Лечење посттромботичког синдрома

Упркос чињеници да се таква патологија као што је ПТФС, карактерисана неповратним уништавањем вентилског апарата венских судова доњих екстремитета, не може излечити лековима, лекари не одустају. На крају крајева, уз помоћ ефикасних лекова, компресије и физиотерапије, терапије вежбањем и корекције начина живота, могуће је успорити прогресију болести, одржати радни капацитет и олакшати живот пацијентима који, због болести, практично не могу да стоје.

Терапија лековима

За лечење посттромбофлебитског синдрома, лекари прописују неколико врста лекова који могу ојачати венске зидове и заштитити их од негативних ефеката штетних фактора, вратити микроциркулацију крви, елиминисати запаљенски процес унутар крвних судова и смањити бол, спречити стварање крвних угрушака (тромба). Путем терапије лековима могуће је обновити лимфну дренажу и спречити продор активираних лимфоцита из крви у мека ткива.

Пацијентима се прописује курс лечења парентералним (примењује се ињекцијом или кап по кап), оралним (за оралну примену) и локалним средствима. Уобичајено трајање лечења је најмање 2 месеца.

Пошто се узроком посттромбофлебитског синдрома сматра формирани тромб и промене које се са њим накнадно јављају, у први план долазе лекови који помажу у спречавању процеса стварања тромба: антитромбоцитни агенси и антикоагуланси. Први смањују могућност адхезије тромбоцита, а други побољшавају проток крви смањењем вискозности крви, што је такође превенција стварања тромба.

Антитромбоцитни агенси укључују: ацетилсалицилну киселину, тиклопидин, клопидогрел, пентоксифилин, аспигрел итд.

Међу антикоагулансима који се користе за спречавање дубоке венске тромбозе могу се разликовати следећи: Варфарин, Хепарин, Фениндион, Далтепарин, Сулодексид, Надропарин итд.

Али само превенција тромба неће помоћи. Помаже у обнављању протока крви током реканализације крвних судова, али нема утицаја на стање венских зидова и вентила.

Постоји низ лекова који могу побољшати стање венских зидова и вентила, повећати васкуларни тонус, чиме се нормализује микроциркулација крви и функција лимфне дренаже. Такви лекови се називају флеботоници. Листа таквих ефикасних лекова за ПТФС укључује: Детралекс, Рутозид, Вазокет, Ендотелон, Антистакс, Троксевазин, Флебодија.

Код секундарних проширених вена, такође је назначена употреба локалних флеботоника у облику масти, крема и тинктура. То су исти „Троксевазин“, „Венорутон“, „Троксерутин“, „Венотон“.

Спољни агенси као што су Хепарин маст, Лиотон, Венобене, Венорутон, Рутозид, Индовазин, који имају флеботонски, антиинфламаторни и антитромботички ефекат, такође могу ублажити стање пацијената са ПТФС-ом. То су локални агенси са различитим дејствима, а неки од горе поменутих лекова су комбиновани лекови који истовремено имају неколико корисних ефеката.

Тако, „Венобене“ садржи хепарин и декспантенол, што леку пружа антитромботичко, антиинфламаторно и регенеративно дејство, односно побољшава микроциркулацију крви у површинским судовима и метаболичке процесе у меким ткивима на месту примене. „Индовазин“ садржи антиинфламаторну и антиедематозну компоненту индометацин, која такође помаже у ублажавању бола, као и ангиопротектор и венотоник троксерутин, који, између осталог, побољшава трофику меких ткива у погођеном подручју.

Код посттромбофлебитског синдрома, у крвним судовима се примећује хронични инфламаторни процес. За борбу против њега, пацијентима се прописују орални НСАИЛ лекови, који помажу у смањењу тежине упале и бола изазваног њоме. То могу бити следећи лекови: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Риопирин итд.

