Лечење хроничног простатитиса: ласерска терапија ниског интензитета

Ласерска терапија може комбиновати својства различитих патогенетских поступака. Ласерско зрачење ниског интензитета (НИИЛ) се користи у медицини од 1962. године, и од тада је ова високо ефикасна вишестрана метода утицаја нашла необично широку примену.

У терапеутске сврхе користи се ласерско зрачење у плавом, зеленом, црвеном и блиском ИЦ спектру, са таласном дужином од 0,42 до 1,1 μm. Најшире коришћени ласери су они са таласном дужином од 0,6-0,63 μm (обично хелијум-неонски) и 0,8-1,1 μm (обично полупроводнички галијум арсенид), који имају већу дубину продирања.

Делимо гледиште аутора који сматрају да се ласерска терапија заснива на механизму окидача који покреће процесе саногенезе, те стога препоручујемо придржавање минималних доза ласерског зрачења - до 10 mW/ ^cm².

Бројне домаће и стране студије показале су изражен аналгетички ефекат ЛИЛИ, његове антиинфламаторне и антиоксидативне ефекте. Ласерска терапија има биоенергетски стимулативни, имунокорективни, десензибилизирајући ефекат, стимулише репаративне процесе, побољшава микроциркулацију и доводи до смањења едема ткива. Описани су хипотензивни и диуретички ефекти ЛИЛИ, неуролептички и детоксикациони ефекти. ЛИЛИ смањује губитак протеина урином, спречава прекомерно стварање ожиљака. Веома је важан феномен накнадног дејства ЛИЛИ, који обезбеђује продужење ефекта на 1,5-2 месеца након завршетка курса ласерске терапије.

Истовремено, доказано је да континуирано излагање НИЛИ у адекватним дозама нема штетан ефекат на ткива органа, иако су подаци о пулсним ласерима контрадикторни. Ради разјашњења неких механизама за спровођење биолошких и терапеутских ефеката ласерског зрачења ниског интензитета (таласне дужине 0,63 и 0,8 μm), спроведено је много студија како у нашој земљи тако и у иностранству. М.А. Берглезов и др. (1993) спровели су низ експерименталних студија. Аутори су сматрали да механизам за спровођење НИЛИ и специфичност његовог дејства треба разматрати на различитим нивоима целог организма: субћелијском, ћелијском, ткивном, системском и организмичком.

Специфично дејство ласерског зрачења одређено је утицајем на оперативну везу патогенезе, након чега се покрећу генетски одређени процеси зарастања (саногенеза). Под одређеним параметрима, ЛИЛИ делује као иритант који изазива неспецифичну адаптациону реакцију. У овом случају, његова имплементација се спроводи индиректно преко централних регулаторних механизама. В.И. Елисеенко и др. (1993) сматрали су да је у патогенетском механизму деловања ЛИЛИ на биолошка ткива почетна веза фотоакцептација светлости интраепидермалним макрофагима (Лангерхансове ћелије), укључујући реакцију микроциркулаторног корита у подручју излагања светлости, а након неког времена стиче универзални карактер. Капиларни проток крви се активира (за 30-50%) због отварања претходно неоперативних капилара.

Под утицајем ЛИЛИ, долази и до промене конформационих својстава хемоглобина са његовим преласком из дезокси у окси облик, при чему његова веза са кисеоником постаје нестабилна, што олакшава прелазак овог другог у ткива. Развија се својеврсна респираторна, или, терминологијом других аутора, кисеонична „експлозија“, што доводи до интензивирања свих ензимских система биоткива. Активација микроциркулације, а самим тим и ексудативних процеса након првих сеанси ласерске терапије (ЛТ) изазива погоршање клиничких манифестација различитих патолошких процеса. Међутим, након треће сеансе ласерске терапије долази до смањења ексудативне фазе упале и активације ћелијских елемената мононуклеарног фагоцитног система, што узрокује почетак пролиферативне фазе упале са активним формирањем гранулационог ткива у подручју патолошког жаришта.

АА Миненков (1989) је истраживао употребу НИЛИ у комбинованим методама физиотерапије. Притом је аутор утврдио да се ефекат НИЛИ црвеног спектра на ткива директно изложена зрачењу постиже његовом резонантном адсорпцијом специфичним мембрански везаним фотоакцептором из реда ензима који садрже хем - каталазом.

