Лимфостаза доњих екстремитета: које су опасности од отока ногу?

Прилично велики број људи доживљава отицање ногу. Када се увече примећује оток стопала или потколенице са напетим венама, а ујутру оток нестаје, то није добро: то су далеки претече проширених вена или тромбофлебитиса... Али ако оток сваким даном постаје све приметнији и не нестаје ујутру, онда је вероватна не мање алармантна дијагноза - лимфостаза доњих екстремитета.

Лимфостаза је оно што лекари називају патологијом лимфног система, која се изражава у потпуном престанку циркулације лимфе (лимфног протока). То јест, лимфа престаје да обавља своје функције и стално одводи ткива тела. А едем је клиничка манифестација овог патолошког процеса. У овом случају, ноге највише пате, а код жена пет пута чешће него код мушкараца.

Лимфостаза доњих екстремитета (лимфедем, лимфни едем) је хронична болест са отоком само једне или обе ноге одједном. Болест не пролази сама од себе, већ напредује у неповратан облик, у којем стварање фиброзног ткива доводи до задебљања ногу - елефантијазе (елефантизма).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци лимфостазе доњих екстремитета

Међу факторима који доприносе развоју лимфостазе ногу, стручњаци наводе болести бубрега, кардиоваскуларне болести, патолошки низак ниво укупног протеина у крви (хипопротеинемија), проширене вене, оштећење лимфних судова са њиховом блокадом или компресијом (на пример, туморима или инфламаторним инфилтратима).

Узрок лимфостазе доњих екстремитета може бити хронично оштећење лимфних судова стрептококом и другим микроорганизмима на позадини ослабљеног имунитета. Поред тога, узрок лимфостазе могу бити конгенитални дефекти лимфног система.

У случају конгениталне аномалије, лимфостаза се назива примарна, а болест почиње да се манифестује у детињству, погоршавајући се са годинама. Стечена лимфостаза доњих екстремитета дефинише се као секундарна и јавља се, по правилу, само на једној нози - као резултат повреда, упала, тумора лимфних чворова или лимфних судова, радиотерапије или хируршког лечења судова удова. Лимфостаза доњих екстремитета током трудноће се најчешће примећује у случају када су поремећаји лимфне циркулације код будуће мајке конгенитални, а то је примарни лимфедем.

Треба напоменути да поремећај одлива лимфне течности код лимфостазе прати не само едем. Стагнација лимфе успорава уклањање токсина из ћелија ткива, а то, заузврат, повећава киселост коже, узрокујући непријатан свраб. Као резултат тога, кожа постаје дебља и гушћа, њена заштитна функција се смањује, а микроби из горњег слоја коже могу слободно продрети у поткожна ткива, узрокујући разне упале.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми лимфостазе доњих екстремитета

Ток лимфостазе доњих екстремитета има три фазе: реверзибилни едем (лимфедем), иреверзибилни едем (фибредем) и елефантијаза.

Типична локализација отока у првој фази болести је скочни зглоб, основа прстију и мишићни слој између метатарзалних костију на задњој страни стопала. Оток се лако палпира, готово је безболан, кожа изнад оточеног подручја је бледа и често формира набор. У хладној сезони, након неколико сати одмора, оток може скоро нестати или се значајно смањити.

Главни симптом лимфостазе доњих екстремитета у другој фази (иреверзибилни едем) је ширење константног едема уз ногу, који не нестаје чак ни након дужег одмора. Штавише, мења се и природа едема: постаје гушћи (траг од притиска остаје дуго), и једноставно је немогуће скупити кожу у набор. Пацијенти са хроничном лимфостазом доњих екстремитета жале се на бол и осећај тежине у погођеној нози. Нога почиње да се деформише, а пацијенту постаје тешко да је савије приликом ходања. А уз дуготрајан боравак на ногама, могу се јавити грчеви.

Ова фаза траје дуго, а како болест напредује, кожа захваћеног уда потамни (понекад са плавкастим нијансом), кожа постаје растегнута и болна, а стратум корнеум епидермиса се згушњава и постаје храпав (хиперкератоза).

