Методе дијагностиковања хемороида

Када лекар прегледа пацијента, његови хемороиди (квржице) су видљиви голим оком. Мали су као грашак или велики као трешње. Квржице могу бити појединачне или може бити цео венац од њих. Али хемороиди могу бити не само спољашњи, већ и унутрашњи. Како дијагностиковати хемороиде ако квржице нису видљиве?

[ 1 ], [ 2 ]

Када је дијагноза хемороида неопходна?

Већина људи који пате од хемороида открију их када су последице већ далеко одмакле, на пример, крварење из ануса. Или људи почињу да брину. Када примете трагове крви када се обришу након дефекације.

Јак анални бол може се јавити када се спољашњи хемороиди манифестују као тромбозе или када пролапс унутрашњих хемороида постане гангренозан.

Али вреди знати да се симптоми аналног свраба и пецкања могу јавити и код других болести, не само код хемороида. На пример, до 20% људи са хемороидима такође пати од аналних фисура.

Након прегледа историје симптома, лекар може посумњати да нема хемороида већ да постоји нека друга болест са сличним симптомима. Иако би лекар требало да га палпира како би потврдио дијагнозу и боље идентификовао хемороид. Болест се може дијагностиковати на основу темељног прегледа ануса и аналног канала. Ако је потребно, лекар ће узети стругање из ануса како би дијагностиковао инфекцију и извршити биопсију перианалне коже како би дијагностиковао кожне болести.

Питања доктора

Да би поставио тачну дијагнозу хемороида, лекар може почети са низом питања. Та питања ће бити:

1. Који су ваши симптоми?
2. Да ли пацијент има затвор или дијареју?
3. Да ли узимате неке лекове?
4. Нека скорашња повреда?
5. Сексуалне праксе?

Приликом дијагностиковања хемороида, преглед је обично најважнији део посете лекару. Током физичког прегледа, лекар ће тражити знаке хемороида. Такође ће обавити ректални преглед како би утврдио уобичајене узроке ректалног крварења.

Ако ваш лекар и даље није сигуран да ли су у питању хемороиди или симптоми неког другог стања, може препоручити аноскопију, проктоскопију или ректоскопију. Ови тестови омогућавају лекару да директно види унутрашњост ануса и ректума.

[ 3 ], [ 4 ]

Метода палпације

Лекари користе ову методу за било које болести које се тичу стања ректума. Метода палпације је веома важна метода у дијагностиковању хемороида и других проктолошких болести. Истраживање методом палпације омогућава лекару, без употребе скупих уређаја, да формира мишљење о здрављу дебелог црева и ректума. Поред методе палпације, постоји низ метода којима се дијагностикују хемороиди. Пре свега, то су лабораторијске методе истраживања - копроскопија, аноскопија, проктоскопија.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ректоманоскопија (или сигмоидоскопија)

Овом методом се испитује ректум и доњи део суседног сигмоидног колона. Слузокожа која покрива унутрашње зидове ректума је видљива до 35 цм дужине током овог прегледа.

[ 9 ], [ 10 ]

Како се изводи ретроманоскопија?

Од вас ће се тражити да легнете на леву страну са коленима прислоњеним уз груди. Гастроентеролог или хирург ће обично извршити тест толеранције. Лекар ће нежно уметнути прст у рукавици подмазан гелом за утрнуће или вазелином у ваш ректум како би проверио да ли постоји блокада и нежно проширио (дилатао) ваш анус. Ово се назива дигитални ректални преглед.

Затим се кроз анус убацује флексибилна цев названа сигмоидоскоп и нежно помера у ректум. Овај инструмент има малу камеру причвршћену на крају. Цев напуњена ваздухом се поставља у дебело црево како би се отворило подручје и помогло лекару да боље види (ваздух се упумпава у дебело црево како би се изгладили набори). Ваздух може изазвати потребу за пражњењем црева или избацивањем гасова. Усисавање кроз цев може се користити за уклањање течности или столице из ректума и дебелог црева.

