Микроспоридија

Микроспоридије су група протозојских микроорганизама који припадају класи книдоспоридија. То су интрацелуларни паразити који нису у стању да постоје ван организма домаћина. Постоји скоро 1.300 врста, представљених са скоро 200 родова. Ово је само делић праве разноликости микорспоридија која је већ описана у научном свету: многи могући заражени домаћини нису испитани на присуство ових паразита у телу. Домаћин може бити готово свака животиња – од протозоа до људи. Највећи број и разноликост микроспоридија представљају ракови и инсекти.

Људи се могу заразити микросподијацеама из шест родова: Encephalitozoon, Pleistophora, Nosema, Vittaforma, Enterocytozoon и Microsporidium. Иако неки паразити у овој групи вероватно изазивају асимптоматске или пролазне цревне инфекције, механизам инфекције микроспоридиозом није довољно проучен.

Микроспоридије имају неколико јединствених карактеристика које показују њихову изузетну прилагодљивост интрацелуларном паразитизму. Њихове споре садрже скуп органела који су им јединствени – апарат за екструзију. Уз његову помоћ, здрава ћелија се инфицира пробијањем мембране и ослобађањем спора директно у цитоплазму. Ниједна друга врста протозоа нема сличан механизам за дистрибуцију својих спора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура микроспоридија

Геном микроспоридија је најмањи међу свим ћелијама које садрже једро. У ћелијама готово да нема интрона, а митоза се јавља у облику затворене интрануклеарне плеуромитозе. Рибозоми микроспоридија су по структури слични рибозомима ћелија са ануклеарном структуром. Ћелија нема кинетозоме, лизозоме нити честице резервних хранљивих материја. Раније се веровало да микроспоридија нема митохондрије, али недавно су у њима пронађени мали митозоми, што је послужило као доказ њихове митохондријалне природе.

Споре обично имају трослојну мембрану: гликопротеинску егзоспору, хитинску ендоспору и цитоплазматску мембрану. Апарат за екструзију састоји се од задње вакуоле, сидреног диска, поларопаста и поларне цеви. Задња вакуола има једнокоморну или вишекоморну структуру. Понекад вакуола садржи постерозом. У тренутку ослобађања ембриона у здраву ћелију, он се одмах повећава, померајући спору у поларну цев.
Поларопаласт се обично састоји од мембрана компактно смештених у својеврсном „пакету“.

Понекад поларопласт садржи везикуле и цевасте структуре. Поларопласт је укључен у стварање неопходног притиска потребног за извртање поларне цеви, обезбеђује поларној цеви мембрану и спороплазму која продире унутар ње. Поларна цев је издужена, двомембранска формација, постављена у спиралу и протеже се од сидреног диска. Њихов изглед и развој могу се значајно разликовати код микроспоридија.

Животни циклус микроспоридија

Спороплазма је једно једро окружено малом количином цитоплазме која садржи рибозоме. Једро се налази у спору. Када спора продре у унутрашње окружење ћелије домаћина, спороплазма формира сопствену заштитну цитоплазматску мембрану, о којој се још мало зна.

Затим спороплазма брзо расте. У овом тренутку ћелија има минимум органела: постерозом, рибозоме, глатки и храпави ендоплазматични ретикулум.

Са почетком фазе спорогоније – споронта – ћелија добија још једну мембрану. У овој фази, језгра се активно деле, формирајући плазмодије.

Микроспоридије могу да положе још једну додатну љуску - спорофорну везикулу, чији се изглед и величина значајно разликују међу различитим врстама.

Споробласт је међуфаза развоја од спорогоналног плазмодијума до споре. Током овог периода, све мембране се активно развијају и полажу се органеле. Затим се погођена ћелија уништава, а настале споре нападају суседне здраве ћелије или се излучују из тела у потрази за новим домаћином.

Микроспоридије карактерише разноликост животних циклуса. Овај циклус обухвата само једног домаћина (моноксенски) са формирањем једне врсте спора, типичан је за 80% познатих врста. Али може се значајно разликовати и међу различитим врстама: карактеристике спорогоније, број и врсте деоба у свим фазама. За преосталих 20%, животни циклус се може одвијати код два или више домаћина, са формирањем различитих врста спора по структури и додељеним функцијама.

Клиничка слика и симптоми микроспоридиозе

Микроспоридије су веома честе. Болести изазване микроспоридијама, као и путеви инфекције, још увек нису довољно проучени. Микроспоридије, које могу да живе у људским ћелијама, погађају и животиње, како дивље тако и домаће, али још није јасно да ли се људи заражавају од животиња. Људи са потиснутим имунитетом могу бити носиоци. Споре микроспоридија су присутне у воденим тијелима, али ниједан случај брзог ширења болести није доказао да је крива контаминирана вода. Микроспоридије се излучују из тела домаћина у спољашњу средину фецесом, урином и спутумом. Претпоставља се да се људи могу заразити једни од других, али нема тачних података. Највероватније се цревна микроспоридиоза добија када паразит уђе кроз усну дупљу. Углавном говоримо о инфекцији коју изазива Enterocytozoon bieneusi, која погађа гастроинтестинални тракт.