Симптоми елефантијазе - трећа фаза лимфостазе доњих екстремитета - пролиферација везивног ткива у кожи, поткожном ткиву и између мишића ноге и повећање запремине ноге толико да подсећа на слонову уд. Истовремено, чак и кости постају дебље, а на кожи се могу појавити чиреви и упале.

Дијагноза лимфостазе доњих екстремитета

Дијагноза лимфостазе доњих екстремитета почиње, као и обично, анамнезом и прегледом погођене ноге. Такође се прописује биохемијски тест крви и тест урина. Да би се искључила могућа хронична венска инсуфицијенција или тромбоза крвних судова екстремитета, врши се дуплекс скенирање вена. Да би се утврдила тачна величина и структура лезије, лекар прописује ултразвук меких ткива и крвних судова ногу. Као и ултразвук абдоминалних органа и карлице - да би се идентификовале провоцирајуће или пратеће патологије.

За детаљнији преглед лимфног система пацијента, као и за потврђивање коначне дијагнозе, може се користити лимфографија или лимфосцинтиграфија, које пружају јасну слику лимфних судова екстремитета и степена њихове проходности.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење лимфостазе доњих екстремитета

Где се лечи лимфостаза доњих екстремитета? У специјализованим клиникама или одељењима општих клиника, где постоје лимфолози или флеболози. У лечењу ове болести, самолечење је преплављено инвалидитетом. На крају крајева, појава сталног отока ногу може бити симптом многих других болести, па је примарни задатак постављање тачне дијагнозе. А то могу учинити само специјалисти.

Лечење лимфостазе доњих екстремитета није лак задатак, и лекари се боре против ове болести истовремено у два правца - физичком и медицинском. Дакле, сложени третман лимфостазе доњих екстремитета укључује, пре свега, покушај механичког ослобађања лимфног система од вишка лимфних волумена.

Да би се то постигло, пацијентима се саветује да што чешће држе болну ногу подигнуту и да ноћу испод ње ставе подупирач или јастук.

Масажа се такође прописује код лимфостазе доњих екстремитета. То није само масажа, већ посебна лимфно-дренажна масажа (ручна лимфна дренажа), која активира контракцију лимфних судова и тиме помаже кретању лимфе. Због тога се оток ногу значајно смањује, а запремина болне ноге у прве две фазе лимфостазе доњих екстремитета (лимфедем и фиброедем) може се смањити за 10-15 цм.

Поред тога, користи се хардверска масажа - пнеуматска компресија. У овом случају, обавезан услов за постизање позитивних резултата физиотерапеутских метода лечења лимфостазе доњих екстремитета је употреба специјалног завоја. За то, лекар који лечи бира еластични завој одговарајуће густине или медицинске компресионе чарапе у облику посебних чарапа и доколеница.

Лечење лимфостазе доњих екстремитета лековима

Главни циљ лечења лимфостазе доњих екстремитета је што је више могуће обнављање одлива лимфе из ткива погођене ноге. У ту сврху се користе такозвани флеботонски лекови, чије је фармаколошко дејство усмерено на побољшање лимфне дренаже и микроциркулације у ткивима.

Најчешћи од њих (укључујући и европску медицинску праксу) је биофлавоноид Детралекс (диосмин, флебодија, вазокет). Лек Детралекс се користи за лечење симптома венско-лимфне инсуфицијенције: једна таблета два пута дневно (током оброка). Ток лечења је од два до шест месеци. Лек практично нема нежељених ефеката, осим дијареје и диспепсије у случају индивидуалне нетолеранције. Употреба током трудноће и дојења је дозвољена.

Такви лекови за лимфостазу доњих екстремитета као што су троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон су ефикасни у лечењу едема у првој и другој фази болести.

Повећавају тонус вена и побољшавају њихову функцију лимфне дренаже. Троксерутин гел се наноси ујутру и увече на кожу оточеног подручја ноге, лагано масирајући док се потпуно не упије (лек се наноси само на нетакнуту кожу). А Троксевазин се узима 1 капсула 3 пута дневно.

