Неуросензорни губитак слуха

Неуросензорни губитак слуха је једна од варијација погоршања (до потпуног губитка) слушне функције, која је узрокована оштећењем било ког дела звучно-перцептивног механизма анализатора слуха - од сензорне области кохлеје до неуралног апарата. Други називи патологије: сензоринеурални или перцептивни тохаукост, кохлеарна неуропатија. Проблем се сматра прилично честим, а лечење и прогноза зависе од тежине патолошког процеса, степена оштећења и локализације жаришта повреде. [ 1 ]

Епидемиологија

Најмање 6% светске популације (око 280 милиона људи) има неку врсту проблема са слухом или уопште не чује. Према статистици СЗО, број људи на планети са оштећењем слуха изнад 40 dB на чујућем уху, са различитим пореклом болести, процењује се на 360 милиона људи. У постсовјетским земљама ова бројка је најмање 13 милиона људи, а међу њима више од милион су деца.

Једна беба на хиљаду новорођенчади рађа се са оштећењем слуха. Поред тога, до још три бебе рађају се са губитком слуха током првих неколико година живота. Неуросензорни губитак слуха јавља се код 14% људи старости 45-65 година и код 30% старијих особа (преко 65 година).

Према америчкој аудиолошкој статистици, сваке године се роди више од 600.000 новорођенчади са неком врстом оштећења слуха (преко 40 dB). Ова бројка се повећава са годинама, а до девете године се удвостручује. Прогнозе Светске здравствене организације нису охрабрујуће: у будућности се очекује да ће се број људи са сензоринеуралним губитком слуха повећати за око 30%. [ 2 ]

Узроци сензоринеуралног губитка слуха

Најчешћи етиолошки предуслови за настанак сензоринеуралног губитка слушне функције сматрају се:

• Инфективни процеси:
  • Вирусне патологије (грип, епипаротитис, крпељни енцефалитис, мале богиње);
  • Микробне патологије (скарлатина, цереброспинални епименингитис, дифтерија, сифилис, тифус итд.).
• Интоксикације:
  • Акутна тровања (кућна, индустријска);
  • Токсични ефекти ототоксичних лекова (аминогликозидни антибиотици, диуретици, хемопрепарати, нестероидни антиинфламаторни лекови итд.).
• Патологије циркулаторног система:
  • Болести кардиоваскуларног система (хипертензија, исхемијска болест срца);
  • Поремећаји циркулације крви у мозгу, реолошке патологије крви итд.
• Дегенеративни и дистрофични процеси у кичменом стубу (спондилоза и спондилолистеза, _C1-C4 унковертебрална артроза).
• Генетски моногени поремећаји, наследна предиспозиција негативном утицају фактора околине.

Фактори ризика

Главни фактори ризика се сматрају:

• Имати рођаке са оштећењем слуха;
• Рад у неповољним условима буке (висока индустријска бука);
• Лечење ототоксичним лековима;
• Инфективне патологије (епидпаротитис, менингитис, грип, мале богиње итд.);
• Соматске патологије.

Неуросензорни губитак слуха може се јавити код скоро сваке особе у било ком узрасту. Патологија се може јавити у различитим варијацијама и може бити изазвана различитим узроцима, а може бити и резултат функционалних поремећаја у различитим структурама уха. Најчешћи фактори у развоју сензоринеуралног губитка слуха у старости су проблеми са слушним нервом и унутрашњим ухом. Основни узрок може бити наследна предиспозиција, као и неке инфективне патологије, узимање одређених лекова, повреде главе, „хабање“ слушног механизма услед дужег излагања буци. [ 3 ] Повећавају ризик од развоја патологије код старијих особа:

• Исхемијска болест срца;
• Дијабетес;
• Отитис медија, менингитис и друга стања која утичу на слушне органе.

Посебно ћемо размотрити посебности формирања неуросензорног губитка слушне функције у детињству.