Микроспоридиозу респираторног система изазивају паразити који готово никада нису присутни у фецесу, тако да је највероватнији начин инфекције прашина у ваздуху. Очи су погођене директним уласком паразита у коњунктиву. Истраживања показују да микроспоридије могу да нападају макрофаге и фибробласте сопствене слузокоже.

Цревна микроспоридиоза је честа, али постоје многе варијације болести: микроспоридиоза жучних канала, очију, синуса, респираторног тракта, мишићних влакана, дисеминована микроспоридиоза, која напада бубреге, јетру, срце и нервни систем.

Микроспоридије, када су инфициране, често изазивају акутну или хроничну дијареју. Они који су прошли трансплантацију органа и настали су као резултат имунодефицијенције имају већу вероватноћу да се инфицирају микроспоридијом. Неки случајеви епилепсије повезани су са чињеницом да је тело нападнуто микроспоридијом. Описани су случајеви кератитиса и чирева рожњаче који су настали као резултат оштећења од стране Nosema ocularam, Vittaforma corneae и других микроспоридија које још нису класификоване. Микроспоридије су откривене код упале мишићних влакана. Nosema connori је узрок дисеминоване микроспоридиозе. Од четвртине до половине случајева продужене дијареје непознате етиологије код пацијената са имунодефицијенцијом повезано је са микроспоридијом.

Обично паразити нападају младе људе са лимфоцитима мањим од 100 µl, микроспоридиоза се такође налази код деце са тешким имунодефицијенцијом. Деца чији су органи погођени микроспоридиозом могу заостајати у развоју, периодично се жалити на болове у стомаку и сталну дијареју.

Ентероцитозоон биенеуси напада цревне ћелије, изазивајући упалу и оштећујући ресице, али готово никада не продире у сопствени слој слузокоже. Инфекција је ограничена на гастроинтестинални тракт. Енцефалитозоон интестиналис, напротив, често се развија ван гастроинтестиналног тракта. Успевши у жучне канале, изазива њихову упалу и некалкулозну упалу жучне кесе. Код ХИВ-инфицираних особа, паразити могу напасти очи, синусе и плућа, па чак и развити у дисеминовани облик. Кератокоњунктивитис карактерише црвенило коњунктиве, нелагодност од излагања светлости, проблеми са видом, осећај да се у оку налази страно тело. Поред тога, микроспоридија може изазвати развој синуситиса са ослобађањем слузи и гноја из носа. Постоје случајеви када паразит доспе у доње дисајне путеве; тада, у одсуству знакова болести, може се развити упала плућа или бронхитис. У неким случајевима, са имунодефицијенцијом, може се развити дисеминована микроспоридиоза. Који су унутрашњи органи погођени зависи од врсте паразита. Енцефалитозоон хелем напада очи, уринарни тракт, синусе и респираторне органе. Енцефалитозоон интестиналис се развија унутар гастроинтестиналног тракта и жучних канала, а постоје случајеви када напада бубреге, очи, синусе, плућа или бронхије. Енцефалитозоон куникули је посебно опасан: способан је за дисеминацију и може напасти готово сваки орган.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Болести изазване микроспоридијама

Различити облици инфекција изазваних микроспоридијама карактеришу се специфичним карактеристикама.

1. Ентероцитозооноза (микроспоридија врсте Enterocytozoon bieneusi). Патоген утиче на ћелије танког црева. Макроскопске студије промена у цревној слузокожи не могу открити. Али под микроскопом можете видети повреду облика ентероцита, оштећење микровила, пролиферацију крипти и повећање броја лимфоцита.

Патолошке ћелије постепено губе своје ресице и умиру, а споре се ослобађају и насељавају нове здраве ћелије. Инфекција изазива проблеме са варењем хране, угљени хидрати и масти се горе апсорбују. Дијареја напредује, што траје недељама и може изазвати дехидрацију. Недостатак апетита узрокује губитак тежине.

Најчешће се ентероцитозооноза јавља на позадини АИДС-а и развија се у дисеминованом облику, нападајући респираторни тракт и изазивајући грозницу.
Можете се инфицирати фекално-оралним путем. Превенција болести се не разликује од превенције цревних инфекција.

