Малигни тумори орофаринкса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Од малигних неоплазми орофаринкса, најчешће се примећује рак, сарком је ређи, лимфоепителиоми и лимфоми су ретки. Малигни тумори се развијају углавном код особа старијих од 40 година. Овај став важи само за малигне неоплазме епителног порекла. Што се тиче тумора везивног ткива, они се чешће налазе код младих људи, а често и код деце. Почетна локализација малигних тумора код 5М% пацијената су палатинске крајнице, код 16% - задњи зид ждрела, код 10,5% - меко непце.

Већина малигних неоплазми средњег дела ждрела карактерише се брзим инфилтративним растом и склоношћу ка улцерацији; очигледно је да је то разлог зашто се код 40% пацијената дијагностикује III и IV стадијум болести, а код 20% стадијум I-II, приликом пријема у клинику. Малигни тумори ове локализације често метастазирају. Метастазе у регионалним лимфним чворовима се откривају код 40-45% пацијената већ при пријему, а у удаљеним органима - код 5%.

Симптоми малигних тумора орофаринкса

Малигни тумори средњег дела ждрела брзо расту. Могу остати непримећени неко време, обично неколико недеља, много ређе месецима. Први симптоми малигних тумора зависе од њихове примарне локализације. Касније, како тумор расте, број симптома се брзо повећава.

Један од раних знакова тумора је осећај страног тела у грлу. Убрзо га прати бол у грлу, који је, као и осећај страног тела, строго локализован. Епителни тумори су склони улцерацији и распадању, услед чега пацијент развија непријатан мирис из уста и примесу крви у пљувачки и спутуму. Када се туморски процес прошири на меко непце, његова покретљивост је оштећена, развија се назални глас: течна храна може ући у нос. Пошто се поремећаји гутања и проласка хране јављају прилично рано, пацијенти рано почињу да губе на тежини. Поред локалних симптома, као резултат интоксикације и упале повезане са тумором развијају се и општи симптоми попут малаксалости, слабости и главобоље. Када је захваћен бочни зид ждрела, тумор прилично брзо продире дубоко у ткива према васкуларно-нервном снопу врата, због чега постоји ризик од обилног крварења.

Међу малигним туморима орофаринкса преовлађују неоплазме епителног порекла. Епителни тумори, за разлику од тумора везивног ткива, склони су улцерацији. То донекле одређује клиничку слику болести. Изглед тумора зависи од његове хистолошке структуре, врсте, распрострањености и, у мањој мери, од примарне локализације. Епителни егзофитни тумори имају широку базу, површина им је неравна, местимично са жариштима распада: боја је ружичаста са сивкастим нијансом. Око тумора се налази инфламаторни инфилтрат. Тумор лако крвари када се додирне.

Инфилтративно растући епителни тумори имају тенденцију ка улцерацији. Туморски чир је прилично често локализован на палатинском крајнику. Захваћени крајник је увећан у поређењу са здравим. Око дубоког чира са неравним ивицама, чије је дно прекривено прљаво сивим премазом, налази се инфламаторни инфилтрат.

Дијагноза малигних тумора орофаринкса

Лабораторијска истраживања

Могуће је спровести цитолошки преглед бриса-отисака или репринта. Упркос постојању довољно информативних метода истраживања, коначна дијагноза тумора са одређивањем његовог типа успоставља се на основу резултата проучавања његове хистолошке структуре.

Треба нагласити да су цитолошке студије брисева и репринта неинформативне, јер узимају у обзир само резултат у којем се откривају знаци малигног раста; поред тога, ова метода истраживања не пружа могућност детаљног проучавања хистолошке структуре неоплазме.

Инструментално истраживање

Биопсија - ексцизија дела ткива за хистолошки преглед - једна је од важних дијагностичких метода у онкологији. Резултат хистолошког прегледа у великој мери зависи од начина узимања биопсије. Добро је познато да део ткива треба узети на граници туморског процеса, али није увек могуће одредити ову границу, посебно код тумора ОРЛ органа. Неоплазме палатиналних, ждреластих и језичних крајника, посебно везивног ткива, настају у дубини ткива крајника. Крајник се повећава. Увећани крајник треба да буде знак упозорења, јер захтева циљани преглед, укључујући биопсију. Већина општих онколога нема вештине индиректне и директне фарингоскопије и ларингоскопије, већ користе услуге ендоскописта који узимају биопсије из горњег (назофаринкс), средњег (орофаринкс) и доњег (ларинкс) дела ждрела помоћу фиброскопа. На овај начин, биопсија се може узети са ивице улцерисаног или егзофитно растућег тумора.

Ако се неоплазма налази дубоко у крајнику, туморске ћелије и комад ткива узет на преглед не улазе унутра. Такав резултат биопсије смирује лекара и пацијента, губи се драгоцено време, временом се биопсија понавља још један или два пута док се тумор не приближи површини крајника. У овом случају се појављују и други знаци туморског процеса, који брзо напредује. У случају асиметрије палатинских крајника са сумњом на туморски процес, ако нема контраиндикација, потребно је извршити једнострану тонзилектомију или тонзилотомију као биопсију. Понекад таква тонзилектомија може бити радикална хируршка интервенција у односу на тумор.

