Мишићи подлактице

Мишићи подлактице су бројни и имају разноврсне функције. Већина мишића је вишезглобна, јер делују на неколико зглобова: лакат, радиоулнарни зглоб, ручни зглоб и дисталне зглобове шаке и прстију.

Приликом проучавања анатомије мишића подлактице, они се обично деле у одвојене групе на основу анатомских и функционалних карактеристика. На основу анатомских карактеристика, мишићи подлактице се деле на предњу групу (флексори) и задњу групу (екстензори).

Предњу групу чини 7 флексора зглоба и прстију и 2 пронатора, задњу групу чини 9 екстензора зглоба и прстију и први мишић, супинатор. Већина мишића предње групе потиче од медијалног епикондила хумеруса и фасције подлактице, док мишићи задње групе потичу од латералног епикондила и фасције подлактице.

Према својим функцијама, подељени су на:

1. мишићи који обезбеђују покрет у проксималним и дисталним радиоулнарним зглобовима - супинатор, пронатор терес, пронатор квадратус, брахиорадијалис;
2. мишићи који обезбеђују покрет у зглобу ручног зглоба, као и у средњим и карпометакарпалним зглобовима: радијални и улнарни флексори ручног зглоба, улнарни екстензор ручног зглоба, мишић палмарис лонгус;
3. мишићи - флексори и екстензори прстију - површински флексор прстију, дубоки флексор прстију, екстензор прстију;
4. мишићи појединих прстију - дуги флексор палца, дуги екстензор палца, дуги мишић који отпушта палац, екстензор кажипрста, екстензор малог прста.

[ 1 ]

Предња група мишића подлактице

Предњи мишићи подлактице (флексори) налазе се у 4 слоја. Мишићи се разматрају секвенцијално од стране радијуса у правцу улне. Први, површински слој формирају следећи мишићи: брахиорадијални мишић, улнарни флексор зглоба. Други слој је површински флексор прстију. Трећи слој формирају два мишића: дуги флексор палца (са стране радијуса), дубоки флексор прстију (на улнарној страни). Најдубљи, четврти слој представља квадратни пронатор.

Прва (површинска) контракција мишића подлактице

Брахиорадијални мишић (m.brachioradialis) има меснато порекло на латералном супракондиларном гребену хумеруса и на латералном интермускуларном септуму. У висини средине подлактице, трбух мишића се наставља у уску равну тетиву која пролази испод тетива дугог абдукторског мишића и кратког екстензора палца и припаја се за латералну површину дисталног краја радијуса. Брахиорадијални мишић ограничава кубиталну јаму са латералне стране.

Функција: савија подлактицу у лакатном зглобу, ротира радијус, поставља шаку у положај између пронације и супинације.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: радијална артерија, колатералне и рекурентне радијалне артерије.

Пронатор терес

(м.пронатор терес) - најкраћи од мишића површинског слоја. На месту порекла подељен је на два неједнака дела, од којих већи почиње на медијалном епикондилу хумеруса, фасцији подлактице, медијалној интермускуларној прегради и на фасцијалној плочи која одваја мишић од радијалног флексора зглоба. Мањи део потиче дубље - на короноидном наставку улне. Између ова два дела округлог пронатора пролази средњи живац. Мишић прати у дисталном смеру и споља, ограничавајући кубиталну јаму са доње медијалне стране. Мишић је причвршћен равном тетивом на средини бочне површине радијуса.

Функција: делујући на проксималне и дисталне радиоулнарне зглобове, ротира подлактицу заједно са шаком према лакту (пронација), а такође учествује у флексији подлактице у зглобу лакта.

Инервација: средњи нерв (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: брахијалне, улнарне и радијалне артерије.

Радијални флексор зглоба (m.flexor carpi radialis) потиче од медијалног кондила хумеруса, од фасције и медијалног интермускуларног септума хумеруса. Приближно на средини подлактице, мишић се наставља у равну дугачку тетиву, која, пролазећи испод држача флексора (retinaculum flexorum) у жлебу на трапезној кости, причвршћена је за базу II (делимично III) метакарпалне кости.