Као резултат микрозагревања ткива, липидна структура ћелијских мембрана се мења, стварајући физичко-хемијску основу за формирање неспецифичних реакција озраченог ткива и организма у целини. Терапеутски ефекат НИЛИ се остварује захваљујући локалним процесима који се одвијају у ткивима која су апсорбовала енергију зрачења, пре свега активацијом регионалне хемодинамике. Под утицајем НИЛИ (укључујући и у рефлексогеним зонама), мења се садржај биолошки активних супстанци у ткивима и крви, што подразумева промену медијаторских и ендокриних веза хуморалне регулације. Због обнављања симпатичко-адреналног система и глукокортикоидне функције надбубрежних жлезда, потиснутих патолошким процесом, могуће је ослабити активност инфламаторног процеса, стимулисати трофику ткива и координирати регулацију васкуларног тонуса. Г.Р. Мостовникова и др. (1991) сматрали су да одређену улогу у механизму терапеутског дејства ласерског зрачења играју светлошћу индукована преуређења молекуларних и субмолекуларних биотечних кристалних структура (светлошћу индуковани Фредериксов ефекат) у пољу ласерског светлосног таласа.

Заштитни ефекат молекуларног кисеоника је последица његовог учешћа у формирању слабих веза одговорних за одржавање просторне структуре биомолекула. Формирање равнотежних комплекса молекуларног кисеоника са биомолекулима доказује се променом спектрално-луминесцентних карактеристика.

Према Р.Ш. Мављану-Хоџајеву и др. (1993), структурна основа стимулативног ефекта ЛИЛИ су првенствено промене у микросудовима (њихово ширење и убрзана неоплазма).

Примећује се ултраструктурна реорганизација ћелија, што указује на повећање њихових специфичних функција. Повећава се запремина ендоплазматског ретикулума и Голџијевог комплекса фибробласта, појачава се формирање колагена. Повећава се активност фагоцита који хватају микроорганизме и производе катаболизма, повећава се број фагозома и лизозомима сличних формација у цитоплазми. Код мастоцита, еозинофила и плазма ћелија примећује се повећање секреције и повећање интрацелуларних структура повезаних са хетеросинтезом.

Ју.И. Гринштајн (1993) је у механизму биолошког и терапеутског дејства ендоваскуларне ласерске терапије ниског интензитета уочио следеће факторе: инхибицију хиперлипидне пероксидације, активацију ензима антиоксидативног система, што доводи до обнављања морфофункционалног стања биолошких мембрана. То се огледа у нормализацији спектра мембранских липида, побољшању транспорта супстанци кроз мембрану и повећању активности мембранских рецептора. Поуздано побољшање микроциркулације се примећује првенствено због побољшања деформационог капацитета еритроцита, умерене хипокоагулације и модулирајућег ефекта на тонус артериола и венула.

Г. Е. Брил и др. (1992) тврдили су да под утицајем хелијум-неонског (He-Ne) ласерског зрачења може доћи до активације неких региона генетског апарата ћелије, посебно зоне нуклеоларног организатора. Пошто је нуклеолус место синтезе РНК, повећање функционалне активности нуклеоларног организатора ствара предуслове за повећање биосинтезе протеина у ћелији.

Познато је да су мастоцити важни регулатори метаболизма ткива и стања микроциркулаторне хомеостазе због своје способности да синтетишу, складиште и ослобађају биолошки активне супстанце у животну средину. Т.П. Романова и Г.Е. Брил (1992) су открили да ефекат He-Ne ласерског зрачења током формирања стресног одговора има стабилизујући ефекат на мастоците, спречавајући њихову дегранулацију и ослобађање биолошки активних супстанци. В.Ф. Новиков (1993) је претпоставио дисперзовану осетљивост животињске ћелије на ефекте светлосне енергије. Аутор је сматрао да су покушаји тражења специфичног морфолошког акцептора светлости узалудни. Заједничност карактеристика функционалних одговора биљних и животињских ћелија на светлосно зрачење одређене таласне дужине сугерише присуство одређеног „анимохрома“ у животињској ћелији.