Патогенеза

Патоморфолошка основа за развој неуросензорног губитка слушне функције сматра се квантитативним недостатком функционисања неуронских компоненти у различитим фазама слушног анализатора - посебно, од периферије (кохлеја) до централног дела (слушни кортекс темпоралног режња мозга). Основни морфофункционални предуслов за формирање сензорнеуралног поремећаја је оштећење сензорних рецептора спиралне структуре. Почетно оштећење у облику дистрофичних процеса у ћелијама длаке може се лечити и опоравити ако се благовремено пружи медицинска помоћ. [ 4 ]

Генерално, сензоринеурални губитак слуха је мултифакторско стање које се може развити под утицајем васкуларне, инфективне, трауматске, метаболичке, наследне, старостне или имунолошке патологије. Васкуларни поремећаји прате хипертензију, неуроциркулаторну дистонију, мождани удар, атеросклерозу, остеохондрозу вратне кичме, хемопатологију. Треба напоменути да унутрашња слушна артерија није опремљена анастомозама, тако да сваки хемодинамски поремећај може изазвати недостатак кисеоника у ћелијама длаке и погоршање њихове функције, све до смрти. Ово се такође дешава током феталног развоја, када је проблем изазван хипоксијом током трудноће или порођаја. [ 5 ]

Било које токсичне супстанце или инфективни агенси могу изазвати развој сензоринеуралног губитка слуха, посебно у контексту бубрежних патологија, отитиса медија или имунодефицијенција. [ 6 ]

Следећи лекови имају ототоксични ефекат:

• Аминогликозидни антибиотици (препарати стрептомицина).
• Амфомицини (Рифампицин).
• Гликопептиди (Ванкомицин).
• Амфениколи (Левомицетин, Хлорамфеникол).
• Макролиди (еритромицин, спирамицин).
• Антитуморски агенси (Винкристин, Цисплатин).
• Диуретици (Фуросемид).
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина, индометацин).
• Препарати ефедрина.
• Антималаријски лекови (Кинин, Делагил).
• Препарати арсена.
• Лекови за туберкулозу, као и лекови који садрже органске боје и токсичне супстанце.

Симптоми сензоринеуралног губитка слуха

Основни клинички симптом сензоринеуралног губитка слуха је прогресивно погоршање саме слушне функције. У већини случајева, проблем се постепено повећава, али понекад се може карактерисати брзим развојем. Међу додатним симптомима, водећи су:

• Интрааурални шумови;
• Бол;
• Осећај загушености у ушима.

Неразумљивост звука (пацијент може релативно добро да чује, тј. Слух је присутан, али особа не разуме говор који му је упућен). Такав поремећај је карактеристичнији за патологије мозга. Могу постојати и знаци нетолеранције на гласне буке и звукове уха, такозвана хиперакузија - неуобичајена, болна осетљивост на уобичајене околне звукове. Такви пацијенти доживљавају не само звучну нелагодност, већ чак и додатни бол у уху, који је узрокован оштећењем унутрашњих ћелија кохлеарне длаке.

Код многих пацијената, сензоринеурални губитак слуха праћен је вестибуларним поремећајима као што су вртоглавица, мучнина и повраћање. [ 7 ]

Типична симптоматологија акутне слушне патологије је:

• Изненадни једнострани или билатерални сензоринеурални губитак слуха, са оштећењем разумљивости говора и перцепције високофреквентних звукова, све до потпуне неосетљивости;
• Појава субјективних вишевисинских буке у уху, акутна вестибуларна и аутономна дисфункција у облику атаксије, мучнине, вртоглавице, повећаног знојења, палпитација, флуктуација крвног притиска, нистагмуса (углавном након акутне трауме, поремећаја циркулације у лавиринтном артеријском суду, интоксикације).

Једнострани сензоринеурални губитак слуха прати оштећена слушна функција у комбинацији са шумом у уху - чешће константним, углавном са мешаним тоновима.