Функција: савија зглоб, делујући заједно са радијалним екстензором карпија, отпушта руку на латералну страну.

Инервација: средњи нерв (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: брахијалне, улнарне и радијалне артерије.

Мишић палмарис лонгус (m.palmaris longus) потиче од медијалног епикондила хумеруса, од фасције и суседних интермускуларних преграда подлактице. Има кратак мишићни трбух вретенастог облика, који у средини подлактице прелази у равну дугачку тетиву. Тетива прелази на шаку изнад флексор ретинакулума и уткана је у проксимални део индијске апонеурозе. Понекад мишић недостаје.

Функција: истеже палмарну апонеурозу, истовремено учествујући у флексији зглоба.

Инервација: средњи нерв (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: радијална артерија.

Флексор карпи улнарис

(m.flexor carpi ulnaris) почиње са две главе - хумералном и улнарном. Глава хумеруса (caput brachiale) потиче од медијалног епикондила и од медијалног интермускуларног септума рамена. Глава улнарне кости (caput ulnare) почиње дубље - од дубоког листа фасције подлактице, на медијалној ивици олекранонског наставка и задњој ивици улне.

У пределу проксималне трећине подлактице, обе главе се спајају у заједнички трбух. Затим мишић иде на длановску површину шаке дуж медијалне ивице подлактице и прелази у дугачку тетиву, која је причвршћена за грашковиту кост. Део снопова тетива се наставља испод, формирајући грашковито-кукасти лигамент, и причвршћен је за куку кукасте кости и грашковито-метакарпални лигамент, као и за базу 5. метакарпалне кости.

Функција: савија зглоб (заједно са флексором карпи радијалисом); када се контрахује истовремено са екстензором карпи улнарисом, аддукује шаку.

Инервација: улнарни нерв (ЦВИИ-ЦВИИИ).

Снабдевање крвљу: улнарна артерија, горња и доња колатерална улнарна артерија.

Други слој мишића подлактице

Површински флексор прстију (m.flexor digitorum superficialis) почиње са две главе - хумероулнарном и радијалном. Главе су повезане у облику моста тетивним истезањем, које напред укрштају средњи живац и улнарни крвни судови.

Глава хумероулнарне кости (caput humeroulnare) је већа од главе радијалне кости. Полази од медијалног епикондила хумеруса, фасције подлактице, улнарног колатералног лигамента и од медијалне ивице короноидног наставка улне. Мања глава, радијална глава (caput radiale), полази од проксималне две трећине предње ивице радијуса. У проксималном делу подлактице, обе главе се спајају и формирају заједнички трбух мишића, који је у средини подлактице подељен на 4 дела, који у дисталној трећини подлактице прелазе у тетиве. Ове тетиве, прошавши заједно са тетивама дубоког флексора прстију кроз карпални тунел (испод флексор ретинакулума и палмарне апонеурозе), усмерене су ка палмарној површини II-V прстију и причвршћене су за базу средњих фаланги.

На нивоу средине проксималне фаланге, свака тетива површинског флексора прстију се дели на две ноге, између којих пролази одговарајућа тетива дубоког флексора прстију.

Функција: савија средње фаланге II-V прстију (заједно са њима и саме прсте), учествује у флексији шаке.

Инервација: средњи нерв (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: радијалне и улнарне артерије.

Трећи слој мишића подлактице

Дубоки флексор прстију (m.flexor digitorum profundus) потиче на проксималним двема трећинама предње површине улне и на интеросеалној мембрани подлактице. Четири тетиве мишића, заједно са тетивама површинског флексора прстију, пролазе кроз карпални тунел. У нивоу проксималних фаланги, тетиве дубоког флексора прстију пролазе између расцепљених тетива површинског флексора прстију и причвршћене су за базе дисталних фаланги II-V прстију.

