Бенигни тумори орофаринкса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Неоплазме средњег ждрела чине, према различитим ауторима, од 0,5 до 5% свих људских тумора. Као и неоплазме других локализација, туморске лезије орофаринкса се деле на тумороподобне формације и праве туморе. Прави тумори могу бити бенигни и малигни.

Дијагностикују се 1,5-2 пута чешће од малигних. Папиломи су најчешћи бенигни тумори. Често су локализовани на палатинским луковима, крајницима, слузокожи меког непца и ретко на задњем зиду ждрела. Фарингеални папиломи су појединачне формације, чији пречник ретко прелази 1 цм.

Папилома је прилично честа међу бенигним туморима фаринге. Обично се изолују сквамозни ћелијски папиломи палатинских лукова, крајника, увуле и слободне ивице меког непца.

Папилома је формација са сивкастом нијансом, неравним ивицама и грануларном површином, покретна, јер најчешће има танку базу (педикул). Слузница око папилома је непромењена.

Коначна дијагноза се поставља на основу резултата хистолошког прегледа.

Чест тумор орофаринкса је хемангиом. Има много варијетета, али у средњем делу фаринкса преовлађују кавернозни дифузни и дубоки капиларни хемангиоми. Много ређе можете наићи на разгранате венске или артеријске васкуларне туморе.

Хемангиом у средњем делу ждрела се среће нешто ређе од папилома.

Дубоки капиларни хемангиом је прекривен непромењеном слузокожом, његове контуре су нејасне

Тумор је тешко разликовати од неуринома и других неоплазми локализованих у дебљини ткива по свом изгледу. Кавернозни и венски хемангиоми се најчешће налазе површински. Плавичасте су боје, површина ових тумора је неравна, конзистенција је мекана. Инкапсулирани кавернозни хемангиоми имају јасне границе. Разгранати артеријски хемангиом, по правилу, пулсира, а та пулсација је приметна током фарингоскопије. Површина тумора може бити неравна. Артеријски хемангиом се мора првенствено разликовати од анеуризме (употребом ангиографије).

Границе хемангиома је тешко одредити. То је због чињенице да се тумор шири не само на површини, већ и дубоко у ткива, често доспевајући до васкуларно-нервног снопа врата, испуњавајући субмандибуларну регију или се појављује као оток, најчешће испред стерноклеидомастоидног мишића.

Мешовити тумор се налази у средњем делу ждрела једнако често као и хемангиом. Развија се из малих пљувачних жлезда. По учесталости појављивања, ова неоплазма је друга по учесталости, одмах после папилома. Због високог полиморфизма, обично се назива мешовити тумор или полиморфни аденом. У орофаринксу, мешовити тумор може бити локализован у дебљини меког непца, на бочним и, ређе, задњим зидовима средњег дела ждрела. Пошто се тумор јавља и развија дубоко у ткивима, на површини зидова ждрела видљив је као добро дефинисан оток густе конзистенције, безболан на палпацију, са неравном површином. Слузокожа изнад тумора је непромењена. Није могуће разликовати мешовити тумор од других неоплазми ове локализације (неурином, неурофибром, аденом) по изгледу. Коначна дијагноза се поставља на основу резултата хистолошког прегледа.

Тумори попут липома, лимфангиома итд. ретко се срећу у средњем делу ждрела. Од ових тумора, само остеом се може дијагностиковати без хистолошког прегледа. Он је радиоконтрастан, али се коначна дијагноза ипак поставља на основу резултата хистолошког прегледа, што омогућава одређивање морфолошке структуре туморског жаришта.

Симптоми бенигних тумора орофаринкса

Клинички симптоми бенигних тумора средњег ждрела нису веома разноврсни. И тумороподобне формације и бенигни тумори се никако не манифестују одређени временски период, неколико година. Код 20-25% пацијената, бенигне неоплазме ждрела се откривају случајно.

Код већине пацијената са неоплазмама орофаринкса, први знаци болести су осећај страног тела у грлу, бол у грлу или друге парестезије. Пацијенти се често жале на сувоћу у грлу, а понекад и на благи бол ујутру приликом гутања пљувачке („празан гутач“).

Неоплазме попут папилома, фиброма, циста које се налазе на палатинским луковима или крајницима могу годинама не изазивати никакве симптоме; тек када тумор достигне велику величину (1,5-2 цм у пречнику) јавља се осећај страног тела у грлу. Дисфагија је типичнија за туморе меког непца. Повреда стегнутости назофаринкса током гутања доводи до поремећаја гутања, уласка течне хране у нос. Такви пацијенти понекад говоре назално. Осећај страног тела у грлу и друге парестезије јављају се веома рано код неоплазми корена језика и валикула. Ови тумори могу изазвати отежано гутање, укључујући гушење при узимању течне хране.

Болне сензације нису типичне за бенигне неоплазме орофаринкса. Бол током гутања или независно од гутања може се јавити код неуринома, неурофиброма и веома ретко код улцерисаних васкуларних тумора.

Крварење и крв у спутуму и пљувачки карактеристични су само за хемангиоме, као и за улцерисане и распадајуће малигне туморе.

Дијагноза бенигних тумора орофаринкса

Физички преглед

У дијагностици неоплазми ОРЛ органа уопште и орофаринкса посебно, пажљиво прикупљена анамнеза није од малог значаја. Од анамнестичких података, важни су подаци о старости пацијента, лошим навикама и редоследу појаве симптома. Тумори се карактеришу сталним повећањем симптома.

У раној дијагностици, онколошка будност лекара клинике је од великог значаја. Веома је важно благовремено посумњати на тумор и спровести циљани преглед, и то само најнеопходнији и најинформативнији, како се не би губило време. Трајање периода од прве посете пацијента до постављања дијагнозе и почетка лечења треба да буде минимално. Често у клиникама, а посебно у онколошким диспанзерима, када се сумња на тумор, пацијенту се прописује низ студија. Тек по добијању резултата бројних студија, узима се брис за цитолошки преглед или комад ткива за хистолошки преглед, док су ове манипулације могле бити извршене међу првима, чиме би се смањило трајање периода прегледа и дијагнозе за 10-12 дана.

Инструментално истраживање

Главна метода испитивања фаринге је фарингоскопија. Омогућава одређивање локализације туморског фокуса, изгледа неоплазме и покретљивости појединачних фрагмената фаринге.

Ангиографија, радионуклидни преглед и ЦТ могу се користити као помоћне методе испитивања хемангиома. Ангиографија је најинформативнија, омогућавајући одређивање крвних судова из којих тумор прима крв. У капиларној фази ангиографије, контуре капиларних хемангиома су јасно видљиве. Кавернозни и венски хемангиоми се боље виде у венској фази, а разгранати артеријски хемангиоми - у артеријској фази ангиографије. Дијагноза хемангиома се обично поставља без хистолошког прегледа, јер биопсија може изазвати интензивно крварење. Хистолошка структура тумора се најчешће сазнаје након хируршке интервенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]