Неуросензорни губитак слуха код детета

Развој патологије у интраутериној фази може бити узрокован спољашњим и унутрашњим факторима. Најчешћи спољашњи узроци су заразне болести (посебно током првог тромесечја). Неуросензорни губитак слушне функције код одојчета може изазвати патологије као што су мале богиње и рубеола, вирусни хепатитис и херпесвирусна инфекција, цитомегаловирус, токсоплазмоза и сифилис. Хемијске интоксикације се такође сматрају подједнако опасним: посебно, фактори ризика укључују:

• Употреба алкохолних пића и дрога од стране будуће мајке;
• Пушење;
• Употреба ототоксичних лекова;
• Боравак у окружењу са високим зрачењем или тешком хемијском контаминацијом.

Али сматра се да су чешћи фактори за интраутерини сензоринеурални губитак слуха унутрашњи, генетски узроци.

Поред тога, таква болест новорођенчади као што је билирубинска енцефалопатија може бити опасна. Ова патологија је узрокована некомпатибилношћу Рх фактора крви бебе и његове мајке. Проблем може довести до развоја токсичног неуритиса слушног живца.

Велика већина горе описаних фактора доводи до поремећене циркулације крви у унутрашњем уху код новорођенчади. Појава сензоринеуралног губитка слуха код беба узраста 2-3 године и више узрокована је другим узроцима, међу којима су водећи:

• Менингитис и енцефалитис;
• Мале богиње, грип и компликације вирусних инфекција;
• Отитис медија, максиларни синуситис који узрокује оштећење слушног живца или унутрашњег уха.

Механичке повреде такође могу бити опасне: ударци главом, изненадни гласни звуци (експлозије). [ 8 ]

Обрасци

У међународној медицини постоји јасно дефинисана расподела степена губитка слуха:

Степени	Просечан праг чујности на 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Сензорнеурални губитак слуха 1. степена	26-40
Сензорнеурални губитак слуха 2. степена	41-55
Сензорнеурални губитак слуха 3. степена	56-70
Сензорнеурални губитак слуха 4. степена	71-90
Потпуна глувоћа	Преко 90 (91 и више)

Према клиничком току, обично се разликују конгенитални и стечени сензоринеурални губитак слуха, као и потпуна глувоћа. Стечена патологија се дели на следеће типове:

• Изненадни губитак или погоршање слуха (развој поремећаја се јавља у року од мање од 12 сати).

• Акутни сензоринеурални губитак слуха (развој поремећаја се јавља у року од 24-72 сата, при чему патологија траје до 4 недеље).
• Субакутни губитак функције слуха (оштећење траје 4-12 недеља).
• Хронични сензоринеурални губитак слуха (траје дуже од 12 недеља, карактерише га стабилност, све већа прогресија и флуктуација).

Ток патологије може бити реверзибилан, стабилан и прогресиван. Поред тога, у зависности од локализације, сензоринеурални губитак слуха може бити једнострани и билатерални (симетрични и асиметрични).

Према етиолошком фактору, уобичајено је да се разликује наследни (генетски), мултифакторски (углавном наследни) и стечени губитак слуха. [ 9 ]

Компликације и посљедице

Већина стручњака не сматра сензоринеурално оштећење слуха посебном болешћу: проблем је обично последица или компликација друге конгениталне или стечене патологије која је довела до појаве поремећаја рецепторског механизма слуха.

Директни сензоринеурални губитак слуха у детињству може довести до ових нежељених ефеката:

• Инхибиција говора и менталног развоја код детета, што је узроковано стањем сензорне депривације (смањен проток импулса у централни нервни систем бебе из слушних органа);
• Формирање појединачних говорних мана, због недостатка слуха и, сходно томе, немогућности правилног репродуковања говора;
• Развој немог звука, карактеристичног углавном за конгенитални дубоки губитак слуха, који се не може исправити.

Код одраслих, последице су донекле другачије:

• Психопатски, повучени;
• Друштвена изолација;
• Неурозе, депресије.

Старији пацијенти имају повећан ризик од прогресије Алцхајмерове болести, дегенерације личности и хроничне депресије.

Дијагностика сензоринеуралног губитка слуха

У процесу прикупљања анамнезе, лекар прецизира време почетка сензоринеуралног губитка слуха, брзину развоја симптома, проверава симетрију слушне функције, присуство проблема у комуникацији. Поред тога, разјашњава се и присуство тинитуса, вестибуларних поремећаја, неуролошких симптома.

