Лимфни судови и чворови абдоминалне дупље

У трбушној дупљи се такође разликују висцерални (унутрашњи) и паријетални (зидни) лимфни чворови.

Висцералне лимфне чворове (nodi lymphatici viscerales) налазе се у близини непарних висцералних грана абдоминалне аорте и њихових грана (близу целијачног стабла, јетрене, слезинске и желудачне артерије, горње и доње мезентеричне артерије и њихових грана). Целијачни лимфни чворови (nodi lymphatici coeliaci, укупно 1-5) налазе се у близини целијачног стабла на путевима лимфног тока из многих висцералних лимфних чворова трбушне дупље. Лимфни судови из чворова желуца, панкреаса и слезине, из бубрежних и јетрених лимфних чворова прилазе целијачним лимфним чворовима. Еферентни лимфни судови целијачних чворова иду до лумбалних лимфних чворова и такође се уливају у почетни део грудног канала.

Желудачни лимфни чворови (nodi limphatici gastrici) налазе се близу мале и велике кривине желуца, дуж тока његових артерија, и као да окружују желудац. Леви желудачни лимфни чворови (7-38) налазе се близу леве желудачне артерије и њених грана. Ови чворови су поред мале кривине желуца и његових зидова (предњег и задњег). Они примају лимфне судове формиране у дебљини оног дела предњег и задњег зида желуца који чине његову малу кривину. Лимфни чворови који се налазе близу срчаног дела (cardia) желуца и који ланчано окружују улазни део са свих страна називају се лимфни прстен кардије (annulus lymphaticus cardiae, укупно 1-11), или „срчани лимфни чворови“ (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Лимфни судови срчаног дела желуца и његовог дна, као и из трбушног дела једњака, усмерени су ка овим чворовима.

Десни желудачни лимфни чворови (1-3) су непостојани и налазе се дуж истоимене артерије изнад пилора.

Пилорични лимфни чворови (nodi lymphatici pilorici, укупно 1-16) налазе се изнад, иза и испод пилора (на глави панкреаса), поред горње гастродуоденалне артерије. Лимфни судови се уливају у пилорске чворове не само из пилора, већ и из главе панкреаса.

Дуж велике кривине желуца налазе се десни и леви гастроепиплоични чворови. Они леже у облику ланаца близу истоимених артерија и вена и примају лимфне судове, који примају лимфу са зидова желуца поред велике кривине, као и из великог оментума.

Десни гастроепиплоични лимфни чворови (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, укупно 1-49) налазе се у гастроколичном лигаменту, на десној половини велике кривине желуца, и налазе се поред десне гастроепиплоичне артерије и вене. Леви гастроепиплоични лимфни чворови (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, укупно 1-17) налазе се у пределу леве половине велике кривине желуца, дуж тока истоимене артерије и вене, између слојева гастроколичног лигамента. На горњој ивици панкреаса (близу слезинске артерије и вене), на његовој задњој и предњој површини, налазе се панкреасни лимфни чворови (nodi lymphatici pancreatici, укупно 2-8), који примају лимфне судове из панкреаса. Слезински лимфни чворови [nodi lymphatici lienales (splenici), укупно 3-6] налазе се у хилуму слезине, близу гранања слезинске артерије и формирања слезинске вене, у дебљини гастроспленичног лигамента. Лимфни судови из фундуса желуца, левих гастроепиплоичних лимфних чворова и из капсуле слезине усмерени су ка овим чворовима.

Између главе панкреаса и зида дуоденума, на месту где у њега улази заједнички жучни канал, а такође и близу места гранања горње и доње панкреатодуоденалне артерије, налазе се панкреатодуоденални лимфни чворови (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регионални за главу панкреаса и дуоденум. Један од чворова ове групе, обично велике величине, налази се иза горњег дела дуоденума и учествује у формирању предњег зида оменталног отвора. Стога је добио одговарајуће име - чвор оменталног отвора (nodus foraminalis). Повећање величине овог чвора може сузити улаз у оменталну бурсу.