Функција: савија дисталне фаланге II-V прстију (заједно са њима и саме прсте); учествује у флексији шаке у зглобу ручног зглоба.

Инервација: улнарни и средњи живци (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: улнарне и радијалне артерије.

Дуги флексор (полицис поллицис лонгус) потиче од предње површине радијуса и суседног дела интеросеалне мембране подлактице, протежући се од нивоа туберкулозитета радијуса до горње ивице квадратног пронатора. Тетива мишића пролази кроз карпални канал у посебној синовијалној овојници. На длану пролази између две главе кратког флексора (полицис поллицис лонгус) палца и причвршћен је за базу дисталне фаланге палца.

Функција: савија дисталну фалангу палца (заједно са њом и сам прст), учествује у флексији шаке.

Инервација: средњи нерв (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: предња интеросеална артерија.

Четврти слој мишића подлактице

Квадратни пронатор (m.pronator quadratus) је равни мишић са попречно оријентисаним сноповима влакана. Налази се испод тетива флексора прстију и зглоба на предњој површини доње трећине тела улне, радијуса и на интеросеалној мембрани подлактице. Мишић почиње на предњој ивици и предњој површини доње трећине тела улне. Пролазећи у попречном смеру, мишић је причвршћен за предњу површину дисталне трећине тела радијуса.

Функција: Пронира подлактицу и шаку.

Инервација: средњи нерв (CV-ThI).

Снабдевање крвљу: предња интеросеална артерија.

[ 2 ]

Задња мишићна група подлактице

Задњи мишићи подлактице подељени су на површинске и дубоке слојеве. Површински слој обухвата 5 мишића: дуги радијални екстензор зглоба, кратки радијални екстензор зглоба, екстензор прстију, екстензор малог прста, екстензор карпи улнариса. Дубоки слој такође обухвата 5 мишића: супинатор, дуги мишић који абдуцира палац, дуги екстензор палца, екстензор кажипрста.

Површински слој мишића подлактице

Дуги радијални екстензор зглоба (m.extensor carpi radialis longus) почиње мишићним сноповима на латералном епикондилу хумеруса и латералном интермускуларном септуму руке. Овде се мишић налази непосредно уз латералну површину капсуле лакатног зглоба. Дистално, целом дужином подлактице, мишић заузима простор између брахиорадијалис мишића (напред) и кратког екстензора зглоба (позади). У средини подлактице, мишић прелази у равну тетиву, која, пролазећи испод задржавача екстензора (retinaculum extensorum), причвршћена је за базу друге метакарпалне кости.

Функција: савија подлактицу (благо), екстензира зглоб; када се контрахује истовремено са радијалним флексором зглоба, абдуцира зглоб латерално.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: радијална артерија, колатералне радијалне и рекурентне радијалне артерије.

Кратки радијални екстензор зглоба (m.extensor carpi radialis brevis) полази од латералног епикондила хумеруса, радијалног колатералног лигамента и фасције подлактице. Причвршћен је за дорзалну површину базе треће метакарпалне кости.

Функција: екстензира зглоб; када се контрахује истовремено са радијалним флексором зглоба, абдуцира зглоб.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: колатералне радијалне и рекурентне радијалне артерије.

Екстензор дигиторум

(m.extensor digitorum) се налази медијално од радијалних екстензора, потиче од латералног епикондила хумеруса и од фасције подлактице. У близини зглоба ручног зглоба дели се на 4 тетиве које пролазе испод ретинакулума екстензора у заједничкој синовијалној овојници и причвршћују се за задњу страну II-V прстију, формирајући тетивне наставке. Средњи снопови тетивног наставка причвршћени су за базу средње фаланге, а латерални - за дисталну фалангу. У нивоу метакарпалних костију, тетиве екстензора прстију су међусобно повезане косо оријентисаним влакнастим сноповима - интертетивним везама (connexus intertendineus).

