Ментална ретардација и криминал

Тешкоће у учењу су синоним за менталну ретардацију у дефиницијама ICD-10 и DSM-IV. Ова класификација се заснива на коефицијенту интелектуалног развоја (IQ), где је норма 100.

Благи поремећаји у учењу дефинишу се у јединицама IQ као 50-70, умерени поремећаји у учењу - 35-49, тешки поремећаји у учењу - 20-34 и дубоки поремећаји у учењу - испод 20. Дијагноза се поставља на основу нивоа функционисања и без обзира на узрок стања. Приликом коришћења теста IQ-а, потребно је узети у обзир нека специфична ограничења, на пример у области комуникације. Поред тога, тест мора бити одговарајуће валидиран узимајући у обзир етнокултурну позадину особе која се тестира. Ментална ретардација је прихватљива као дијагноза само ако се таква неспособност јави током развојног периода (до 18 година).

Уколико постоје додатни психијатријски поремећаји или докази о физичкој болести или повреди, треба поставити додатну дијагнозу. Сама ментална ретардација не подразумева недостатак способности, нити подразумева да особа није у стању да самостално живи у заједници. Затварање болница за хроничне болести и развој бриге у заједници потврђују да многе особе са благом до умереном менталном ретардацијом могу водити релативно нормалан живот ако им се пружи одговарајући ниво подршке. Још једна последица деинституционализације јесте да је много више особа са сметњама у учењу дошло у пажњу кривичноправног система.

[ 1 ], [ 2 ]

Ментална ретардација и криминал

Вестово истраживање показује да је коефицијент интелигенције један од пет најважнијих фактора повезаних са развојем делинквентног понашања. Особе са тешким сметњама у учењу чешће живе у установама за негу и стога је мање вероватно да ће починити злочине у заједници. Међутим, већина стамбених услуга сада функционише у високо интегрисаном окружењу заједнице и стога, у зависности од нивоа надзора у окружењу, постоји више могућности за криминал него што је то било раније када је већина људи са таквим интелектуалним инвалидитетом била смештена у болницама Националне здравствене службе (NHS). Болнице су биле познате по томе што апсорбују криминално понашање својих становника уз минимално учешће полиције - само за веома тешке злочине. Модерне мале стамбене установе којима управљају социјалне службе, добровољне организације и појединци чешће укључују полицију и траже упућивање од локалних служби за ментално здравље када се догоде злочини. Међутим, људи често оклевају да покрену формални правни поступак ако је осумњичени особа са тешком менталном ретардацијом, иако су правни поступци често корисни у смислу утврђивања чињеница случаја и одређивања структуре било ког неопходног пакета помоћи.

Треба узети у обзир да не могу све особе са тешком менталном ретардацијом да опишу своје стварне поступке, те су стога многе одлуке везане за реаговање на сумњу на криминално понашање засноване на неповезаним и непотврђеним информацијама.

Из тога следи да одлука да се не одржи суђење, иако је добронамерна, може заправо лишити особу са тешком менталном ретардацијом претпоставке невиности која је основа кривичноправног система, осим ако се не докаже супротно. Управо из тог разлога Закон о кривичном поступку (неурачунљивост и неспособност) из 1991. године предвиђа да се чињенице прво морају размотрити, уз терет доказивања „разумне довољности“, пре него што се може размотрити извођење особе која је неспособна на суђење.

Особе са блажим степеном менталне ретардације обично се неограничено крећу у заједници и то чине без икаквог надзора, те је стога већа вероватноћа да ће доћи у контакт са кривичноправним системом ако почине кривична дела. Пуни обим њихових интелектуалних инвалидитета можда није очигледан, посебно ако су лоше способности обраде информација маскиране маском „друштвене прилагодљивости“. У таквим случајевима важно је проценити стварне менталне способности испитаника, јер то може имати импликације, посебно, на кредибилитет њихових исказа и њихову способност да се појаве пред судом. Преступници са благом менталном ретардацијом често су у стању да учествују у поступцима и способни су да се појаве пред судом, али постоји широк спектар опција за изрицање казни, укључујући услуге у заједници или болници, као алтернативе кривичним санкцијама.

