Менделсонов синдром

Менделсонов синдром је аспирација хемијски агресивног супстрата са накнадним опекотинама и развојем хиперергичке реакције респираторног тракта. Развој хемијских опекотина слузокоже респираторног тракта може бити узрокован дејством киселог, ензимима богатог желудачног сока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује Менделсонов синдром?

Менделсонов синдром се може развити када чак и мала количина желудачног сока са ниским pH (20-30 мл или мање) уђе у респираторни тракт. Најгора прогноза се примећује у случајевима аспирације велике запремине (> 0,4 мл/кг) киселог садржаја (са pH < 2,5). Оштећење епитела трахеје, бронхија, бронхиола, алвеоларних зидова и ендотела плућних капилара може се јавити и при вишим pH вредностима (> 5,9), посебно ако постоји паралелно уношење жучи, желудачних ензима и других биолошки активних супстрата.

Менделсонов синдром се може развити када минерална уља, масти и друге липофилне супстанце уђу у респираторни тракт, што доводи до развоја неинфективне упале у плућима - „масне пнеумоније“.

Овај термин се односи на алвеоларну инфилтрацију која настаје када се усисавају уља или масне супстанце. Може се десити када се орални или назални агенси на бази уља користе за омекшавање слузокоже горњих дисајних путева.

Тежина лезије директно зависи од киселости количине аспирираног желудачног сока.

Опекотина киселином доводи до развоја хиперергичне реакције епитела респираторног тракта, повећане пропустљивости алвеолокапиларних мембрана, ослобађања плазма дела крви у плућни интерстицијум и алвеоларне шупљине, развоја интерстицијалног едема и акутног оштећења плућа. Јавља се изражен едем мукозних и субмукозних слојева бронхија, бронхиолоспазам, бронхијална опструкција, оштећење сурфактантног система, ателектаза дела плућа, смањена плућна перфузија, отварање интрапулмоналних артериовенских шантова и директно оштећење алвеола.

Локални ефекат хемијски активног супстрата на плућни паренхим игра важну улогу.

Долази до ослобађања биолошки активних супстанци, активирају се системи комплемента, ослобађа се фактор туморске некрозе, различити цитокини и супстанце које одређују хемотаксију леукоцита. Долази до системског оштећења ендотела. Рефлексни развој ларинго- и бронхиолоспазма погоршава тежину стања пацијента и може бити праћен тешким срчаним поремећајима.

Који су симптоми Менделсоновог синдрома?

Менделсонов синдром карактерише акутни почетак (обично одмах након аспирације).

Развој хипоксемије у првих 10 минута након аспирације служи као најважнији знак.

По правилу, пацијент доживљава све већу анксиозност, знаке респираторног дистреса (ларингоспазам, бронхоспазам, експираторна диспнеја слична астматичном стању).

Менделсонов синдром карактерише тријада симптома:

• тахикардија;
• тахипнеја;
• цијаноза.

Примећују се рефлексни поремећаји кардиоваскуларног система (првенствено пад крвног притиска). У тренутку аспирације киселог желудачног садржаја јавља се бронхиолоспазам.

На позадини хитних медицинских мера долази до привременог побољшања стања - јасног интервала (може трајати неколико сати). Али касније се појављују знаци опструктивних (бронхиолитис) и рестриктивних (пнеумонитис) поремећаја.

Цијаноза и ниске вредности Sp O2 се не смањују чак ни уз примену 100% кисеоника (хиповентилација уз одржан проток крви доводи до шантовања венске крви).

Како препознати Менделсонов синдром?

Приликом аускултације плућа, чују се звиждајући звуци у свим пољима (крепитирајуће звиждање може се чути у доњим деловима). Звиждање при издисају указује на зачепљење бронхија малог калибра.

Како респираторни поремећаји напредују, примећује се смањење PaO2 на 35-45 mm Hg, повећање плућног васкуларног отпора и притиска у плућној артерији. Плућна компатибилност се смањује, аеродинамички отпор респираторног тракта се повећава и развија се акутно оштећење плућа.

Рендгенски преглед открива подручја смањене прозрачности и дифузног затамњења плућног ткива (слика „шокног плућа“). Често се јавља дифузно пегаво затамњење са претежним оштећењем, обично десног плућног крила, јер желудачни садржај чешће доспева тамо.

У благим случајевима, процес се повлачи у наредних неколико дана (понекад чак и без посебног третмана). Али након привидног побољшања код неких пацијената, након 2-5 дана, поново се јављају знаци респираторне инсуфицијенције. грозница, кашаљ, леукоцитоза. То јест, појављују се симптоми секундарне бактеријске пнеумоније са радиографским жариштима инфилтрације.

Пошто пнеумонитис може бити узрокован аспирацијом различитих биолошки агресивних течности, Менделсонов синдром (хемијска опекотина изазвана дејством желудачног сока) и аспирациони пнеумонитис (изазван било којом хемијски агресивном супстанцом) не треба сматрати синонимима. Фигуративно речено, сваки Менделсонов синдром је у суштини аспирациони пнеумонитис, али се не може сваки аспирациони пнеумонитис назвати овом болешћу.