2. Енцефалитозоонозе (микроспоридије врста Encephalitozoon cuniculi и Encephalitozoon hellem). E. cunculi нападају макрофаге, крвне и лимфне судове ћелија мозга, јетре, бубрега и других органа. Када ћелије угину као резултат инфекције, споре се ослобађају у крв и лимфу. Почетак енцефалитозооноза је акутан, са пратећом грозницом и дисфункцијом захваћених унутрашњих органа. Ако је инфекција напала мозак, пацијенти примећују јаке главобоље, иритацију можданих овојница или чак менингеални синдром. Ако је захваћена јетра, јављају се знаци хепатитиса, ако су захваћени бубрези - знаци нефритиса.

Највећи ризик од оболевања је код пацијената са СИДОМ. Извор енцефалитозооноза су животиње. Да би се избегла инфекција, потребно је благовремено спроводити дератизацију и придржавати се правила личне хигијене.

Енцефалитозоон хелем код људи са имунодефицијенцијом је кривац за кератокоњунктивитис, упалу бубрега и развој бубрежне инсуфицијенције. Овај паразит се такође развија у респираторним органима, што је праћено грозницом, кашљем, отежаним дисањем, знацима интерстицијалне пнеумоније. Често је истовремено погођено неколико система унутрашњих органа. Инфекција улази од болесне особе преко респираторних органа, усне дупље или коњунктиве.

3. Инвазија (микроспоридије врсте Trachipleistophora hominis). Утиче на мишићна влакна, праћена слабошћу мишића, грозницом, кератокоњунктивитисом. Људи и мајмуни могу оболети од инвазије, након што се заразе контактом.
4. Септатоза (микроспоридије врсте Septata intestinalis). Микроспоридије прво нападају ћелије цревне слузокоже и макрофаге. У жариштима инфекције развијају се чиреви и некроза. Затим се патоген може развити у другим органима. Главни знак инфекције је хронична дијареја. Може изазвати упалу жучне кесе и жучних канала. Можете се заразити од болесне особе путем хране или воде.
5. Нозема (микроспоридија врсте Nosema connori). Ово је дисеминована инвазија. Главни симптоми су мучнина, повраћање, тешка дијареја и респираторна инсуфицијенција. Студије ће показати присуство Nosema connori у мишићним ткивима срца, дијафрагме, желуца и танког црева, као и у зидовима крвних судова у многим органима, у бубрезима, јетри и плућима. Инфекција се јавља путем хране.
6. Нозема (микроспоридија врсте Nosema ocularum) је ретка болест. Паразит живи у рожњачи и изазива развој комбиноване упале рожњаче и васкуларне мембране очне јабучице, па чак и чира на рожњачи.
7. Инфестација (микроспоридије врсте Vittaforma corneum) такође погађа очи.
8. Инвазија (микроспоридије врсте Bruchiola vesicularum) напада мишиће и развија се код људи са имунодефицијенцијом.

[ 10 ], [ 11 ]

Како открити микроспоридиозу?

Микроспоридије се боје неким реагенсима, дају позитивну PAS реакцију, али се често не препознају: њихова изузетно мала величина (1-2 µm) и одсуство знакова инфламаторног процеса у суседним ткивима отежавају то. Микроспоридиоза се најбоље дијагностикује помоћу електронског микроскопа. Модификовано тробојно бојење и PCR пружају висококвалитетну дијагностику.

На микроспоридиозу се може посумњати ако се пацијент жали на хроничну дијареју, коњунктивитис, проблеме са респираторним системом, бубрезима и јетром, ако узрок ових тегоба није претходно утврђен, а тестови нису показали присуство вируса, бактерија и других протозоа.

Ради верификације дијагнозе, узима се брис столице на анализу. Уколико постоји разлог за сумњу на дисеминовану микроспоридиозу, узимају се брисеви рожњаче, седимент урина и биопсије слузокоже бешике и дуоденума на анализу. Брисеви се боје, а затим је могуће детектовати споре патогена, које под дејством реагенса добијају црвенкасту боју, док већина бактерија постаје зелена - боја позадине.

Електронски микроскоп ће открити присуство паразита у ткивима: у ћелијама се налазе споре са карактеристичном поларном цеви.

Лечење

Не постоји доказан третман за микроспоридиозу. Албендазол неутралише E. intestinalis. Фумагилин се такође показао ефикасним. Атовакуон и нитазоксанид смањују тежину симптома, али њихова ефикасност у борби против болести није проучавана. Код ХИВ-инфицираних особа, манифестације микроспоридиозе се смањују антиретровирусном терапијом.

Да ли је микроспоридиоза опасна? Микроспоридије се често налазе у ткивима тела без икаквих знакова или узрока проблема. Најчешће, тек са прогресијом имунодефицијенције код ХИВ-инфицираних особа или код прималаца трансплантираних органа, инфекција постаје опасна. Али особа са нормалним имунитетом у већини случајева нема разлога за бригу.