Посебни проблеми настају код особа са коефицијентом интелигенције у распону од 70 до 85. Ова група се обично описује као група са граничном интелигенцијом. Већина је способна да живи самостално, али пати од низа недостатака и проблема личности који их могу предиспонирати антисоцијалном понашању. Они нису обухваћени одредбама о менталном оштећењу Закона о менталном здрављу, али могу бити обухваћени одељком о психопатском поремећају. Психосоцијална процена и идентификација интелектуалних дефицита могу бити важни у смањењу тежине казне и у одређивању да ли је она прикладна.

Студије популација деце указују на конзистентну статистичку везу између ниског коефицијента интелигенције и криминала. Вест је открио да 20% особа са коефицијентом интелигенције испод 90 постају делинквенти, у поређењу са 9% оних са коефицијентом интелигенције од 91 до 98 и 2% оних са коефицијентом интелигенције изнад 110. У просеку, делинквенти имају коефицијент интелигенције најмање 5 поена испод популационе норме. Студије затворских популација пружају велике варијације (1–45%) у проценама учесталости субнормалности, иако оне могу одражавати квалитет дијагнозе, карактеристике проучаваних затвора, године процене и квалитет услуга које су можда одвратиле особу са сметњама у учењу од кривичног правосудног система. Подаци о затворима довели су до неких контроверзних закључака о улози менталне ретардације у криминалу. Иако се може тврдити да је то зато што је особе са менталном ретардацијом лакше ухватити, Вестова студија и рад других сугеришу да особе са сметњама у учењу чине злочине у већој мери. Примећује се да код ове категорије појединаца доминирају одређени криминогени фактори, као што су, на пример, велика породица, низак друштвени статус и додатна физичка ограничења, али, како показује пажљиво поређење узорака, и сам низак коефицијент интелигенције је криминогени фактор. Низак коефицијент интелигенције ствара проблеме у понашању пре 3. године живота, односно пре манифестације проблема у учењу. Лош школски успех плус ниско самопоштовање и ниска толеранција на фрустрацију могу се комбиновати са одређеним карактеристикама личности и немогућношћу учења из искуства, чиме се формира повећана склоност ка антисоцијалним начинима реаговања ако ствари не иду како се првобитно очекивало.

Генерално се претпоставља да особе са менталном ретардацијом, иако способне да почине било који злочин, највероватније чине сексуалне преступе или подметање пожара. Ово се у великој мери заснива на клиничкој пракси и истраживањима злочина које су починиле особе са сметњама у учењу које су биле институционализоване и стога им треба приступати са извесним опрезом. Међутим, могуће је да ће особе са сметњама у учењу које дођу у контакт са форензичким психијатријским службама бити оптужене или осуђене за ове врсте злочина. То може бити због постојања неформалног прага тежине злочина који поштују социјалне и агенције за спровођење закона када одлучују да ли да покрену формални поступак за ову категорију особа.

Медицинска и правна процена особа са менталном ретардацијом

Одговарајућа полазна тачка у овим околностима је процена интелектуалног функционисања. Специјалисти за психијатрију менталне ретардације обично су у могућности да изврше клиничку процену случаја, односно да утврде да ли појединац испуњава дијагнозу тешкоћа у учењу (ментална ретардација) према МКБ-10. Кад год је то могуће, процена психијатра треба да буде поткрепљена резултатима формалног психометријског тестирања од стране клиничког психолога са искуством у раду са особама са тешкоћама у учењу. Поред процене интелектуалног функционисања, треба узети у обзир и могућност суперпониране менталне болести, хромозомских или других генетских абнормалности, стеченог оштећења мозга и специфичних поремећаја као што су поремећаји из аутистичног спектра. Обично је потребно прикупити што више основних информација и из што поузданијих извора. Посебно треба бити опрезан при процени исказа субјекта о наводном злочину. Особе са интелектуалним инвалидитетом често се труде да не противрече онима који су на власти и стога могу пристати на предлоге у разговору, а да не схвате последице својих одговора. Да би се то избегло, Закон о полицији и кривичним доказима из 1984. године захтева да одговарајућа одрасла особа буде присутна када полиција испитује особе са тешкоћама у учењу или болестима.