За борбу против отока ногу и венске конгестије, прописују се популарни диуретици као што су Фуросемид, Манитол и Ласикс. Иако многи лекари сматрају да је такав третман неефикасан, па чак и небезбедан у овом случају, јер присилно уклањање течности из тела чини крв вискознијом, што је веома непожељно код васкуларних патологија. Поред тога, природа отока код венске инсуфицијенције је донекле другачија него код оних болести где су диуретици активно укључени у режим лечења (бубрежна, срчана и хепатична инсуфицијенција).

Домаћи флеболози, за разлику од европских, који се обично ограничавају на прописивање флеботонике и локалних лекова, придржавају се тростепеног режима лечења користећи све горе наведене групе лекова.

У фази 1, која траје 1-1,5 недеље, пацијентима се прописује ињекциона терапија лековима из категорије антитромбоцитних средстава и нестероидних антиинфламаторних лекова. Поред тога, прописују се антиоксиданти, чији део чине витамини (на пример, Б6, Е, итд.). А у присуству трофичних улкуса, врши се бактеријска култура и прописује се антибиотска терапија.

У фази 2, која траје 2-4 недеље, наставља се пријем антитромбоцитних средстава и антиоксиданата (можете прећи на оралне облике), али им се додају флеботоници и лекови који побољшавају регенеративне процесе у ткивима (репаранти), на пример, ињекције Солкосерила или Актовегина.

Флеботоника се наставља у 3. фази лечења, која траје најмање 6 недеља. Активно се користе и спољни агенси који нормализују проток крви и метаболичке процесе у површинским ткивима. Уколико се појаве трофички поремећаји, који се манифестују у облику дерматитиса и екзематозних осипа, пацијентима се могу додатно прописати антихистаминици.

Физиотерапеутски третман проширених вена и посттрауматског тетива

Физиотерапија за посттромбофлебитски синдром може се прописати у различитим периодима лечења. У овом случају, различите методе физичког утицаја теже својим циљевима:

• интраткивна медицинска електрофореза са венотоником има за циљ побољшање стања венских зидова, повећање њиховог тонуса, отпорност на повишен крвни притисак,
• вакуум терапија, прописана за секундарне проширене вене и трофичне чиреве, побољшава микроциркулацију и лимфни проток у подручјима погођеним болешћу, смањује оток, помаже у чишћењу рана од гноја и ексудата, спречава ширење инфекције и побољшава регенеративне процесе,
• електрофореза са протеолитичким ензимима је прописана за трофичне чиреве и подстиче зарастање таквих кожних лезија,
• лимфна дренажна масажа стимулише одлив лимфе, лечи лимфостазу и проширене вене, смањује оток ногу изазван накупљањем течности у међућелијском простору,
• Нискофреквентна магнетна терапија побољшава лимфну дренажу, помаже у смањењу отока и бола, стимулише проток крви, док високофреквентна терапија побољшава функционисање аутономног нервног система,
• електрофореза са лековима који спречавају фиброзу (развој везивног ткива на месту ресорпције тромба) венског зида (на пример, са трипсином),
• ултразвучна терапија помаже у смањењу дозе антибиотика у лечењу трофичних улкуса и изазива зарастање рана у року од недељу дана,
• Ласерска терапија за проширене вене и посттрауматски терапијски синдром (ПТФС) има антиинфламаторне, антиедематозне и аналгетске ефекте,
• терапија блатом се користи за ублажавање отока, болова и тежине у ногама,
• дарсонвализација се користи за стимулацију лимфне дренаже, побољшање метаболичких процеса у ткивима и убрзавање регенеративних процеса,
• електрофореза са антикоагулансима помаже у смањењу вискозности крви и побољшању протока крви у венском систему,
• Инфрацрвене сауне помажу у јачању зидова крвних судова, ублажавају бол и тежину у ногама, стимулишу проток крви у крвним судовима доњих екстремитета,
• пулсирајућа магнетна терапија, амплипулс, дијадинамичка терапија помажу у повећању тонуса венског зида, јачању крвних судова, побољшању протока крви у њима,
• Терапија кисеоником, кисеонске и озонске купке смањују последице недостатка кисеоника у ткивима који настаје као резултат поремећаја циркулације.