Функција: екстензија прстију II-V; учествује у екстензији шаке у зглобу ручног зглоба.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: задња интеросеална артерија.

Екстензор дигити миними има заједничко порекло са екстензором дигиторума. Танка тетива овог мишића пролази испод екстензора ретинакулума у посебној синовијалној овојници и причвршћена је за задњу страну малог прста до база његових средњих и дисталних фаланги (снопови тетиве мишића су срасли са тетивом екстензора дигиторума).

Функција: испружа мали прст.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: задња интеросеална артерија.

Мишић екстензор карпи улнарис (екстензор карпи улнарис) потиче од латералног епикондила хумеруса, капсуле лакатног зглоба и фасције подлактице. Причвршћен је за базу 5. метакарпалне кости. Тетива мишића пролази одвојено у синовијалној овојници испод екстензора ретинакулума, заузимајући жлеб на задњој површини дисталног краја улне.

Функција: екстензира зглоб. Делујући заједно са улнарним флексором зглоба, аддукује зглоб.

Инервација: радијални нерв (CVI-CVIII).

Снабдевање крвљу: задња интеросеална артерија.

Дубоки слој мишића подлактице

Супинатор (m.supinator) је скоро у потпуности прекривен површинским мишићима. Супинатор потиче од латералног епикондила хумеруса, радијалног колатералног лигамента, прстенастог лигамента радијуса и супинаторног гребена на улни.

Мишић пролази косо у бочном правцу (покрива радијус од позади и са стране) и причвршћује се за бочну површину проксималне трећине радијуса.

Функција: ротира радијус кост ка споља (супинатор) заједно са руком.

Инервација: радијални нерв (CVI-CVIII).

Снабдевање крвљу: радијалне, рекурентне и интеросеалне артерије.

Дуги мишић који абдуцира палац шаке (m.abductor pollicis longus) потиче од задње површине улне, задње површине радијуса и на интеросеалној мембрани подлактице. Пратећи од свог порекла надоле и латерално, мишић се савија око спољашње стране радијуса са тетивама радијалних екстензора зглоба које леже на њему. Затим тетива овог мишића пролази заједно са тетивом кратког екстензора палца шаке у једној синовијалној овојници испод латералног дела екстензора ретинакулума и причвршћује се за дорзалну површину базе прве метакарпалне кости.

Функција: одмиче палац; учествује у отмицији зглоба.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: радијална артерија, задња интеросеална артерија.

Кратки екстензор поллицис

(m.extensor pollicis brevis) је присутан само код људи (генетски је део дугог мишића који абдукује палац). Почиње на задњој површини радијуса, на интеросеалној мембрани подлактице. Тетива овог мишића пролази заједно са тетивом дугог мишића који абдукује палац у једној синовијалној овојници испод екстензорног ретинакулума. Причвршћен је за базу проксималне фаланге палца.

Функција: протеже проксималну фалангу (заједно са прстом), откида палац.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: радијална артерија, задња интеросеална артерија.

Дуги екстензор палчића (m.extensor pollicis longus) полази од задње површине улне (унутар њене средње трећине), на интеросеалној мембрани подлактице. Тетива дугог екстензора палчића пролази испод екстензора ретинакулума у посебној синовијалној овојници, у жлебу на задњој површини радијуса. Причвршћен је за базу дисталне фаланге палца.

Функција: испружа палац.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: радијална артерија, задња интеросеална артерија.

Екстензор кажипрста (m.extensor indicis) полази од задње површине улне и од интеросеалне мембране подлактице. Тетива мишића пролази заједно са тетивама екстензора прстију у заједничкој синовијалној овојници испод екстензорног ретинакулума. Причвршћен је за задњу површину проксималне фаланге кажипрста (тетива мишића је срасла са сноповима тетива екстензора прстију).

Функција: испружа кажипрст.

Инервација: радијални нерв (CV-CVIII).

Снабдевање крвљу: задња интеросеална артерија.

[ 3 ]