Узорци ткива могу се узети малим инструментом који се назива биопсија, малим пинцетама које се убацују кроз ректално подручје. Полипи се могу уклонити електрокоагулацијом током прегледа – ту је ретроманоскопија посебно корисна. Слике ректума и дебелог црева се шаљу на екран где лекар може да види све промене у овим органима.

Ректосигмоидоскопија се може користити за лечење проблема ануса или ректума.

Како се припремити за процедуру

Ваш лекар или медицинска сестра ће вам рећи како да се припремите за поступак. Припрема укључује коришћење клистира за претходно чишћење црева. Ово траје око 1 сат пре него што се изврши сигмоидоскопија.

Ујутро пре поступка, дозвољено је јести лагани доручак.

[ 11 ]

Како ћеш се осећати?

Током поступка можете осетити

• Мало је непријатно када су цев или прсти у ректуму
• Желећеш да идеш у тоалет
• Могу се јавити симптоми надимања или грчева изазваних ваздухом или истезањем црева сигмоидоскопом, али то није болно.

Након процедуре, ваздух који је убачен може бити уклоњен из вашег цревног тракта. Деца можда неће моћи да се подвргну овим процедурама.

Зашто се изводи ретроманоскопија?

Ова процедура може помоћи у дијагностиковању узрока.

• Бол у стомаку
• Дијареја, затвор и друге промене у цревима
• Крв, слуз, гној или у столици
• Губитак тежине

Ова процедура се може користити за

• Потврдите резултате другог теста или рендгенског снимка
• Прегледајте ректум и дебело црево на колоректални карцином или полипе
• За биопсију раста тумора

Нормални резултати

Нормални резултати показују да су слузокожа сигмоидног колона, слузокожа ректума и ануса нормалне боје, текстуре и величине.

[ 12 ]

Лоши резултати могу указивати

1. Аналне фисуре
2. Аноректални апсцес
3. Цревна опструкција
4. Рак
5. Полипи
6. Дивертикулоза (абнормалне кесице у цревној слузници)
7. Хемороиди
8. Хиршпрунгова болест (блокада дебелог црева услед абнормалног кретања цревних мишића - ово је урођено стање)
9. Упална болест црева
10. Упала или инфекција (проктитис)

Ризици

Постоји мали ризик од перфорације црева (руптура отвора) и крварења на местима биопсије (укупни ризик је мањи од 1 на 1000).

Алтернативна имена за процедуру

Флексибилна ректоскопија; проктоскопија; ректоскопија; ригидна ректоскопија, сигмоидоскопија

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аноскопија

Ово је метода којом се испитују анални канал, анус и доњи део ректума. Користи се посебан уређај, аноскоп. Помоћу њега се стање ректума и аналног канала може пратити на удаљености од 10 до 12 центиметара, почевши од ануса ка унутра.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Како се поступак изводи?

Ова процедура се обично изводи у лекарској ординацији.

Прво се ради дигитални ректални преглед. Затим се инструмент (аноскоп) подмаже гелом или вазелином и убацује неколико центиметара у ректум. Осетићете извесну нелагодност.

Аноскоп има ЛЕД диоде на крају тако да лекар може да види цео анални канал. Ако је потребно, могу се узети узорци ткива за биопсију - то је веома добра ствар у вези са процедуром.

Како се припремити за процедуру

Можда ћете примити лаксативе, клистире или друге препарате пре процедуре, али ваш главни циљ је да потпуно испразните црева. Такође би требало да испразните бешику пре процедуре.

[ 23 ], [ 24 ]

Како ћете се осећати током поступка?

Током поступка ће бити извесне нелагодности и можда ћете осетити потребу за пражњењем црева. Можда се нећете осећати потпуно удобно када се изврши биопсија. Међутим, требало би да будете у могућности да се вратите нормалним активностима одмах након поступка.