За проблеме са слухом, тестови се изводе као део општег клиничког прегледа:

• Општа крвна слика;
• Биохемијски тест крви (индекс холестерола, липидни спектар);
• Коагулограм;
• Хормонски баланс.

Инструментална дијагноза сензоринеуралног губитка слуха мора да укључује отоскопију. Овај једноставан преглед помаже да се искључи поремећај проводљивости звука услед опструкције, стенозе или атрезије слушног пута. Такође је важно пажљиво испитати предео лица због могућих абнормалности у инервацији кранијалних живаца.

Препоручује се проучавање хемодинамских параметара брахеоцефалних судова (дуплекс, триплекс скенирање), као и извођење акометрије - процена слуха шапатом и говорним говором, и Веберов и Ринеов тест подешавања.

Акуметријско тестирање се користи у фази ОРЛ прегледа, а његов резултат одређује потребу за даљим консултацијама са сурдологом.

Обавезно је одредити праг слуха помоћу стимулације ваздушним и коштаним тоновима са проширеним фреквентним опсегом. Изводи се аудиометрија тоналног прага.

Препоручује се тестирање изнад прага чујног слуха како би се проценио губитак слуха изазван перцепцијом гласноће. Такође се изводи тестирање импедансе (акустична рефлексометрија и тимпанометрија) како би се идентификовали или искључили поремећаји средњег ува и проводни губитак слуха. Ако се сумња на ендолимфатични хидропс, индикована је електрокохлеографија.

Неки пацијенти се подвргавају магнетној резонанцији или компјутеризованој томографији, укључујући и ињекцију контрастног средства: прегледа се подручје унутрашњих слушних путева, понтоцеребеларни углови, задња кранијална јама. Додатно се може препоручити:

• Радиографски преглед цервикалног дела кичме, са функционалним оптерећењем;
• Магнетна резонанца мозга;
• Појачање контраста за откривање акустичног неуринома.

Диференцијална дијагноза

У склопу диференцијације оштећења слуха, у дијагнозу се додатно укључују и други специјалисти: лекар опште праксе, неуролог.

Обавезно је искључити присуство других облика патологије, које су обично праћене губитком слушне функције:

• Лабиринтопатије (последица хроничног гнојног инфламаторног процеса у средњем уху, или радикалне операције средњег ува, или лабиринтитиса);
• Патологије унутрашњег уха као последица инфекције;
• Токсичне лезије;
• Неурином VIII нерва;
• Поремећаји церебралне циркулације у пределу вертебро-базиларног басена;
• МС;
• Неоплазме у мозгу;
• Повреде главе и кичме;
• Дијабетес;
• Хронична бубрежна инсуфицијенција;
• Блокирано сумпорним чепом;
• Слаба функција штитне жлезде, итд.

Такође се могу разликовати кондуктивни и сензоринеурални губитак слуха. У овом другом случају, пацијент губи способност детекције звукова одређене фреквенције: као резултат тога, он или она „губи“ одређене тонове гласова, специфичне узвике и шумове из говора који чује. Код кондуктивног губитка слуха долази до општег смањења јачине звука и погоршања јасноће звука (као смањење јачине звука на позадини повећане опште буке). Током дијагнозе, важно је схватити да се и кондуктивни и сензоринеурални поремећаји могу развити истовремено, и у таквој ситуацији се говори о мешовитом губитку слуха. [ 10 ]

Третман сензоринеуралног губитка слуха

Код акутног сензоринеуралног губитка слуха, пацијент се упућује на оториноларинголошко одељење на стационарно лечење, уз препоруке за слуховодни одмор.

Примењују се инфузиони глукокортикостероидни агенси - посебно дексаметазон са физиолошким раствором (у количини од 4-24 мг, према индивидуалној шеми).

За побољшање микроциркулације и реолошких својстава крви, пентоксифилин 300 мг или винпоцетин 50 мг са 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида (спора ињекција током 2,5 сата) до 10 дана.