Питања која треба размотрити

Приликом процене лица оптуженог за почињење кривичног дела за које се тврди да пати од менталне ретардације, мора се узети у обзир следеће:

1. Да ли овај субјект пати од тешкоћа у учењу, и ако пати, у којој мери?
2. Да ли је понашање субјекта заиста повезано са његовом менталном ретардацијом и да ли ово понашање спада у категорију абнормално агресивног или значајно неодговорног понашања?
3. Да ли постоји било какав разлог за сумњу да ова особа има ментални поремећај осим тешкоћа у учењу и, ако постоји, да ли присуство таквог поремећаја захтева посебне препоруке?
4. Да ли је субјект способан да учествује у поступку?
5. Да ли би требало покренути питање ограничене одговорности у случајевима убиства?

Под претпоставком да појединац спада у категорије лудила, тешког лудила, менталне болести, психопатског поремећаја, неспособности или смањене урачунљивости, следеће питање је препоручити суду где би појединац требало да буде смештено. Ако је појединац класификован као лудило или као особа са другим менталним поремећајем, одговарајући поступак би био да се појединац смести у болницу у складу са чланом 37 Закона о менталном здрављу из 1983. године, што је најбољи начин да се задовоље потребе појединца за лечењем. У случајевима тешког лудила, захтев за излечивост који се примењује на лудило и психопатски поремећај се уклања и опција смештаја у специјализовану установу може се тада користити као хуманија алтернатива затвору.

У великој већини случајева, нема потребе за смештањем таквих особа у болницу. За њих су прикладније санкције у заједници. Међутим, судови морају да осигурају да је мера смештања особе у заједницу адекватна и са становишта терапије и са становишта јавне безбедности и одговарајућег спречавања поновљених кривичних дела. Могуће су следеће опције за мере у заједници:

1. Условна казна уз поштовање терапијског режима.
2. Налог о старатељству према члану 37 Закона о менталном здрављу из 1983. године.
3. Налози за надзор у заједници према Закону о кривичном поступку (неурачунљивост и неспособност) из 1991. године. Ове мере омогућавају пружање свеобухватног пакета неге и пружају структуру за праћење ових појединаца и контролу њиховог понашања. Ови пакети неге обично укључују низ служби које раде заједно и специјалисту који ће управљати организационим аспектом овога.

Сексуална агресија и тешкоће у учењу

Господин А. (20 година) оптужен је да је починио трећи злочин у свом животу - покушај силовања дванаестогодишње девојчице. Одвео ју је на поље, натерао је да се свуче и хтео је да је силује, али су се тада умешали пролазници. Ухапшен је.

Његов први злочин је био непримерено додиривање жене у супермаркету, након чега је пуштен на условну слободу. Његов други злочин је био хватање жене за груди на улици. Његово понашање на суду није оставило никакву сумњу у вези са присуством психијатријског поремећаја.

А.-ове тешкоће у учењу су добро документоване: похађао је специјалну школу. Његов 1() има 65 година. Никада није био запослен. Такође је познато да има изражен дефицит социјалних вештина. Познато је да се дружио са делинквентним особама у својој заједници. Постоје докази о злоупотреби алкохола, а алкохол је, по мишљењу вештака, у великој мери одговоран за његово дезинхибирано понашање. Суд је прихватио препоруку за психијатријско лечење као услов за условну слободу. А. је редовно долазио на све заказане прегледе, али је било тешко успоставити терапеутски однос са специјалистом који га је лечио.

Четири месеца касније ухапшен је због покушаја силовања. Даља процена у овој фази открила је да је годинама маштао о педофилском силовању. Признао је да носи нож и да је маштао о коришћењу ножа током силовања.

Природа последњег преступа и узнемирујуће фантазије нису остављале никакву сумњу у погледу потребе да се А прими у болницу ради даље процене и лечења. Због недостатка расположивих болничких кревета у то време, донета је одлука да се А прими у затвор, али због његове рањивости у затвору, предузети су кораци да се пребаци у специјалну болницу у складу са чланом 47 Закона о менталном здрављу из 1983. године и уз примену забране приласка у складу са чланом 49 истог закона.

