Неурогена синкопа (синкопа) - Лечење

Све мере лечења синкопалних (несвестичких) стања подељене су на два дела: оне које се спроводе током напада и оне које се спроводе ван напада губитка свести, при чему се ова друга опција много чешће среће у пракси неуролога.

Лечење синкопалног (несвестичког) пароксизма често се своди на постављање пацијента у хоризонтални положај, посебно у условима где је то отежано - у гужви, у телефонској говорници итд. (описани су чак и фатални случајеви од једноставног несвести због немогућности пацијента да падне или заузме хоризонтални положај). Потребно је обезбедити приступ свежем ваздуху или извести пацијента из просторије са јако загађеним ваздухом, одржавајући хоризонтални положај; потребно је откопчати пацијенту крагну, каиш или уклонити друге препреке које ометају слободно дисање и циркулацију крви, и извршити лагану општу масажу тела. Такође се користи рефлексно дејство на центре за респираторну и кардиоваскуларну регулацију: удисање пара амонијака, прскање лица хладном водом.

Недостатак ефекта од горе наведених мера захтева низ хитних мера. У случају наглог пада крвног притиска, примењују се симпатикотонички агенси: 1% раствор мезатона, 5% раствор ефедрина. Индиректна масажа срца, примена 0,1% раствора атропин сулфата користе се у случају изражене хиперпарасимпатичке компоненте у структури несвестице са успоравањем или чак срчаним застојем. Ако говоримо о поремећају срчаног ритма код кардиогене несвестице (атријална фибрилација), примењују се антиаритмички агенси.

Лечење пацијената са синкопалним (несвестичким) стањима у интерикталном периоду је честа и уобичајена ситуација у неуролошкој пракси. Од највеће важности за ефикасност лечења је тачна дијагностика са разјашњавањем оних специфичних патогенетских механизама који су у основи одређених синкопа.

Терапија усмерена на смањење степена неуроваскуларне ексцитабилности и реактивности, повећање менталне и вегетативне стабилности и повећање укупног тонуса тела служи као недиференцирани третман за готово сва неурогена синкопална стања. У том смислу, корекција психовегетативног синдрома различите тежине, која је обавезна за све врсте несвестица, чини се важном и неопходном. За једноставне (вазодепресорске) несвестице, таква корекција је у суштини патогенетска терапија.

Средства која се користе за лечење вегетативних пароксизама одражена су у одговарајућем одељку приручника. Овде ћемо их само навести.

Корекција менталних поремећаја спроводи се путем психотерапије усмерене на објашњавање пацијенту везе између његових несвестица и присуства емоционалне и вегетативне дисфункције; предузимају се и мере за решавање психолошких проблема појединца, смањење нивоа анксиозности итд. Психотропна терапија обухвата прописивање лекова у зависности од структуре постојећих синдрома менталних (најчешће неуротичних) поремећаја. Корекција анксиозних поремећаја захтева прописивање транквилизатора - седуксен, реланијум, феназепам, елениум, грандаксин итд. Антелепсин се посебно добро показао у последње време (1 мг 3-4 пута дневно током 1-1,5 месеци). Антидепресиви (амитриптилин, пиразидол, азафен, инказан) су индиковани у присуству изразитих и скривених депресивних поремећаја код пацијената, најчешће комбинованих са манифестацијама анксиозности. У случају изражених анксиозно-хипохондричних поремећаја, прописују се неуролептици (сонапакс, френолон, еглонил). Дозе назначених психотропних лекова зависе од тежине афективних поремећаја. Трајање примене је обично 2-3 месеца.

Од великог значаја је корекција повећане неуромускуларне ексцитабилности (тетанични синдром), која се јавља код 80% пацијената са различитим облицима синкопалних стања.

Као општи тоници, прописују се витамини Б, васкуларни лекови и ноотропици.

Вегетативна корекција се постиже на два начина.

Прво је извођење посебних вежби дисања ради повећања вегетативне стабилности. Такве вежбе су индиковане не само код поремећаја хипервентилације, већ и у свим случајевима где вегетативна дисфункција игра важну улогу у настанку синкопалних стања.

Друга метода корекције вегетативних поремећаја јесте примена вегетативних лекова. Најчешће су то лекови као што су белоид (беласпон, белатаминал), бета-блокатори (анаприлин, обзидан) у малим дозама (10 мг 2-3 пута дневно) у одсуству изражених вагусних поремећаја, комбиновани алфа- и бета-блокатори (пироксан) итд. Са смањењем активности симпатоадреналног система и превлашћу парасимпатичких реакција, могу се користити лекови као што су сиднокарб, кофеин, аскорбинска киселина, препарати беладоне. Важан „регулатор“ вегетативних функција је одређени, прилагођени начин живота пацијента: неопходан је довољан удео његове физичке активности (гимнастика, пливање и друге хидротерапијске процедуре, шетње, трчање, скијање итд.).

Поред психовегетативне корекције, од великог значаја је лечење низа позадинских и пратећих манифестација синкопе: вестибуларна дисфункција, алергијска диспозиција, цереброваскуларна дисфункција, неуроендокрини (хипоталамички) поремећаји, резидуалне неуролошке манифестације, спинална остеохондроза, соматске и друге болести.

Терапија синкопалних стања код пацијената са манифестацијама хипервентилације у великој мери зависи од идентификовања водеће патогенетске везе. Корекција поремећаја хипервентилације детаљно је размотрена у одговарајућем одељку.

Лечење синкопалних стања код пацијената са преосетљивошћу каротидног синуса састоји се у прописивању холинолитичких и симпатолитичних лекова, спровођењу синусног блока електрофорезом са новокаином, рендгенској терапији, хируршким мерама (депривација синуса, периартеријска дисекција итд.). У пракси кардиохирургије, са кардијалним обликом синдрома каротидног синуса, користи се имплантација пејсмејкера код пацијената.

У лечењу синкопе од кашља, уз лечење основне соматске болести, од великог је значаја елиминисање узрока који директно изазивају кашаљ (на пример, пушење), прописивање антитусика итд. Нормализација телесне тежине пацијента игра улогу ако је прекомерна.

Лечење синкопалних стања која се јављају током гутања састоји се од терапијских мера усмерених на елиминацију патологије једњака и прописивање атропинских лекова. Такође је назначено прописивање вегетотропних средстава.

У случају ноктуричне синкопе, неопходно је идентификовати водећи патогенетски механизам, узимајући у обзир њихову полифакторску патогенезу. У случају повећаних вагусних тенденција користе се лекови који повећавају симпатички тонус.

Лечење глософарингеалне неуралгије комбиноване са синкопом састоји се у прописивању антиконвулзива (карбамазепин, пикнолепсин, суксилен, триметин, натријум валпроат и њихове комбинације). У случају фармаколошке резистенције, индикована је хируршка интервенција - пресецање живца на врату или у задњој кранијалној јами.

Код хипогликемијских синкопалних стања, лечење је усмерено на основну болест која узрокује хипогликемију. У случају изражених знакова психовегетативног синдрома, спроводи се одговарајућа корекција како би се он смањио.

Синкопална стања хистеричне природе захтевају разјашњење водеће везе патогенезе: да ли је поремећај свести израз хистеричне псеудосинкопе или је резултат компликоване конверзије. Разјашњење овог питања омогућиће циљанију терапију, чија структура, поред неопходне масивне психотерапије, треба да укључује технике респираторне регулације, прописивање психотропних и вегетотропних лекова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]