[ 25 ], [ 26 ]

Зашто се изводи аноскопија?

Може се користити за откривање болести.

1. Аналне фисуре
2. Анални полипи
3. Хемороиди
4. Инфекције
5. Упала
6. Тумори

Нормални резултати

Анални канал је нормалне величине, боје и тона. Нема крварења, полипа, хемороида или абнормалног ткива.

[ 27 ], [ 28 ]

Шта значе лоши резултати?

1. Апсцес
2. Пукотине
3. Хемороиди
4. Инфекција
5. Упала
6. Полипи (неканцерогени или малигни)
7. Тумори

Ризици

Ако је биопсија неопходна, постоји мали ризик од крварења и умереног бола.

[ 29 ]

Колоноскопија

Током колоноскопије, прегледа се слузокожа гастроинтестиналног тракта, посебно дебелог црева. Лекари је прегледају помоћу посебног уређаја који се назива ендоскоп. Састоји се од ЛЕД диода које изгледају као флексибилно црево. Оне преносе слику дебелог црева на екран рачунара.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Како се припремити за колоноскопију

Лекар ће обично дати писана или усмена упутства о томе како се припремити за колоноскопију. Овај процес се назива припрема црева. Генерално, све чврсте материје треба уклонити из гастроинтестиналног тракта. Такође, течну исхрану треба придржавати 1 до 3 дана пре процедуре. Пацијенти не би требало да пију напитке који садрже црвену или љубичасту боју. Течности укључују

• чорба без масти
• мешавине воћних сокова
• вода
• кафа
• чај

Дан пре колоноскопије може бити потребан лаксатив или клистир. Лаксативи се узимају како би се разблажила столица и повећала пражњење црева. Лаксативи се обично узимају у облику таблета или праха раствореног у води. Клистири се праве испирањем водом, а понекад и благим раствором сапуна, и убацују се у анус помоћу посебне цеви.

Пацијенти треба да обавесте свог лекара о свим здравственим стањима која имају: да ли узимају лекове, витамине или суплементе, укључујући

• аспирин
• лекови за артритис
• разређивачи крви
• лекови за дијабетес
• витамини који садрже гвожђе

Вожња није дозвољена 24 сата након колоноскопије. Пре заказаног прегледа, пацијенти треба да планирају да путују кући као путник уместо да возе.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дебело дебело црево на прегледу

Током колоноскопије, пацијенти леже на левој страни. У већини случајева, благи седатив и евентуално лекови против болова помажу пацијентима да се осећају удобније током поступка. У ретким случајевима може бити потребна локална анестезија. Лекар и медицинско особље прате виталне знаке и покушавају да пацијенту обезбеде што већу удобност.

Лекар убацује дугачку, флексибилну, осветљену цев названу колоноскоп у анус и полако је води кроз ректум у дебело црево. Млаз ваздуха се убацује у дебело црево кроз малу цев како би лекар могао боље да види унутрашњост дебелог црева. Мала камера постављена на уређају преноси видео слику унутрашњости дебелог црева на екран рачунара, омогућавајући лекару да пажљиво прегледа слузокожу дебелог црева. Лекар може периодично замолити пацијента да се помера како би се екран могао подесити за бољи преглед.

Када сонда стигне до танког црева, полако се уклања и слузокожа дебелог црева се поново пажљиво прегледа. Крварење и пункција дебелог црева су могуће компликације колоноскопије, али су ретке.

Уклањање полипа и биопсија

Ваш лекар може уклонити израслине зване полипи током колоноскопије, а затим их тестирати у лабораторији на знаке рака. Полипи су чести код одраслих и генерално су безопасни. Међутим, већина колоректалних карцинома почиње као полипи, тако да је рано уклањање полипа ефикасан начин за спречавање рака.

Током колоноскопије, ваш лекар може узети и узорке абнормалног ткива. Поступак који се назива биопсија омогућава вашем лекару да касније прегледа ова ткива под микроскопом и провери их на знаке болести.