Хомеопатски препарат лимфомиозот стимулише метаболизам, побољшава лимфну дренажу и појачава уклањање токсина из ткива. Облик ослобађања - таблете за оралну или сублингвалну примену, као и капи. Доза за одрасле је 10 капи 2-3 пута дневно 30 минута пре оброка. Лимфомиозот Н у ампулама од 1,1 мл је намењен за ињекције: одраслима се прописује једна ампула до три пута недељно, у случају акутне болести - дневно. Овај лек је контраиндикован код болести штитне жлезде.

Гликозидни сапонин из плодова дивљег кестена је основа венотоничког и антиексудативног лека есцин (други трговачки називи су аесцин, веноплант, ескусан, венастат, венитан, Тајс Венен гел). Лекови имају различите облике ослобађања. Тако се венастат у облику таблета узима - 40 мг 3 пута дневно након оброка, испире са доста воде. Венастат гел се наноси на кожу погођених подручја удова неколико пута дневно. Контраиндикације: преосетљивост, бубрежна инсуфицијенција, рана трудноћа, период лактације, бубрежна дисфункција.

Нежељени ефекти лека укључују: осећај топлоте, мучнину, осип на кожи, уртикарију, оток поткожног ткива.

У медикаментозном лечењу лимфостазе доњих екстремитета користе се лекови за системску ензимску терапију (Вобензим, Флогензим), који имају антиинфламаторно, антиедематозно и фибринолитичко дејство и повећавају имунитет. Доза Вобензима је 5 таблета три пута дневно 40 минута пре оброка (са чашом воде). Флогензим се узима 3 пута дневно, 2 таблете - пола сата пре оброка, такође са доста воде.

Диуретици (лекови за избацивање воде) се користе са опрезом у лечењу лимфостазе доњих екстремитета од стране специјалиста, јер течност која се акумулира у ткивима (трансудат) током лимфног едема има способност да брзо поврати изгубљени волумен. Дакле, диуретици (на пример, фуросемид) нису увек прописани за лимфедем.

У случајевима упале поткожног ткива (еризипела) или лимфних судова (лимфангитис) које прате лимфостазу доњих екстремитета, користе се ињекције антибактеријских лекова из групе пеницилина, окситетрациклина и сулфонамида.

Ако комплексно лечење лимфостазе доњих екстремитета није дало жељени ефекат и на погођеној нози су се појавиле лимфне кесе и фиброза, онда се хирурзи баве тим питањем. Током операције стварају се бајпаси за одлив лимфе (лимфовенске анастомозе), а то омогућава значајно побољшање стања пацијената са хроничном лимфостазом доњих екстремитета.

Лечење лимфостазе доњих екстремитета народним лековима

Доказан и веома ефикасан народни лек за лечење лимфостазе доњих екстремитета су облоге са печеним луком и брезовим катраном. Да бисте то урадили, пеците лук у љусци у рерни, ољуштите га и помешајте са кашиком брезовог катрана (можете га купити у апотеци). Маса се наноси на памучну тканину и примењује (фиксира се завојем) на болно место преко ноћи. Ток таквих поступака траје два месеца.

У народној медицини постоји рецепт за лековиту инфузију, за чију припрему треба узети 350 г меда и 250 г згњеченог белог лука. Смеша се инфузира једну недељу, а затим се узима два месеца, по једну кашику три пута дневно - сат времена пре оброка.

Препоручује се децокција листова боквице (1 део), листова маслачка (1 део) и цветова смиља (2 дела). Смеша лековитих биљака се прелива са 0,5 литара кључале воде, инфузира 5-6 сати и узима 100 мл 4 пута дневно пре оброка - током месеца.

Корисно је пити ово пиће два пута дневно: у чашу топле куване воде додајте кашику природног јабуковог сирћета и кашичицу меда.

Лечење лимфостазе доњих екстремитета пијавицама

У лечењу лимфостазе доњих екстремитета, главни задатак је коришћење свеобухватног приступа (физиотерапија, превијање, лекови) за ослобађање лимфног система ногу од вишка лимфне течности и обнављање лимфне циркулације у погођеним доњим екстремитетима.