Хепатични лимфни чворови (nodi lymphatici hepatici, укупно 1-10) налазе се у дебљини хепатодуоденалног лигамента дуж заједничке јетрене артерије и порталне вене. Такође се налазе близу врата жучне кесе - то су лимфни чворови жучне кесе (nodi lymphatici cystici). Има их само 1-2, они примају лимфне судове из јетре и жучне кесе. У ретким случајевима (око 2%), лимфни судови јетре се директно уливају у грудни канал. Еферентни лимфни судови јетрених и жучних лимфних чворова усмерени су ка целијачним и лумбалним лимфним чворовима.

Најбројнија група висцералних лимфних чворова трбушне дупље су мезентерични лимфни чворови (nodi lymphatici mesenterici). Има их од 66 до 404, налазе се у мезентеријуму танког црева у близини горње мезентеричне артерије и вене, њихових грана и притока у облику три подгрупе. Прва подгрупа (периферна) налази се између мезентеричне ивице танког црева и васкуларних лукова - аркада. То су периколонични мезентерични чворови. Чворови друге подгрупе (средње) налазе се поред стабала, грана и притока горње мезентеричне артерије и вене, а чворови треће - централне подгрупе налазе се у близини горњих мезентеричних крвних судова дуж дужине од доње ивице панкреаса до места порекла десне количне артерије. Лимфни чворови централне подгрупе на почетку горње мезентеричне артерије су прилично блиско један другом и у неким случајевима формирају неку врсту конгломерата.

Из јејунума и илеума, лимфни судови се усмеравају углавном ка периферној подгрупи мезентеричних лимфних чворова. Неки лимфни судови заобилазе ове чворове и иду ка чворовима средње, па чак и централне подгрупе. Еферентни лимфни судови мезентеричних лимфних чворова (централна подгрупа) уливају се у лумбалне лимфне чворове, а у неким случајевима (око 25%) - директно у грудни канал, формирајући цревна стабла (trunci intestinales). Лимфни судови завршног дела илеума не уливају се у мезентеричне, већ у илеоколичне лимфне чворове.

Регионални лимфни чворови дебелог црева су чворови поред дебелоцревних артерија и вена - гране и притоке горње и доње мезентеричне артерије и вене. Лимфни судови који носе лимфу из цекума и слепог црева уливају се у бројне (3-15) релативно мале цекалне чворове (nodi lymphatici caecales). Међу овим чворовима разликују се прецекални и ретроцекални лимфни чворови (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), који се налазе респективно близу предњег и задњег зида цекума. Појединачни лимфни судови овог органа, као и цревообразног слепог црева, уливају се у илеоколичне лимфне чворове (nodi fymphititici ileocolici, укупно 1-7), ка којима су усмерени и лимфни судови терминалног илеума. Лимфни судови узлазног дебелог црева уливају се у десне дебелоцревне лимфне чворове (nodi lymphatici colici dextri, укупно 7-55), који се налазе близу десне дебелоцревне артерије и вене, њихових грана и притока. Из силазног колона и сигмоидног колона, лимфни судови иду до левих количних лимфних чворова (nodi lymphatici colici sinistri, укупно 8-65) и до сигмоидних лимфних чворова (nodi lymphatici sigmoidei, укупно 5-50), који се налазе у близини истоимених артерија и вена, њихових грана и притока. Лимфни судови из горњег дела ректума такође иду до сигмоидних лимфних чворова. Еферентни лимфни судови сигмоидних и левих количних лимфних чворова иду до доњих мезентеричних чворова (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а еферентни судови потоњих уливају се у лумбалне лимфне чворове (паријенталне чворове трбушне дупље) који се налазе у близини трбушног дела аорте и доње шупље вене.

