сила, кореспонденције између мајчине карлице и величине феталне главе и могућности конфигурисања главе.

Уз добру порођајну активност, глава се може померити, сагитални шав се убацује у једну од косих димензија и порођај се завршава према типу окципиталних инсерција. Ако се такво померање не догоди, висок директан положај главе претвара се у високу директну инсерцију и порођај поприма изражен патолошки карактер: контракције се интензивирају, постају оштро болне, продужене.

Предњи тип високог директног уметања главе је повољнији у поређењу са задњим типом, јер је већа вероватноћа да ће довести до спонтаног порођаја. Међутим, јавља се у не више од половине случајева. Мала глава може проћи кроз цео порођајни канал без унутрашње ротације. Први покрет порођајног механизма је флексија, при чему се субокципитална регија наслања на симфизу, подручје велике фонтанеле и чело пролази дуж промонторија; затим долази до друге ротације - екстензије, и глава се откотрља испод пубичне симфизе. Спољашња ротација главе се врши на исти начин као код окципиталних уметања.

Код жене са доношеном трудноћом и просечном величином фетуса, уметање главе у директну величину карлице је тешко, јер постоји несклад између величине карлице и величине фетуса. Тешкоћа пролаза главе лежи у чињеници да је директна величина улаза у малу карлицу 11 цм, а директна величина главе којом се умета је 12 цм, и глава у овој величини је мало способна за конфигурацију. Стога се често јављају непремостиве препреке, развија се секундарна порођајна слабост, порођај се одлаже. Долази до интраутерине асфиксије и смрти фетуса.

Дуготрајна компресија меких ткива порођајног канала главом праћена је стварањем везиковагиналних фистула, а без благовремене помоћи може доћи до руптуре материце. Трајање порођаја може се кретати од 17 до 63 сата.

Посебно је тежак порођај са задњим типом високог директног уметања главе. Међутим, пре или касније глава се може померити сагиталним шавом у косу величину карлице и глава се спушта у малу карлицу. Затим се унутрашња ротација главе наставља све док се њен сагитални шав не успостави у директној величини излаза, а субокципитална фоса се приближи пубичној симфизи.

Ако не дође до померања сагиталног шава, ситуација мајке и фетуса постаје изузетно опасна и погоршава се озбиљним компликацијама - инфекцијом, руптуром материце итд.

Важно је препознати висок усправан положај главе на почетку порођаја, када фетус остаје покретан, и извршити царски рез. Препоручљиво је не одлагати операцију како би се избегла интраутерина асфиксија фетуса. У случају продуженог порођаја компликованог слабим порођајним током и интраутерином асфиксијом фетуса, царски рез треба изводити са великим опрезом, јер је могуће издвојити неодрживо дете са крварењима у мозгу. У случају мртвог фетуса, треба извршити краниотомију.

У класичном акушерству, у овој ситуацији је била дозвољена акушерска асистенција - померање главе попут Кегелове лопте или извођење спољашње-унутрашње ротације плода на нози са накнадним истезањем плода. Да би се олакшало уметање главе у малу карлицу, мајци се препоручује да заузме Валхеров положај 20-30 минута.

Високо директно уметање главе заслужено је признато од стране свих акушера као тешка акушерска патологија. Спонтано рођење без акушерске помоћи и операција је могуће само у 13,1% случајева, са предњим типом - 2 пута чешће него са задњим типом.

[ 5 ], [ 6 ]