Лекар уклања полипе и узима биопсију ткива користећи ситне инструменте. Ако дође до крварења, лекар ће га зауставити електричном сондом или посебним лековима. Уклањање захваћеног ткива и лечење крварења је обично безболно.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Опоравак након колоноскопије

Колоноскопија обично траје 30 до 60 минута. Грчеви или надимање могу се јавити у првом сату након процедуре. Потребно је време да се ови симптоми потпуно отклоне. Пацијентима ће можда бити потребно да остану у клиници 1 до 2 сата након процедуре. Потпун опоравак се очекује следећег дана. Треба пажљиво прочитати и следити бројна лекарска упутства. Пацијенти који доживе било који од ових ретких нежељених ефеката треба да контактирају свог лекара ако доживе ове симптоме.

• јак бол у стомаку
• грозница
• крвава столица
• вртоглавица
• слабост

У ком узрасту треба да се уради колоноскопија?

Редовне колоноскопије за откривање раних знакова рака требало би да почну са 50. годином, а за већину људи и раније ако имају породичну историју колоректалног карцинома, медицинску историју инфламаторне болести црева или друге факторе ризика. Лекар може саветовати пацијенте колико често треба да се подвргавају колоноскопијама.

[ 40 ]

Шта је виртуелна колоноскопија?

Виртуелна колоноскопија је поступак који се користи за тражење знакова преканцерозних израслина названих полипи, као и рака и других болести дебелог црева. Основна разлика између виртуелне колоноскопије и традиционалне колоноскопије је употреба модерних радиолошких метода испитивања - ЦТ и МРИ. Слике дебелог црева се праве помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ) или, ређе, магнетне резонанце (МРИ). Рачунар комбинује слике како би створио анимирани, тродимензионални приказ унутрашњости дебелог црева.

Припрема црева

Припрема црева за виртуелну колоноскопију је готово идентична припреми црева за редовну колоноскопију. Генерално, све чврсте материје морају бити уклоњене из гастроинтестиналног (ГИ) тракта, а пацијент мора бити на течној исхрани 1 до 3 дана пре процедуре.

Лаксатив се узима ноћ пре виртуелне колоноскопије. Лаксатив се користи за разблаживање столице и повећање броја и запремине столице. Лаксативи се обично дају пацијенту у облику таблете или праха раствореног у води.

Након што се црево припреми, пацијенти који се подвргавају виртуелној колоноскопији пију течност која се зове контраст. Она приказује веома светле слике промена у дебелом цреву на ЦТ скенирању. Контраст помаже лекару да идентификује промене у ткиву.

[ 41 ], [ 42 ]

Како се изводи виртуелна колоноскопија?

Виртуелна колоноскопија се изводи на одељењу за радиологију болнице или медицинског центра - где год се налази ЦТ или МРИ скенер. Поступак траје око 10 минута и не захтева анестезију.

Како функционише процедура виртуелне колоноскопије?

Пацијент лежи лицем нагоре на столу. Танка цев се убацује кроз анус и помера у ректум. Затим се упумпава ваздух како би се боље видело дебело црево, што доводи до његовог ширења. Приликом извођења магнетне резонанце, контрастна средства се користе ректално након што се дебело црево проширило.

Слика ће се кретати кроз ЦТ или МРИ скенер како би се добила серија попречних пресека вашег дебелог црева.

У различитим тачкама током поступка, лекар може замолити пацијента да задржи дах како би стабилизовао слику. Поступак ће се поновити, само што ће овај пут пацијент лежати лицем надоле.

Након процедуре, слике попречног пресека са ЦТ или МРИ се обрађују како би се створиле тродимензионалне компјутерски генерисане слике дебелог црева. Радиолог процењује резултате како би тражио абнормалности. Ако се пронађу абнормалности, рутинска колоноскопија се може обавити истог дана или касније.