Код секундарних проширених вена изазваних посттромбофлебитским синдромом, лекари могу прописати вишеструке купке за стопала: терпентин, со, радон, водоник-сулфид, блато итд. Избор методе физиотерапије одређује лекар према тежини и степену венске болести као додатак терапији лековима.

Компресивна терапија. Овој методи лечења венских болести код ПТФС-а и трофичних улкуса поклања се посебна пажња, јер дугогодишње искуство у њеној примени показује изузетне резултате. Више од 90% пацијената који су дуго користили ову методу лечења приметило је приметно смањење непријатних симптома. Поновљена дијагностика показала је значајно побољшање стања венских судова ногу. Велика већина пацијената са трофичним улкусима приметила је њихово брзо и ефикасно зарастање, што је тешко постићи другим методама.

Компресивна терапија је укључена у општу шему и користи се током целог периода лечења. Пацијент мора стално носити компресионе чарапе и хулахопке, а ако нису доступне, превити захваћени уд еластичним завојем. Иначе, еластични завој се сматра ефикаснијим на почетку лечења, јер вам омогућава да подесите густину завоја и ниво компресије. Али када се стање пацијента нормализује, боље је прећи на посебне компресионе чарапе.

Ношење компресионих чарапа позитивно утиче на вене ногу, спречавајући њихово истезање под притиском крви, пружајући им неку врсту одмора током опоравка, док терапија лековима помаже у јачању и тонирању васкуларних зидова.

Нажалост, неки пацијенти пријављују извесну нелагодност која погоршава њихово стање и квалитет живота. Таквим људима се може саветовати да прибегну помоћи специјалних нерастезљивих завоја немачке компаније Вароласт, који регулишу компресију у зависности од тога да ли је особа у мировању или се активно креће. Корекција притиска на крвне судове помаже да се избегне нелагодност током ношења завоја. Укључивање цинк пасте у састав завоја омогућава њихову употребу за лечење трофичних улкуса, који брже зарастају под утицајем антисептика.

Ако је посттромбофлебитски синдром тежак са формирањем лимфедема, а трофични улкуси не зарастају дуго чак ни под утицајем терапије, лекари користе метод пнеуматске интермитентне компресије, за коју се користи посебан уређај који има посебне ваздушне манжетне са подесивим доводом ваздуха. Ово вам омогућава да константно мењате притисак у зависности од потреба различитих делова удова. Поступак је усмерен на побољшање венског одлива и посебно је користан за пацијенте који, из различитих разлога, не могу да узимају антикоагуланте.

Начин живота пацијената. Ефикасност терапије за ПТФС у великој мери зависи од жеље пацијента да се врати пуном животу. А да бисте то урадили, мораћете да се одрекнете неких лоших навика, можда промените посао или професију и преиспитате своју исхрану.

Које захтеве лекари постављају пацијентима са посттромбофлебитским синдромом:

• Пошто се након стабилизације стања пацијента његово лечење спроводи амбулантно, пацијент је регистрован код флеболога или васкуларног хирурга и обавезан је да се подвргава редовним лекарским прегледима и прописаним дијагностичким тестовима, чија се учесталост одређује индивидуално.
• Болне ноге захтевају ограничавање физичке активности, односно тешки физички рад, ношење тешких предмета и дуго стајање су строго забрањени за пацијенте, пошто све то ствара велико оптерећење на венске судове доњих екстремитета.
• Захтев за променом радних активности повезан је и са ограничењем физичке активности ако, ради обављања својих професионалних дужности, особа мора дуго да стоји на ногама, ради у условима високих или ниских температура, повећаних вибрација или носи тешке предмете.
• Лоше навике попут пушења и пијења алкохола негативно утичу на стање крвних судова, јер се дувански дим и алкохол у великим дозама сматрају отровом за организам, изазивајући интоксикацију и уништавање циркулаторног система. Понекад ове омиљене навике многих постају један од узрока досадних болова у ногама, што је доказ нездравог васкуларног система. Јасно је да ће особа која се бави обнављањем свог здравља морати да се одрекне штетних зависности.
• Хиподинамија никада није допринела обнављању здравља. Ради се само о ограничавању физичке активности, али моторичку активност не треба само одржавати, већ је треба и допуњавати вежбама терапијске физичке обуке. Када и у ком обиму ће бити прописане сесије терапијске физичке обуке одређује лекар који их лечи. А саме сесије треба спроводити под вођством искусног тренера.

