Малопеција: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Олигохидрамнион - смањење количине амнионске течности на 500 мл или мање. Према различитим ауторима, олигохидрамнион се јавља код приближно 5,5% трудница.

Потпуно одсуство амнионске течности назива се ахидроамнион. Ова патологија је изузетно ретка.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци олигохидрамниона

Патолошка стања у којима се може јавити олигохидрамнион:

• повезано са мајчиним болестима:
  • гестоза;
  • хроничне кардиоваскуларне болести (артеријска хипертензија);
  • хроничне болести уринарног и репродуктивног система;
  • заразне и инфламаторне болести код мајке, укључујући инфламаторне болести женских гениталних органа;
• повезано са феталном патологијом:
  • патологија уринарног и репродуктивног система;
  • синдром успоравања раста фетуса;
  • хромозомска патологија;
  • интраутерина инфекција;
• повезано са патологијом плаценте:
  • аномалије у развоју плаценте;
  • фетоплацентална инсуфицијенција.

Олигохидрамнион се такође јавља у случајевима превремене трудноће, интраутерине смрти фетуса и превременог пуцања мембрана. Такође се разликује идиопатски хидрамнион.

Патогенеза олигохидрамниона није довољно проучена. Постоје два облика олигохидрамниона:

• рани облик - дијагностикује се у 16-20. недељи трудноће помоћу ултразвука. Често се комбинује са конгениталним малформацијама фетуса (хипоплазија плућа, агенеза или полицистична болест бубрега, Понтеров синдром);
• касни облик - дијагностикује се након 26. недеље трудноће, јавља се због недовољне функционалне активности феталних мембрана или поремећаја у стању фетуса.

Код олигохидрамниона, у феталним мембранама се открива екстензивна некроза амнионског епитела и блокирање механизма транспорта воде и урее (код инфламаторне генезе олигохидрамниона), атрофија и склероза децидуалне мембране, патолошки развој хорионских ресица (код развојних мана).

У амнионској течности са олигохидрамнионом одређују се промене у нивоима хуманог хорионског гонадотропина, плацентног лактогена, пролактина и естрадиола.

[ 3 ], [ 4 ]

Дијагноза олигохидрамниона

• заостајање висине фундуса материце и обима абдомена од стандардних вредности за очекивану гестацијску старост;
• смањена моторичка активност фетуса;
• материца је густа при палпацији, делови фетуса су јасно дефинисани и чује се откуцај његовог срца;
• током вагиналног прегледа одређује се равна фетална бешика, предње воде су практично одсутне, а феталне мембране су „истегнуте“ на глави фетуса;

Ултразвук омогућава прецизније одређивање тежине олигохидрамниона. Дијагноза олигохидрамниона се поставља у случајевима када је индекс АФИ испод 5%.

Лечење олигохидрамниона

До данас нису развијене ефикасне методе патогенетске корекције олигохидрамниона. Приликом дијагностиковања олигохидрамниона треба предузети следеће мере:

• елиминација узрока олигохидрамниона, ако је утврђен (на пример, антибактеријска терапија за интраутерину инфекцију фетуса);
• корекција утероплацентарне циркулације.

Поред тога, треба узети у обзир да ако се олигохидрамнион јави пре 22. недеље трудноће, мора се спровести свеобухватан преглед како би се искључиле малформације фетуса.

Заузврат, олигохидрамнион у трећем тромесечју трудноће често се комбинује са интраутериним заостајањем у расту. С обзиром на неефикасност лечења лековима за интраутерино заостајање у расту, кључна тачка у лечењу таквих трудница је јасна процена стања фетуса и благовремен порођај.

Ако се током порођаја открије олигохидрамнион (равна амнионска кеса), мора се извршити амниотомија.