[ 43 ], [ 44 ]

По чему се виртуелна колоноскопија разликује од обичне колоноскопије?

Главна разлика између виртуелне колоноскопије и обичне колоноскопије је оно што лекар види унутар дебелог црева. Обична колоноскопија користи дугачку, осветљену, флексибилну цев која се зове колоноскоп да би се видео све унутар дебелог црева, док виртуелна колоноскопија користи ЦТ скенирање или магнетну резонанцу.

Које су предности виртуелне колоноскопије?

1. Виртуелна колоноскопија има бројне предности у односу на друге процедуре:
2. Виртуелна колоноскопија не захтева уметање колоноскопа у целу дужину дебелог црева. Уместо тога, танка цев се убацује кроз анус и ректум, ширећи је ваздухом.
3. Није потребно време за опоравак нити лекови против болова. Пацијент се може вратити нормалним активностима или отићи кући након процедуре без помоћи друге особе.
4. Виртуелна колоноскопија пружа јасније и детаљније слике од конвенционалних рендгенских снимака баријумском клистиром.
5. Виртуелна колоноскопија траје мање времена од обичне колоноскопије.
6. Виртуелна колоноскопија ће помоћи вашем лекару да види унутрашњост вашег дебелог црева, које је сужено због упале или абнормалног раста ткива.

Који су недостаци виртуелне колоноскопије?

Виртуелна колоноскопија има низ недостатака.

1. Као и обична колоноскопија, виртуелна колоноскопија захтева припрему црева и уметање цеви у ректум како би се дебело црево проширило ваздухом или течношћу.
2. Виртуелна колоноскопија не дозвољава лекару да узима узорке ткива или уклања полипе.
3. Виртуелна колоноскопија не може да открије преканцерозне полипе мање од 10 милиметара.
4. Виртуелна колоноскопија је нова технологија и није толико широко доступна као редовна колоноскопија.

Иригоскопија

Иригоскопија је рендгенски преглед дебелог црева. Пре тога је потребно спровести копроскопију, односно анализу столице. Анализирају се њен састав, облик, количина, боја, присуство страних тела, остаци слузи и комадићи хране који нису сварени. Такође се врши анализа столице на скривену крв, што може бити назначено бојом столице - катран или са црвеним инклузијама.

Овај тест се ради да би се проверило крварење у цревима - у свим њиховим деловима. Поред ове методе, лекар обично препоручује и анализу крви како би се утврдило да ли пацијент пати од анемије.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ког лекара треба да посетим?

Ово би могло бити:

• Проктолог
• Хирург
• Онколог
• Гастроентеролог

Потребно је да се припремите за посету клиници и да будете спремни да одговорите на сва питања лекара. Само он може да утврди да ли имате хемороиде или неку другу болест са сличним симптомима.

Да ли су то заиста хемороиди или нека друга болест?

Хемороиди су најчешћи извор крварења из ректума и ануса. Међутим, постоји низ стања која утичу на анус или ректум и имају сличне симптоме. Ево неких од њих

• Анална фисура
• Анална фистула
• Периректални апсцес
• Иритација и свраб узроковани прекомерном влагом, дијабетесом или отказивањем јетре
• Инфекција пилонидалног синуса

Код старијих особа, најважнији узрок ректалног крварења је рак ректума или рак дебелог црева. Стога, ако крварење траје дуже од неколико дана, веома је важно да посетите лекара. Он или она могу дијагностиковати ваш проблем и препоручити лечење.

[ 49 ]

Додатни прегледи

Могу се прописати женама како би се искључиле било које друге болести.

На пример, жене треба да имају детаљан преглед код гинеколога како би се искључиле болести повезане са гинеколошким проблемима. Преглед жена може да обухвати преглед:

• Стомак
• Груди
• Перинеум
• Анус
• Вагине

Ово ће елиминисати ризик од погрешне дијагнозе код болести гениталних органа, укључујући туморе.

[ 50 ]