• Никога више не изненађује чињеница да квалитет наше хране утиче на стање наших крвних судова, јер у крвоток улазе и корисне и штетне супстанце из њеног састава. Исхрана пацијента треба да буде прилагођена тако да се из ње уклоне производи који доприносе повећању вискозности крви и могу негативно утицати на васкуларне зидове (на пример, са високим садржајем штетног холестерола или са хемијским адитивима који имају токсично дејство на организам).

Посттромбофлебитски синдром је болест која се не може потпуно излечити, али добробит пацијента зависи од захтева лекара у вези са поступцима лечења и променама начина живота. И што је дуже могуће успорити напредовање болести, то ће особа дуже одржати своју способност за рад и бригу о себи без спољне помоћи.

Ефикасни лекови

Терапија лековима не може дати особи опоравак, али може дуго одржавати крвне судове у радном стању, јачајући их и заустављајући деструктивне процесе који се јављају унутар вена и артерија. Да би одржали функционалност венског система, лекари прописују лекове различитих врста. Хајде да размотримо неке од најефикаснијих лекова.

Почнимо наш преглед лекова са флеботоницима који повећавају васкуларни тонус и побољшавају лимфну дренажу. Признати лидер међу лековима у овој групи је поливалентни флеботонски лек „Детралекс“, који је доступан у облику таблета и намењен је за оралну примену. Лек има изражен венотонски и ангиопротективни ефекат. Спречава венску конгестију, повећава отпорност вена на истезање и смањује пропустљивост малих крвних судова. Лек је више пута доказао своју ефикасност у лечењу хроничних венских патологија доњих екстремитета.

У случају венске инсуфицијенције и лимфостазе изазване посттромбофлебитским синдромом, Детралекс се прописује у дози од 1000 мг дневно, која треба да се подели у 2 дозе. Прва доза се узима у време ручка, друга увече. Таблете се узимају током оброка.

Једина контраиндикација за употребу лека, наведена у званичном упутству, је преосетљивост на његове компоненте. Лек се може прописати трудницама само уз дозволу гинеколога-акушера. Експерименти нису открили негативан ефекат лека на фетус, али нису спроведене студије на људима.

Уобичајени нежељени ефекти током узимања лека укључују реакције из гастроинтестиналног тракта: мучнина, повраћање, надимање, дијареја. Мање чести су вртоглавица, главобоља, погоршање општег стања, дерматолошке манифестације у облику осипа по телу и свраба.

„Рутозид“ је ангиопротектор гликозида кверцетина, који се иначе назива рутин, па је дејство лека слично ефектима узимања витамина П. Смањује пропустљивост малих крвних судова, јача венске и артеријске зидове, успорава агрегацију црвених крвних зрнаца. Код венске инсуфицијенције и конгестивних процеса у лимфном систему, карактеристичних за посттромбофлебитски синдром, лек значајно смањује бол и оток меких ткива, помаже у борби против трофичких поремећаја и улцеративног процеса.

Лек је доступан у облику таблета (форте) или капсула за интерну употребу и гела за локални третман.

Таблете и капсуле треба узимати са храном. Капсуле се обично узимају 2-3 пута дневно, а таблете - 2 пута (једна по дози) током курса од најмање 2 недеље. Али у случају хроничних венских поремећаја и лимфостазе, доза се може повећати 2-3 пута, тако да нема потребе за бригом о предозирању леком. Најбољи ефекат се може постићи ако се паралелно узима аскорбинска киселина.

