Неразвијеност меког непца: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Неразвијеност меког непца је последица поремећаја у развоју ембрионалних рудимента палатиналних плоча, што такође може довести до аномалије у развоју тврдог непца (готски свод усне дупље, неразвијеност задњих делова палатиналних плоча). У овом случају, задња ивица тврдог непца, на коју је причвршћено меко непце, појављује се смањена у облику угла отвореног позади. Овај дефект је маскиран меким непцем, али као резултат његове неразвијености, назофаринкс остаје отворен и током фонације назалних сугласника и током гутања, што узрокује отворену назалност и улазак течне хране у назофаринкс. Овај дефект такође доприноси продору страних тела из усне дупље у назални део ждрела. Присуство некомпензованог дефекта меког непца захтева знатно већу потрошњу плућног ваздуха неопходног за фонацију, због чега такви пацијенти праве честе паузе за инспирацију током разговора. Код таквих дефеката, уклањање аденоида је контраиндиковано, јер доводи до повећања учесталости тубоотитиса и акутног гнојног отитиса због приступачнијег уласка течне хране у слушну цев.

Лечење неразвијености меког непца је тешко. Принцип лечења је сужавање назофарингеалне шупљине, што се у прошлости постизало увођењем парафинског (вазелинског) уља у задњи зид ждрела. Касније су предложене разне хируршке методе сужавања овог простора, од којих је једна мобилизација медијалне плоче птеригоидног наставка сфеноидне кости птеригоидном куком која се налази на њеном крају и спуштање надоле. Овај наставак се детектује палпацијом непосредно иза и ка унутра од последњег горњег кутњака, затим се ударац равним длетом задаје у његову базу. Овом манипулацијом се постиже мобилизација мишића причвршћених за овај наставак, који се сопственом вучом спуштају надоле и налазе се на доњој површини палатинске апонеурозе, што доводи до извесног сужавања назофаринкса. Операција се изводи са обе стране.

Ако се овом хируршком интервенцијом не постигне жељени резултат, онда се користи фарингопластика, чија је суштина исецање правоугаоног режња слузокоже са задњег зида ждрела на горњој педикули за храњење, након чега се задња површина меког непца освежава и доњи крај режња се фиксира за њу са неколико шавова, остатак режња се ушива за задњи зид ждрела. Тако је комуникација између назофаринкса и орофаринкса подељена на две шупљине мостом формираним од слузокоже задњег зида ждрела. На странама овог моста се чувају празнине, обезбеђујући дисање кроз нос. Након ове операције, пацијент мора да прође курс фонијатријске логопедије.

У случају делимичне инсуфицијенције меког непца, могуће је смањити простор између недостајућег дела и задњег зида ждрела формирањем сличног режња на горњој нози насупрот дефекту меког непца и његовим фиксирањем окретањем ка унутра како би се формирало испупчење на задњем зиду ждрела и смањило растојање између њега и меког непца и обезбедила функционална обтурација назофаринкса током гутања и фонације.