Лимфни канали и стабла

Лимфа из сваког дела тела, пролазећи кроз лимфне чворове, сакупља се у лимфним каналима (ductus lymphatici) и лимфним стаблима (trunci lymphatici). У људском телу постоји шест таквих великих лимфних канала и стабала. Три од њих се уливају у леви венски угао (грудни канал, лево југуларно и лево субклавијално стабло), три - у десни венски угао (десни лимфни канал, десно југуларно и десно субклавијално стабло).

Највећи и главни лимфни суд је грудни канал. Лимфа кроз њега тече из доњих удова, зидова и органа карлице, трбушне дупље, леве половине грудне дупље. Из горњег десног екстремитета лимфа се усмерава у десни поткључни трункус, из десне половине главе и врата - у десни југуларни трункус, из органа десне половине грудне дупље - у десни бронхомедијастинални трункус (truncus bronchomediastinalis dexter), који се улива у десни лимфни трункус или независно у десни венски угао. Из горњег левог екстремитета лимфа тече кроз леви поткључни трункус, из леве половине главе и врата - кроз леви југуларни трункус, а из органа леве половине грудне дупље - у леви бронхомедијастинални трункус (truncus bronchomediastinalis sinister), који се улива у грудни канал.

Грудни канал (ductus thoracicus) се формира у трбушној дупљи, у ретроперитонеалном ткиву, на нивоу 12. торакалног - 2. лумбалног пршљена као резултат спајања десног и левог лумбалног лимфног стабла (trunci lumbales dexter et sinister). Ова стабла, заузврат, настају спајањем еферентних лимфних судова десног и левог лумбалног лимфног чвора, респективно. У приближно 25% случајева, један до три еферентна лимфна суда мезентеричних лимфних чворова, која се називају цревна стабла (trunci intestinales), уливају се у почетни део грудног канала. Еферентни лимфни судови превертебралних, интеркосталних, а такође и висцералних (преаортних) лимфних чворова грудне дупље уливају се у грудни канал. Дужина грудног канала је 30-40 цм.

Абдоминални део (pars abdominalis) грудног канала је његов почетни део. У 75% случајева има проширење - цистерну грудног канала (cisterna chyli, млечна цистерна) конусног, ампуларног или вретенастог облика. У 25% случајева, почетак грудног канала има облик ретикуларног плексуса који формирају еферентни лимфни судови лумбалних, целијачних и мезентеричних лимфних чворова. Зидови цистерне грудног канала су обично срасли са десним крусом дијафрагме, који током респираторних покрета компресује грудни канал и помаже у потискивању лимфе. Из трбушне дупље, грудни (лимфни) канал пролази кроз аортни отвор дијафрагме у грудну дупљу, у задњи медијастинум, где се налази на предњој површини кичменог стуба, иза једњака, између грудног дела аорте и азигосне вене.

Грудни део (pars thoracica) грудног канала је најдужи. Протеже се од аортног отвора дијафрагме до горњег отвора грудног коша, где канал прелази у његов горњи вратни део (pars cervicalis). У доњим деловима грудне дупље иза грудног канала налазе се почетни делови десних задњих интеркосталних артерија и завршни делови истоимених вена, покривени интраторакалном фасцијом, а једњак је испред. У висини VI-VII грудних пршљенова, грудни канал почиње да скреће улево, у висини II-III грудних пршљенова излази испод леве ивице једњака, пење се иза леве субклавијалне и заједничке каротидне артерије и вагусног живца. Овде, у горњем медијастинуму, лево од грудног канала налази се лева медијастинална плеура, десно је једњак, а иза је кичмени стуб. Латерално од заједничке каротидне артерије и иза унутрашње југуларне вене у висини V-VII вратних пршљенова, вратни део грудног канала се савија и формира лук. Лук грудног канала (arcus ductus thoracici) савија се око куполе плеуре одозго и благо позади, а затим се уста канала отварају у леви венски угао или у завршни део вена које га формирају. У приближно 50% случајева, грудни канал има проширење пре уласка у вену. Канал се такође често бифуркира, а у неким случајевима, у облику 3-4 стабла, улива се у венски угао или у завршне делове вена које га формирају.

На ушћу грудног канала налази се упарени вентил формиран његовом унутрашњом мембраном, који спречава повратак крви из вене. Дуж грудног канала налази се 7-9 вентила који спречавају повратни ток лимфе. Зидови грудног канала, поред унутрашње мембране (tunica interna) и спољашње мембране (tunica externa), садрже добро дефинисану средњу (мишићну) мембрану (tunica media), способну да активно потискује лимфу дуж канала од његовог почетка до ушћа.

У око трећини случајева долази до удвостручавања доње половине грудног канала: додатни грудни канал се налази поред његовог главног стабла. Понекад се проналазе локална расцепљења (удвостручавања) грудног канала.

Десни лимфни канал (ductus lymphaticus dexter) је крвни суд дужине 10-12 mm, у који се уливају десни субклавијални, југуларни и бронхомедијастинални стабло (у 18,8% случајева). Ретко, десни лимфни канал има једно ушће. Чешће (у 80% случајева), има 2-3 или више стабала. Овај канал се улива у угао који настаје спајањем десне унутрашње југуларне и субклавијалне вене, или у завршни део унутрашње југуларне или субклавијалне (веома ретко) вене. У одсуству десног лимфног канала (81,2% случајева), еферентни лимфни судови лимфних чворова задњег медијастинума и трахеобронхијалних чворова (десни бронхомедијастинални стабло), десни југуларни и субклавијални стабло се независно уливају у десни венски угао, у унутрашњу југуларну или субклавијалну вену на месту где се међусобно спајају.

Југуларни трункус, десни и леви (truncus jugularis, dexter et sinister), формиран је од еферентних лимфних судова латералних дубоких цервикалних (унутрашњих југуларних) лимфних чворова одговарајуће стране. Сваки југуларни трункус је представљен једним судом или више судова кратке дужине. Десни југуларни трункус се улива у десни венски угао, у завршни део десне унутрашње југуларне вене или учествује у формирању десног лимфног канала. Леви југуларни трункус се улива директно у леви венски угао, у унутрашњу југуларну вену или, у већини случајева, у цервикални део грудног канала.

Субклавијални трункус, десни и леви (truncus subclavius, dexter et sinister), формиран је од еферентних лимфних судова аксиларних лимфних чворова, углавном апикалних, и у облику једног трункуса или више мањих трункуса усмерен је ка одговарајућем венском углу. Десни субклавијални трункус се отвара у десни венски угао или у десну субклавијалну вену, десни лимфни канал; леви субклавијални трункус - у леви венски угао, леву субклавијалну вену и у око половини случајева у завршни део грудног канала.

[ 1 ], [ 2 ]