Препоручују се интравенске инфузије антихипоксанта и антиоксиданата (етилметилхидроксипиридин сукцинат 5% у 4 мл са 16 мл изотоничног раствора натријум хлорида) до 10 дана. Након завршетка инфузионих мера, пацијент се пребацује на таблетиране препарате, међу којима су:

• Вазоактивни агенси;
• Ноотропици;
• Антиоксиданти, антихипоксанти.

Лечење истовремених соматских патологија, корекција хроничних поремећаја је обавезна. Индиковани су курсеви лекова који оптимизују церебралну и лавиринтну циркулацију крви, побољшавају ткивне и ћелијске метаболичке процесе.

Индиковане су физиотерапеутске процедуре - посебно, транскранијална стимулација са акустичним оптерећењем. Физиотерапија појачава ефекат терапије лековима. Њена суштина лежи у дејству наизменичне струје на мождану кору, што резултира производњом ендогених ендорфина који оптимизују рад рецептора анализатора слуха. Електрична стимулација омогућава обнављање функционалности структура длаке и нервних влакана погођених током патолошког процеса. Сврха акустичног оптерећења је да се „прекине“ патолошки круг у можданој кори, смањујући тежину буке која прати губитак слуха.

Између осталих физиотерапеутских процедура, активно се користе ендаурална електро-, фонофореза и електрична стимулација, као и рефлексологија, магнетна и ласерска терапија.

Ако је потребно, препоручују се слушни апарат и имплантати, због честе неефикасности терапије лековима (посебно код наследног, ототоксичног и постменингитичког сензоринеуралног губитка слуха). [ 11 ]

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја сензоринеуралног губитка слуха су следеће:

• У бучном окружењу треба носити посебне заштитне чепиће за уши.
• Након дужег излагања бучном окружењу, слушним органима треба дати одмор: препоручљиво је завршити дан у миру и тишини.
• Слушање гласне музике, укључујући и слушалице, се строго не препоручује.
• Не би требало да додајете непотребну буку - посебно, укључите телевизор или радио само „за позадину“.
• Не препоручују се честе посете клубовима и дискотекама са гласном музиком.
• Препоручљиво је редовно посећивати специјалисту ради прегледа слуха. На пример, особе које су у ризику од развоја сензоринеуралног губитка слуха требало би да се годишње консултују са оториноларингологом.

Међу осталим препорукама:

• Било какве прехладе, цурење из носа, максиларни синуситис, отитис медија, ларингитис, тонзилитис треба благовремено лечити. Било која од ових болести може довести до развоја сензоринеуралног губитка слуха.
• Не би требало да се самолечите и узимате лекове без претходне консултације са лекаром. Многи лекови имају токсичне ефекте на органе слуха, а њихово неправилно и безразложно узимање може довести до трајног губитка слуха.
• Током пливања и роњења, препоручљиво је заштитити уши од уласка воде.
• Важно је пратити своје здравље, а ако се појаве први симптоми губитка слуха, одмах потражите медицинску помоћ.

Прогноза

Неуросензорни губитак слуха је изузетно тешко исправити, тако да се релативно повољна прогноза може рећи само у односу на рани акутни облик патологије. Исход болног стања зависи од многих фактора, укључујући старосну категорију пацијента, присуство вестибуларних поремећаја, степен губитка слуха, аудиометријске параметре и благовременост почетка терапијских мера.

Прогноза живота је повољна, тј. нема претње по живот пацијента. Нажалост, трансформација незадовољавајуће функције слуха у потпуну глувоћу је сасвим вероватна. Да би се спречио развој таквих последица, препоручује се, ако је конзервативни третман неефикасан, извођење слушних апарата и избор одговарајућег слушног апарата. [ 12 ]

Кохлеарна имплантација се изводи код пацијената са дуготрајним сензоринеуралним губитком слуха, а кохлеарна имплантација је индикована за кохлеарне дефекте. [ 13 ]

Хронични сензоринеурални губитак слуха последњих степени је индикација за инвалидитет.