Гел има ефекат хлађења и помаже у борби против бола и отока када се примењује споља. Треба га наносити на кожу и утрљавати масажним покретима два пута дневно. Симптоми нестају у року од 2-3 недеље. Међутим, лекари препоручују наставак лечења још најмање 2 недеље како би се резултат учврстио.

Лек је контраиндикован у прва три месеца трудноће (посебно у оралним облицима), као и у случају индивидуалне осетљивости на његове компоненте, која се манифестује у облику алергијских реакција. Нежељени ефекти лека су ограничени на реакције из гастроинтестиналног тракта (тежина у стомаку, надимање, поремећај столице), главобоље (понекад се јављају жалбе на сензације сличне валунзима врућине током менопаузе), алергијске реакције. Локални третман може бити праћен иритацијом коже и осипом на месту примене.

„Флебодија“ је ангиопротектор француске производње на бази биофлавоноида са селективним дејством. Нема утицаја на тонус артеријских судова. Његово дејство је усмерено на повећање тонуса малих венских судова (венула), што помаже у побољшању венског одлива и лимфне дренаже. Лек такође има умерено антиинфламаторно и антитромбоцитно дејство.

Лек се производи у облику таблета за оралну примену са дозом од 600 мг. Продирући из гастроинтестиналног тракта у крв, концентрише се углавном у зидовима великих и малих вена. Садржај активне супстанце у околним ткивима је знатно нижи.

Лек се прописује за симптоме који одговарају клиничкој слици посттромбофлебитског синдрома, као што су тежина и бол у доњим удовима, оток ногу, трофички поремећаји. Таблете треба узимати ујутру пре оброка, 1 таблета дневно. Ток лечења леком траје у просеку 2 месеца.

Лек се не прописује за преосетљивост на компоненте лека. Најчешће се такве реакције јављају у вези са црвеном бојом (адитив Е124), присутном у леку. Током трудноће, узимање лека није забрањено, али потребу и безбедност његовог узимања треба разговарати са лекаром. Али током дојења, узимање лека је генерално непожељно.

Нежељени ефекти лека су слични онима код других венотоника: поремећаји дигестивног система, главобоље, благе алергијске реакције у облику осипа и свраба по телу.

„Индовазин“ је комбиновани производ на бази биофлавоноида са ангиопротективним дејством троксерутина (активни састојак популарног лека „Троксевазин“) и нестероидне антиинфламаторне компоненте под називом „индометацин“. Троксерутин смањује пропустљивост капилара и повећава венски тонус, има антиинфламаторно и антиедематозно дејство на оближња мека ткива, побољшава ћелијску исхрану. Индометацин појачава дејство троксевазина, јер има изражен антиинфламаторни ефекат, добро ублажава бол и оток ногу.

Лек се производи у облику гела или масти и намењен је за локалну примену на месту лезије. Лек лако продире дубоко у ткиво и брзо ублажава бол и грозницу на месту упале.

Лек је намењен за лечење пацијената старијих од 14 година. Треба га наносити на кожу болне ноге 3-4 пута дневно и нежно масирати. Ефикасна доза се одређује дужином траке креме истиснуте из тубе. У просеку, требало би да буде 4-5 цм, али не више од 20 цм дневно.

Овај комбиновани лек има нешто више контраиндикација. Поред преосетљивости на компоненте лека и НСАИЛ, ово укључује бронхијалну астму, трудноћу и дојење. Спољашњи агенс се не може применити на отворене ране, па је његова употреба ограничена код трофичних улкуса.

У већини случајева, Индовазин не изазива нежељене ефекте. Ретко се јављају жалбе на иритантни ефекат лека, који се манифестује у облику пецкања и топлине на кожи, црвенила ткива, појаве осипа и свраба на њима. Уз продужену употребу, поред локалних реакција, могу се јавити и системске: диспептичке појаве и мањи поремећаји у раду јетре, који се манифестују повећањем специфичних ензима, напади астме, анафилактичке реакције.

