Некетонски хиперосмоларни синдром.

Некетотични хиперосмоларни синдром је метаболичка компликација дијабетес мелитуса, коју карактеришу хипергликемија, тешка дехидрација, хиперосмоларност плазме и оштећена свест.

Најчешће се примећује код дијабетес мелитуса типа 2, често у условима физиолошког стреса.

Узроци некетонског хиперосмоларног синдрома.

Некетотични хиперосмоларни синдром, такође назван хиперосмоларно хипергликемијско стање, је компликација дијабетес мелитуса типа 2 са стопом смртности до 40%. Обично се развија након периода симптоматске хипергликемије у којој унос течности није довољан да спречи тешку дехидрацију услед осмотске диурезе изазване хипергликемијом.

Преципитатни фактори могу укључивати истовремену акутну инфекцију, лекове који нарушавају толеранцију на глукозу (глукокортикоиди) или повећавају губитак течности (диуретици), непоштовање упутстава лекара или друга медицинска стања. Кетонска тела у серуму се не могу детектовати, а глукоза и осмоларност у плазми су обично много виши него код дијабетичке кетоацидозе (ДКА): > 600 мг/дл (> 33 ммол/л) и > 320 мОсм/л, респективно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми некетонског хиперосмоларног синдрома.

Почетни симптом је измењена свест, у распону од конфузије или дезоријентације до коме, обично као резултат тешке дехидрације са или без пререналне азотемије, хипергликемије и хиперосмоларности. За разлику од ДКА, могу бити присутни фокални или генерализовани напади и пролазна хемиплегија. Нивои калијума у серуму су обично нормални, али нивои натријума могу бити ниски или високи у зависности од дефицита течности. Уреа у крви и креатинин у серуму су повећани. pH вредност артерије је обично већа од 7,3, али се повремено развија блага метаболичка ацидоза услед акумулације лактата.

Просечан дефицит течности је 10 литара, а акутна циркулаторна инсуфицијенција је чест узрок смрти. Обдукција често открива широко распрострањену тромбозу, а у неким случајевима може доћи до крварења као резултат дисеминоване интраваскуларне коагулације. Остале компликације укључују аспирациону пнеумонију, акутну бубрежну инсуфицијенцију и акутни респираторни дистресни синдром.

Компликације и посљедице

Компликације укључују кому, нападе и смрт.

[ 4 ], [ 5 ]

Дијагностика некетонског хиперосмоларног синдрома.

Дијагноза некетотичког хиперосмоларног синдрома заснива се на утврђивању тешке хипергликемије и хиперосмоларности плазме у одсуству значајне кетозе.

[ 6 ], [ 7 ]

Третман некетонског хиперосмоларног синдрома.

Некетонски хиперосмоларни синдром се лечи интравенским течностима од 1 литра 0,9% физиолошког раствора током 30 минута, након чега следи инфузиона терапија брзином од 1 л/х ради повећања крвног притиска, побољшања циркулације и излучивања урина. Када се крвни притисак и ниво глукозе нормализују на око 300 мг/дл, могућа је замена са 0,45% физиолошким раствором. Брзина интравенског давања течности треба да се прилагоди у зависности од крвног притиска, срчане функције и равнотеже између уноса и излучивања течности.

Инсулин се даје интравенозно у дози од 0,45 ИЈ/кг као болус, након чега следи доза од 0,1 ИЈ/кг на сат након инфузије првог литра раствора. Сама хидратација понекад може смањити ниво глукозе у плазми, па може бити потребно смањење дозе инсулина; пребрзо смањење осмоларности може довести до церебралног едема. Неким пацијентима са дијабетесом мелитусом типа 2 са некетотичним хиперосмоларним синдромом потребне су повећане дозе инсулина.

Када ниво глукозе у плазми достигне 200–250 мг/дл, примену инсулина треба смањити на базалне нивое (12 ИЈ/х) док се пацијент потпуно не рехидрира и не буде у стању да једе. Додатак инфузији 5% декстрозе може бити неопходан да би се избегла хипогликемија. Након што је акутна епизода под контролом и пацијенти се опораве, обично се пребацују на прилагођене дозе поткожног инсулина.

Када се стање стабилизује, многи пацијенти могу наставити са узимањем оралних антихипергликемијских лекова.

Надокнада калијума је слична ДКА: 40 mEq/h за серумски К < 3,3 mEq/L; 20-30 mEq/h за К 3,3-4,9 mEq/L; нема потребе за применом за К 5 mEq/L.