Успешно је лечен терапијским програмом општег и сексуалног образовања, као и тренингом социјалних вештина и бихејвиоралном терапијом усмереном на сузбијање нежељених сексуалних импулса. На крају казне, судска наредба по члану 47 претворена је у наредбу по члану 37, без ограничења кретања, а А. је потом отпуштен на даљу рехабилитацију у регионалну јединицу са режимом високог обезбеђења.

Коментар

Овај случај илуструје сложеност покушаја лечења особа са менталном ретардацијом. Непознавање сексуалних питања, заједно са лошим социјалним вештинама и најнезамисливијим фантазијама, може учинити ментално заосталу особу извором озбиљне опасности за друштво, и стога је управо тај аспект тај који треба да буде приоритет када суд одлучује о смештају преступника у било коју од служби.

Међутим, мало је вероватно да ће саме казне затвора решити основни узрок злочина. У овом случају, субјект, иако је на крају уклоњен из кривичноправног система, ипак је био изолован од друштва дуже него што би то био случај да је био затворен. С друге стране, пакет неге и пажљива рехабилитација који су му пружени у специјалној болници могу на крају довести до безбеднијег и продуктивнијег живота у заједници.

Крађа и ментална ретардација

Госпођа Б, 21 година, 10 година, = 67 година. Упућена је у јединицу високог обезбеђења због упорних крађа, насиља над другима и самоповређивања. Покушаји лечења и управљања њеним понашањем у заједници и у локалној јединици за процену и лечење били су неуспешни. Б. је примљена у јединицу високог обезбеђења према члану 3 Закона о менталном здрављу због менталног оштећења.

Б. има историју кашњења у развоју која датира још од детињства. Школовала се у систему специјалног образовања. Поремећаји у понашању били су дуготрајни, али су постали израженији након смрти мајке када је имала 17 година. Сходно томе, дијагностикован јој је абнормални поремећај туговања и лечена је од депресије. Описана је као егоцентрична, манипулативна, са ниском толеранцијом на фрустрацију, импулсивна, потенцијално антисоцијална и агресивна.

Појачани услови надзора подразумевали су програм понашања под надзором психолога, у којем је постепено учила да преузима одговорност за своје поступке. Такви програми често изазивају привремено погоршање непожељног понашања, а затим физичка ограничења одељења и повољнији однос особља и пацијената омогућавају ограничавање погоршања уз разуман степен безбедности.

Коментар

Овај случај илуструје како ментална ретардација може заштитити субјект од пуне строгости кривичног правосудног система, с обзиром на то да ниједна од жртава није истрајала у својим оптужбама. Понашање описано горе је уобичајено за бројне синдроме поремећаја личности, али у овом случају се тачније приписује незрелости личности у контексту општег развојног кашњења, а не самом поремећају личности. Овај случај такође илуструје посебне проблеме особа са благим сметњама у учењу, повезане са њиховим недостатком способности да функционишу у друштву на нормалном нивоу, с обзиром на њихову способност да перципирају да су „у неповољном положају“ у поређењу са својим вршњацима. Могу се јавити фрустрација и бес, што код незреле личности може довести до озбиљног антисоцијалног понашања.

Крађа и гранична ментална ретардација

Господин В. је једно од петоро деце у комплетној породици у којој је отац патио од неколико хроничних болести, укључујући епилепсију. Није имао историју развојног кашњења, осим ноћне енурезе, која је трајала до 18. године. У школи је класификован као спор ученик и завршио је школовање са 15 година без икакве документације о успешном завршетку. Успео је да задржи посао и зарађује новац четири године, али потом није успео да пронађе други посао.

Господин В је као дете доспео у пажњу психијатара због тешкоћа у учењу и ноћног мокрења. У то време његових 10 је процењено на 80. Као одрасла особа, хоспитализован је због рекурентне депресије, намерног самоповређивања и фетишистичке опсесије женским доњим вешом. Такође је био познат по прекомерној конзумацији алкохола. Његово дело је почињено у контексту друштвене неадекватности и вероватне зависности од алкохола, а пошто није испуњавао параметре менталног оштећења, суд му је изрекао уобичајене санкције у заједници.