„Венотон“ је биљни препарат са венотонским, антиинфламаторним и анти-едематозним дејством. Доступан је у облику балзама (тинктуре), гела и капсула, чији се састав може мало разликовати, али сви се могу користити за лечење посттромбофлебитског синдрома.

Балзам садржи екстракте семена дивљег кестена и овса, плодова софоре и јаворице, листова лешника, русе и слатке детелине. Захваљујући овом саставу, природни лек смањује пропустљивост капилара, јача венске зидове и чини их еластичнијим, обнавља крвну испуњеност вена, смањује згрушавање крви, помаже у уклањању лошег холестерола из организма, ефикасно се бори против упала и отока.

Гел има сличан састав, који је допуњен есенцијалним уљима (мента, лимун, клека), која помажу у ефикасној борби против паукастих вена на ногама. Као и у тинктури, главна компонента у њој је екстракт дивљег кестена, који се користи као добар венотоник и антитромботичко средство.

Капсуле "Венотон" имају потпуно другачији састав:

• екстракт белог лука, који побољшава циркулацију крви, чисти крвне судове и има антибактеријско дејство на цело тело,
• екстракт хељде, богат тако здравом васкуларном супстанцом као што је рутин, који јача артеријске и венске судове, спречава њихову склерозу, смањује пропустљивост капилара, смањује оток изазван лимфовенском инсуфицијенцијом,
• Витамин Ц, који смањује вискозност крви и јача крвне судове, показујући изражен антиоксидативни ефекат.

Балзам је намењен за системски третман проширених вена и ПТФС-а, односно треба га узимати орално, разблажујући 1 кашичицу препарата у 50-60 мл воде. Узимајте лек пола сата пре оброка 3 или 4 пута дневно, али не више од 20 мл дневно. Ток лечења се састоји од 20 дана, након чега можете направити десетодневну паузу и поновити третман.

Капсуле „Венотон“ треба узимати током оброка, 1 комад 3 пута дневно. Ток лечења је 21-28 дана, може се поновити 2-3 пута годишње.

Гел се користи за локално лечење болести. Наноси се на кожу у танком слоју 2 или 3 пута дневно, а затим се утрљава масажним покретима. Након наношења производа, добар ефекат даје ношење компресионих чарапа или коришћење еластичних завоја који затежу површинске вене оболелих удова.

Контраиндикације за употребу лека у било ком облику ослобађања су преосетљивост на компоненте лека, присуство унутрашњег крварења или предиспозиција за њих, тешка бубрежна дисфункција (посебно за оралне облике), ангина пекторис, епилепсија. Лек се не користи током трудноће и лактације (чак и спољашњи облици).

Капсуле "Венотон" су одобрене за употребу од 12 година, тинктура и гел се уопште не користе у лечењу деце.

Наношење гела захтева извесни опрез. Не може се наносити на површину рана, али се може наносити на нетакнуту кожу око трофичних улкуса који се могу појавити код ПТФС-а. Такође се не препоручује интензивно утрљавање производа у кожу. Покрети треба да буду меки и нетрауматични.

Уобичајени нежељени ефекат различитих облика лека је могућност развоја алергијских реакција са повећаном осетљивошћу организма на различите компоненте комплексног биљног лека. Када се лек користи локално, све је обично ограничено на црвенило коже, осип и свраб, понекад пацијенти примећују топлоту и пецкање на месту примене гела. Када се узима орално, могућа је и компликација као што је Квинкеов едем.

Узимање тинктуре и капсула може бити праћено и болом иза грудне кости са леве стране, убрзаним радом срца (тахикардија), смањеним крвним притиском и непријатним сензацијама у гастроинтестиналном тракту (мучнина, диспепсија, горушица, дијареја).

Прекорачење доза оралних облика лека може изазвати појаву симптома предозирања, што се манифестује у облику главобоље, гастроинтестиналних поремећаја (могуће је чак и повраћање), вртоглавице и несвестице, респираторних поремећаја. Ако се појаве такви симптоми, потребно је одмах испрати желудац и узети довољан број таблета „активног угља“ (1 на сваких 10 кг тежине жртве) или било ког другог сорбента.