Дуготрајна употреба антиинфламаторних и диуретичких лекова, као и лекова усмерених на повећање тонуса вена и побољшање реолошких својстава крви (то јест, смањење вискозности крви), нажалост, не доводи увек до жељеног резултата.

Стручњаци напомињу да је у комплексном лечењу лимфостазе доњих екстремитета, укључујући и њен изузетно тежак облик – елефантијазу, препоручљиво користити хирудотерапију: уз помоћ медицинских пијавица, функција лимфне дренаже вена може се значајно побољшати. Употреба пијавица повећава укупни терапеутски ефекат лечења, јер се смањују отоци и напетост у доњим удовима. Ово продужава период ремисије пацијената и повећава њихов ниво активности.

Пијавице се постављају - 3-5 комада два пута недељно (ток лечења је 8-10 сеанси) - на сабирне лимфне судове (лимфне колекторе) и на места која одговарају пројекцији венског система ногу. Као резултат терапијског дејства пијавица, стимулише се колатерални (кружни) лимфни ток, пошто се додатни лимфни судови, који нису били главни путеви одлива лимфе, повезују са уклањањем вишка лимфе из ткива погођених удова.

Међутим, неки лимфолози примећују да је лечење лимфостазе доњих екстремитета пијавицама бескорисно, јер пијавице нису у стању да ублаже оток.

Терапија вежбањем за лимфостазу доњих екстремитета

Већ смо разговарали о неопходности и ефикасности посебне масаже, а сада ћемо говорити о предностима терапије вежбањем за лимфостазу доњих екстремитета. Без терапије вежбањем за такву дијагнозу не можете. Лекари кажу да је за такве људе најбоље да се баве пливањем или „нордијским ходањем“ (са скијашким штаповима). Али постоји и гимнастика за лимфостазу доњих екстремитета.

Следеће вежбе за лимфостазу доњих екстремитета препоручују се за извођење два пута дневно по 10-15 минута. Ове вежбе треба радити само са компресионим завојем (или у компресионим чарапама).

Дакле, почнимо. Прва и главна вежба је „бицикл са једном ногом“. Ради се лежећи, са здравом ногом у потпуном мировању. Овде ћете морати да се сетите како се вози бицикл, и да не будете лењи да померате не само зглоб кука, већ и скочни зглоб – као да притискате педале – савијајући и исправљајући табан стопала.

Следећа вежба (и све остале) се изводе седећи на поду (15-20 пута):

• са испруженим ногама, савијте се, исправите и раширите прсте;
• са испруженим ногама, наизменично окрећите стопала удесно и улево, а затим стопалима напишите осмице;
• без подизања стопала са пода, савијте колена, притискајући пете на задњи део бутина, а затим поново исправите ноге;
• Правите ротационе покрете подигнутом ногом наизменично удесно и улево, а затим спустите ногу у почетни положај.

Као што видите, вежбе су једноставне, главна ствар је свакодневно радити гимнастику за лимфостазу доњих екстремитета.

Дијета за лимфостазу доњих екстремитета

Исхрана за лимфостазу доњих екстремитета је од великог значаја, јер у великој већини случајева ова болест погађа људе који имају прекомерну тежину.

Дијета за лимфостазу доњих екстремитета подразумева ограничену потрошњу соли и течности. Као што је познато, прекомерно слана храна доприноси акумулацији течности у ткивима и компликује опоравак.

Нутриционисти саветују да се не конзумира више од 100 г биљних и животињских протеина дневно. Следеће – масти. Пацијенти са овом дијагнозом треба да конзумирају најмање 10 г животињских масти и 20 г биљног уља дневно.

Да бисте смањили калорије, потребно је да ограничите унос угљених хидрата, па се одрекните пшеничног хлеба (векне, лепиње итд.), шећера, тестенина, гриза и пиринчане каше, а да не помињемо слаткише, халву и сладолед. Али ферментисани млечни производи, као и купус, тиквице, бундева, шаргарепа, цвекла, јабуке и агруми нису само добри за здравље, већ су и веома укусни.

[ 12 ], [ 13 ]