На путевима лимфних судова од дебелог црева до његових регионалних лимфних чворова (колоничних) леже не баш велики параколонични чворови (nodi lymphatici paracolici). Они се налазе непосредно близу медијалног (доњег - за попречно дебело црево) зида црева или близу њега.

Еферентни лимфни судови илеоколичних, мезентеричко-количких, десних и левих количних лимфних чворова усмерени су ка паријеталним лумбалним лимфним чворовима, као и ка централној подгрупи горњих мезентеричних лимфних чворова, смештених на почетку горње мезентеричне артерије и близу истоимене вене.

Паријетални лимфни чворови (nodi lymphatici parietales) трбушне дупље налазе се на предњем трбушном зиду (доњи епигастрични) и на задњем трбушном зиду (лумбални). Доњи епигастрични лимфни чворови (nodi lymphatici epigastrici inferiores, укупно 3-4) су парни и леже у дебљини предњег трбушног зида дуж тока истоимених крвних судова. Ови чворови сакупљају лимфу из суседних делова правог, попречног и косог трбушног мишића, перитонеума који облаже предњи трбушни зид и из субперитонеалног ткива. Еферентни лимфни судови ових чворова усмерени су дуж тока доњих хипогастричних крвних судова надоле, до спољашњих илијачних костију, и нагоре дуж горњих епигастричних крвних судова, а затим дуж унутрашњих грудних крвних судова до парастерналних лимфних чворова.

Бројни лумбални лимфни чворови (nodi lymphatici lumbales, укупно 11-41) налазе се дуж целе дужине задњег трбушног зида (ретроперитонеално) у близини аорте и задње шупље вене. Због положаја ових чворова у односу на велике крвне судове, подељени су на леве, десне и средње лумбалне лимфне чворове. Леви лумбални лимфни чворови (леви латероаортни) налазе се у ланцу уз трбушни део аорте са леве стране, напред и позади. У групи ових чворова, редом, разликују се следећи: латерални аортни (nodi lymphatici aortici laterales, укупно 1-17), преаортни (nodi lymphatici preaortici, укупно 1-14) и постаортни (nodi lymphatici postaortici, укупно 1-15).

Десни лумбални лимфни чворови налазе се близу предње, задње и десне површине доње шупље вене дуж целе њене дужине од места њеног формирања од заједничких илијачних вена до дијафрагме. Ови лимфни чворови су подељени на прекавале (nodi lymphatici precavales, укупно 1-7), посткавале (nodi lymphatici postcavales, укупно 1-12) и латералне шупље (nodi lymphatici cavales laterales, укупно 1-4). У жлебу између абдоминалне аорте и доње шупље вене налази се ланац средњих лумбалних (интераортокавалних) лимфних чворова (nodi lymphatici lumbales intermedin, укупно 1-9).

Наведени лумбални лимфни чворови заједно са лимфним судовима који их повезују чине густи лимфни плексус у близини абдоминалног дела аорте и доње шупље вене. Лимфа из доњих екстремитета, зидова и органа карлице пролази кроз лумбалне лимфне чворове. У ове чворове се уливају и еферентни лимфни судови лимфних чворова који се налазе у близини унутрашњих органа трбушне дупље (желудачни, мезентерични, дебелоцревни итд.).

Еферентни лимфни судови лумбалних лимфних чворова формирају десни и леви лумбални труп, који дају почетак грудном каналу, или се независно уливају у почетни део канала.

На задњем трбушном зиду, близу доње френичне артерије, налазе се парни, нестални доњи френични лимфни чворови (nodi lymphatici phrenici inferiores, укупно 1-3). Они су такође паријетални лимфни чворови трбушне дупље. У ове чворове уливају се лимфни судови дијафрагме, задњег дела десног и левог режња јетре. Еферентни лимфни судови доњих френичних чворова усмерени су ка целијачним, посткавалним и интермедијарним лумбалним лимфним чворовима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]