Сви наведени лекови који се користе у режимима лечења посттромбофлебитског синдрома могу се купити у апотеци без рецепта. Али сви они захтевају прилагођавање дозе у зависности од постојеће патологије и њене тежине, што је немогуће без лекарског рецепта. Самолечење у овом случају можда неће донети очекивани резултат, већ само штетити, погоршавајући већ непривлачну ситуацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хируршко лечење

Пошто конзервативни третман посттромбофлебитског синдрома не дозвољава потпуно отклањање болести, паралелно су развијене различите хируршке методе лечења ове озбиљне патологије. Међутим, хируршко лечење посттромботичке болести је могуће тек након обнављања протока крви у погођеном дубоком суду, односно његове реканализације. И у овом задатку, лекови и физиотерапија долазе до изражаја. На крају крајева, ако се проток крви не обнови, операција, која подразумева сузбијање бајпас (колатералних) путева протока крви, може негативно утицати на добробит пацијента.

Када се проток крви у венском систему доњих екстремитета обнови, лекар може понудити пацијенту једну од хируршких опција које су ефикасне за ПТС. Најпопуларније су хируршке интервенције на перфорирајућим и површинским венама, за које је локална анестезија често довољна.

Најчешћа операција за ПТФС се сматра кросектомијом. Њена суштина лежи у лигацији великих и малих поткожних вена на месту њихове везе са дубоким венама (у подручју перфорирајућих крвних судова). Рез се прави у ингвиналној или поплитеалној јами, оштећени суд се лигира на два места, а затим се уклања помоћу посебне сонде.

Кросектомија као самостална операција се ретко изводи. Често је део сложене операције која обухвата кросектомију (лигацију захваћених површинских вена), стриппинг (њихову екстракцију помоћу сонде), минифлебектомију (уклањање екстраховане вене), уклањање перфорирајуће вене која не обавља своју функцију и омогућава рефлукс крви из дубоких вена у површинске.

У суштини, говоримо о уклањању дела површинских вена у присуству такве компликације као што је рефлукс. Али постоје и друге методе обнављања поремећеног венског протока крви. На пример, Псатакисова метода подразумева корекцију протока крви помоћу тетиве у поплитеалном региону. Од изолованог дела тетиве прави се нека врста петље за погођену вену, која ће је стискати током ходања, делујући по принципу пумпе.

Када је проходност илијачних вена оштећена, у помоћ долази Палмова метода бајпаса крвног суда. Шант се убацује у захваћену вену ингвиналне регије на месту где се она спаја са нормално функционишућом. Дизајн, који често има облик спирале, одржава лумен крвног суда константним, спречавајући његове зидове да се превише истежу под притиском крви.

Ово обезбеђује чвршће приањање венских залистака, који дозвољавају проток крви само у једном смеру и раде на принципу пумпе. Лабави залисци или њихово уништење су узрок стагнације крви у доњим екстремитетима, јер сама крв неће тећи навише. Нажалост, такве операције нису баш популарне због високог ризика од поновљене тромбозе.

Оклузија у феморопоплитеалној регији лечи се флебектомијом и уградњом аутографт суда (најчешће се као имплант користи део вене са добрим залистцима узет из пазуха). Ако рефлукс остане, део поткожних судова се уклања. У узнапредовалим случајевима посттромбофлебитског синдрома са оштећењем великих вена након њихове реканализације, прописује се операција која се зове сафенектомија, која подразумева уклањање таквих судова.

Пошто већина флеболога види узрок венске инсуфицијенције у отказивању система вентила, данас је у току активан развој вештачких васкуларних вентила (интра- или екстраваскуларних). За сада су такве операције у фази тестирања и усавршавају се, јер мање од педесет процената успеха није довољно убедљив доказ ефикасности метода које се уводе за исправљање функционисања венских вентила.