Коментар

Старосну групу од 10, 70-85 година све више подржавају специјализовани тимови за особе са сметњама у учењу у заједници. Иако се не сматра да у потпуности имају сметње у учењу, потребне су им специјализоване вештине подршке и способност пружања лечења, што је доступно не толико у службама за ментално здравље одраслих колико у службама за ментално ретардиране. Упркос њиховој очигледно нижој интелигенцији, судови их обично третирају као обичне оптужене, осим ако не постоје посебне олакшавајуће околности.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Насиље, депресија и ментална ретардација

Госпођа Г. се терети за намерно наношење телесних повреда: напад на мајку елементом декоративне баштенске композиције и наношење јој тешке повреде главе. У тренутку напада, Г. је неразумно веровала да је неизлечиво болесна и сматрала је да је у овој ситуацији боље да „поведе мајку са собом“.

Њен рани развој је генерално био нормалан, осим преплављујуће фобије од школе. Сматрали су је неуспешном особом у школи и напустила је школу са 15 година без икакве документације о успешном завршетку. Никада није имала стални посао. Г. је била два пута удата, прво за мушкарца 50 година старијег од ње, који је умро након 10 година брака, када је Г. имала 31 годину. Одмах се поново удала, а затим поново за мушкарца 30 година старијег од ње, који је умро две године касније. Након смрти свог другог мужа, Г. је развила тешку депресију. Такође се жалила на јаке болове у стомаку за које није пронађен органски узрок. То је била „смртоносна болест“ о којој је говорила у време злочина. Њени описи ове болести постајали су све бизарнији, а дијагностикован јој је велики депресивни поремећај са израженим нихилистичким заблудама. Накнадним прегледом утврђено је да има резултат 10, што је једнако 69. Примљена је у болницу према члану 37 Закона о менталном здрављу из 1983. године због менталне болести, где је прилично успешно лечена од своје болести.

Коментар

Овај случај добро илуструје коморбидитет који се често налази код криминалаца са сметњама у учењу. Г. несумњиво има сметње у учењу, али истовремено њено понашање је више последица њене болести него заустављеног или непотпуног интелектуалног развоја.

Лечење криминалаца са менталном ретардацијом

Услуге заједнице

Најчешће се особе са сметњама у учењу које су починиле кривична дела или показују озбиљно проблематично понашање упућују на лечење у службе заједнице.

Закон предвиђа следеће могућности:

• налог за условно кажњавање са условом лечења;
• надзор према Закону о кривичном поступку (неурачунљивост и неспособност) из 1991. године;
• старатељство према члану 37 Закона о менталном здрављу из 1983. године;
• старатељство према члану 7 Закона о менталном здрављу из 1983. године.

Без обзира на опције које предвиђа закон, овим особама се нуди свеобухватан пакет помоћи, који укључује следеће елементе:

• смештај у породицу или смештај у јавну, волонтерску или независну службу;
• обезбеђивање образовних програма;
• структурирано дневно запослење;
• терапеутске интервенције Националне здравствене службе, социјалних служби и/или служба за пробацију;
• праћење стања;
• координација пакета помоћи и праћење његове имплементације.

Кључни елемент је обично укључивање специјалисте за психијатрију менталне ретардације и доступност адекватног тима за подршку у заједници.

[ 7 ]

Локалне стационарне услуге

У случајевима када програм у заједници није добро прилагођен појединцу или када је потребна даља процена, локалне стационарне јединице пружају структурирана окружења за интервенцију.

Пријем у ове јединице из разлога високе безбедности врши се у складу са чланом 3 или 37 Закона о менталном здрављу из 1983. године. Тамо где се изда налог по члану 37, може се издати и забрана приласка по члану 41. Пошто је већина болница затворена за смештај особа са менталним инвалидитетом, локалне стационарне службе нису толико места за дугорочни притвор колико елемент подршке постојећим службама у заједници. Сходно томе, оне се користе за процену и покушаје терапијских интервенција како би се развио програм неге заснован на заједници. Посебно могу бити корисне у обезбеђивању структурираног окружења у раним фазама програма промене понашања.