Диференцијална дијагностика

Улцерисани тумор крајника мора се разликовати од Симонон-Венанове улцеративно-мембранске ангине, сифилиса и Вегенерове болести. У ту сврху морају се испитати брисеви узети са ивица чира и извршити Васерманова реакција.

Лечење пацијената са неоплазмама орофаринкса

Главна метода лечења пацијената са бенигним туморима средњег ждрела је хируршка интервенција. Обим хируршке интервенције зависи од преваленције, хистолошке структуре и локализације тумора. Ограничене неоплазме, као што је папилома палатинских лукова, могу се уклонити у клиници помоћу петље, маказа или форцепса.

Оригинално место тумора након његовог уклањања третира се галванокаутеријом или ласерским зраком. Мала, површински лоцирана циста крајника или палатинског лука, фибром на дршци, може се уклонити на сличан начин.

Мали мешовити тумор меког непца може се уклонити кроз уста под локалном анестезијом. Најчешће се, приликом уклањања тумора орофаринкса, користи анестезија, користећи сублингвалну фаринготомију као приступ, која се често допуњује латералном. Широки спољашњи приступ ће омогућити потпуно уклањање тумора и обезбедити добру хемостазу.

Спољашњи приступ је такође потребан за уклањање васкуларних тумора ждрела. Пре уклањања хемангиома, спољашња каротидна артерија се претходно лигира или се врши емболизација аферентних крвних судова. Интервенција у вези са овим туморима је увек повезана са ризиком од тешког интраоперативног крварења, што може захтевати лигацију не само спољашње, већ и унутрашње или заједничке каротидне артерије. С обзиром на могућност интраоперативног крварења и тежину последица лигације унутрашње или заједничке каротидне артерије, код пацијената са парафарингеалним хемодектомима и хемангиомима, вршимо „тренинг“ интрацеребралних анастомоза 2-3 недеље пре операције. Састоји се од штипкања заједничке каротидне артерије са стране тумора прстом 2-3 пута дневно током 1-2 минута. Постепено се трајање поступка повећава на 25-30 минута. На почетку „тренинга“, а потом и са повећањем трајања стезања заједничке каротидне артерије, пацијент осећа осећај вртоглавице. Ова сензација служи као критеријум за одређивање трајања стезања артерије, као и трајања курса „тренинга“. Ако стезање артерије током 30 минута не изазове осећај вртоглавице, онда након понављања стезања још 3-4 дана, операција може почети.

Криотерапија као независна метода лечења пацијената са бенигним туморима је индикована углавном за површинске (налазе се испод слузокоже) дифузне хемангиоме. Може се користити у лечењу дубоких хемангиома у комбинацији са хируршким интервенцијама.

Главне методе лечења малигних тумора орофаринкса, као и неоплазми других локализација, су хируршке и зрачне. Ефикасност хируршког лечења је већа од зрачења и комбинованог лечења, у чијој првој фази се спроводи зрачење.

Само ограничене неоплазме које се не протежу даље од једног од фрагмената датог подручја (меко непце, палатоглосални лук, палатински крајник) могу се уклонити кроз уста. У свим осталим случајевима су индиковани спољашњи приступи - трансхиоидна или субхиоидна фаринготомија у комбинацији са латералном; понекад се, ради добијања ширег приступа корену језика, поред фаринготомије, врши и ресекција доње вилице.

Операције малигних тумора се изводе под општом анестезијом са претходним лигацијом спољашње каротидне артерије и трахеотомијом. Трахеотомија се изводи под локалном анестезијом, а наредне фазе интервенције се изводе под интратрахеалном анестезијом (интубација кроз трахеостому).

Када је палатински крајник захваћен тумором који се не протеже ван његових граница, уклањање крајника, палатинских лукова, ларатонзиларног ткива и дела корена језика уз доњи пол крајника је ограничено. Резерва необрађеног ткива око фокуса тумора не сме бити мања од 1 цм. Ово правило се такође поштује приликом уклањања распрострањених тумора спољашњим приступом.

Радиотерапију пацијената са фарингеалним неоплазмима треба спроводити према строгим индикацијама. Овај терапеутски ефекат може се користити само код малигних тумора. Као независна метода лечења, зрачење се може препоручити само у случајевима када је хируршка интервенција контраиндикована или пацијент одбија операцију. За пацијенте са туморима трећег стадијума препоручујемо комбиновани третман, чија је прва фаза операција. У другим случајевима, сама операција може бити довољна.

У случају тумора који заузимају средњи и доњи део ждрела, ширећи се на гркљан, врши се кружна ресекција ждрела са уклањањем гркљана. Након тако опсежне интервенције, формира се оростома, трахеостома и езофагостомија. Након 2-3 месеца, врши се пластична операција бочних и предњих зидова ждрела, чиме се обнавља пролаз хране.

Упоређујући резултате лечења различитим методама, уверили смо се у високу ефикасност хируршке методе; петогодишња стопа преживљавања пацијената након хируршког лечења била је 65±10,9%, након комбинованог лечења (операција + зрачење) - 64,7+11,9%, након радиотерапије - 23±4,2% (Насиров В.А., 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]