Одељења високе безбедности

Већина општих јединица високог обезбеђења смешта само особе са најблажим облицима интелектуалног инвалидитета. Потреба за специјализованим услугама на овом нивоу безбедности одражена је у Оксфордској истрази и последњих година је наручен низ таквих јединица како у оквиру Националне здравствене службе (NHS) тако и у приватном сектору. Главни разлог за пријем људи у ове јединице је тај што локалне службе нису у стању да се носе са њиховим понашањем у сопственом безбедносном окружењу. Новоосноване службе високог обезбеђења већ развијају специфичну стручност у третману сексуалних преступника и у могућности су да понуде ниво безбедности и потенцијалну дужину боравка коју локалне службе не могу да пруже.

[ 8 ], [ 9 ]

Специјалне болнице

Болнице Рамптон и Ашворт тренутно пружају услуге ментално заосталим особама. Међутим, критике ових услуга су помешане и постоји све већа забринутост да многим ментално заосталим пацијентима примљеним у ове болнице нису потребни тако строги безбедносни услови.

Могуће је да ће даља истраживања учинка специјалних болница у односу на све врсте пацијената на крају довести до изградње малих циљаних јединица за особе са сметњама у учењу које представљају озбиљну и непосредну опасност за друге.

Затворска служба

Иако је значајан део особа са менталном ретардацијом које почине кривична дела и даље затворен, затворска служба нема посебне одредбе за ову веома рањиву групу затвореника. Нада се да ће побољшана психијатријска процена пре суђења, заједно са заштитним мерама Закона о полицији и кривичним доказима из 1984. године, помоћи у смањењу броја непотребних притвора ове групе преступника.

Закон о менталној ретардацији и менталном здрављу из 1983.

Друштво је традиционално штитило особе са сметњама у учењу од строге примене закона и дозвољавало је да се интелектуални инвалидитет узме у обзир као олакшавајућа околност и, ако је довољно озбиљан, као разлог за проглашење особе невином због неурачунљивости. Иако се неке особе са блажим степеном менталне ретардације могу и прилагођавају затвору, очигледно је неприкладно изрицати уобичајене кривичне казне особама са тежим степеном интелектуалног инвалидитета. Поред тога, општеприхваћено је да сам сметња у учењу није разлог за институционализацију, осим ако не побољшава ситуацију појединца. Паркер је открио да је више од половине појединаца класификованих као субнормални заправо имало коефицијент интелигенције изнад нивоа на којем су класификовани. Постоји тенденција да се интелектуално функционисање заснива на друштвеном функционисању појединца, а не на прецизнијим критеријумима међународних система класификације.

Закон о менталном здрављу из 1983. године увео је нове термине, укључујући ментално оштећење и тешко ментално оштећење, како би се сузио обим Закона на примену само на особе са сметњама у учењу за које је пријем у болницу неопходан ради лечења или заштите њих самих или других, и где њихов смештај у установу за негу лица није реална алтернатива.

Ментални инвалидитет се дефинише као стање заустављеног или непотпуног развоја ума особе (скраћено од тешког менталног инвалидитета), које укључује значајно смањене нивое интелигенције и социјалног функционисања и повезано је са абнормално агресивним или значајно неодговорним понашањем. Тешки ментални инвалидитет се дефинише као стање заустављеног или непотпуног развоја ума особе, које укључује тешке нивое смањене интелигенције и социјалног функционисања и повезано је са абнормално агресивним или значајно неодговорним понашањем. Дефиниције „тешког“ и „значајног“ нису дате, али је општеприхваћено да се користе нивои IQ од 60-70 и, сходно томе, испод 60. Дефиниција тешког менталног инвалидитета је довољна да се суду препоручи хоспитализација особе. Међутим, у случају „менталног инвалидитета“, хоспитализација у сврху лечења мора побољшати ситуацију особе или спречити погоршање њеног стања.

Наравно, ако криминалац са менталном ретардацијом такође пати од менталне болести, онда таква болест може бити основа за психијатријску препоруку за присилни смештај у болницу.