У закључку, треба напоменути да су ставови истраживача о механизму деловања ЛИЛИ контрадикторни, што указује на недостатак поузданог знања о његовом механизму у садашњој фази научног развоја. Међутим, емпиријска примена ласерске терапије доказала је ову методу у многим областима медицине. Ласерска терапија се такође широко користи у урологији. Описано је интраваскуларно, транскутано и екстракорпорално зрачење уролошких пацијената He-Ne ласером. У овом случају, пацијенти су доживели смањење температуре, неуролептичке и аналгетске ефекте, смањење нивоа индекса леукоцитарне интоксикације, смањење нивоа средњих молекула у крви и повећање њихове концентрације у урину, што указује на повећано излучивање путем бубрега и смањење интоксикације организма.

Забележен је изразит хипопротеинурични ефекат, имуномодулаторно и биостимулаторно дејство ласерске терапије (Авдошин В.П., Андрјухин М.И., 1991). И.М. Корочкин и др. (1991) су спроводили ласерску терапију код пацијената са хроничним гломерулонефритисом. Код пацијената са мешовитим и нефротским облицима нефритиса, током третмана He-Ne ласером примећени су хипотензивни и диуретички клинички ефекти, као и повећана фибринолитичка активност. Зрачење He-Ne ласера омогућило је превазилажење рефракторности на претходно спроведену патогенетску терапију (глукокортикоиди, цитостатички, хипотензивни и диуретички лекови).

О. Б. Лоран и др. (1996) били су уверени да магнетоласерска терапија у комплексном лечењу инфламаторних болести генитоуринарног система скраћује фазе инфламаторног процеса, нормализује и побољшава снабдевање крвљу у погођеном органу, проширује његове компензаторне и адаптивне могућности у условима упале. В. Е. Родоман и др. (1996) су приметили побољшање микроциркулације у подручју жаришта упале, анти-едематозне, десензибилизирајуће и имуномодулаторне ефекте локалног ИР зрачења код неспецифичног пијелонефритиса. Ласерска терапија помаже у продужењу дејства лекова и њиховом потенцирању. Укључивање ласерске терапије у комплекс лечења у 91,9% случајева омогућило је прелазак хроничног пијелонефритиса у клиничку и лабораторијску ремисију. Б. И. Мирошников и Л. Л. Резников (1991), проучавајући могућности конзервативног лечења болести генитоуринарног система применом ЛИЛИ, доказали су да ласерска терапија смањује број неопходних хируршких интервенција код акутних инфламаторних болести скротума са 90 на 7%; Генерално, број операција на органима генитоуринарног система се смањује за 35-40%.

Добре резултате су добили М. Г. Арбуљев и Г. М. Османов (1992), користећи ласерску терапију код пацијената са гнојним пијелонефритисом зрачењем бубрега током операције, зрачењем бубрежне карлице кроз нефростому и коришћењем ласерске пункције. А. Г. Мурзин и др. (1991) су известили о употреби амплитудно модулисаног ласерског зрачења код пацијената са уретеролитијазом и функционалним поремећајима уродинамике. Ласерско зрачење таласне дужине 850 nm и снаге 40 mW у континуираном режиму стимулисало је тонус и перисталтику бубрежне карлице. Аутори су посматрали 58 пацијената са уретеролитијазом и 49 пацијената са пијелектазом. Дејство амплитудно модулисаног ласерског зрачења на рефлексогене зоне праћено је смањењем интензитета бола у лумбалној регији, повећањем тонуса бубрежне карлице и уретера, обнављањем одлива из зачепљеног бубрега и постепеном миграцијом каменца. Код 60,3% пацијената, каменац је прошао након курса ласерске терапије.

О. Д. Никитин и Ју. И. Синишин (1991) су користили интраваскуларно ласерско зрачење крви у лечењу калкулозног пијелонефритиса. И He-Ne и IR ласери се широко користе у лечењу инфламаторних болести мушких гениталних органа (орхиепидидимитис и простатитис), а користи се и спољашње и ректално и уретрално зрачење. Примећује се брз и трајан аналгетски ефекат, нормализација реографских параметара простате, престанак дизурије и побољшање копулативне функције.

Регресија инфламаторног процеса и убрзање репарације омогућили су смањење боравка пацијената у болници за више од 2 пута.

Имуностимулирајући ефекат ЛИЛИ примењеног локално одредио је добар клинички ефекат ласерске терапије код гениталног херпеса и у постоперативном периоду код пацијената са акутним гнојним пијелонефритисом. Р.Ш. Алтинбајев и Н.Р. Керимова (1992) користили су ласерску терапију у комплексном лечењу хроничног простатитиса са оштећеном сперматогенезом.

Аутори су користили ласер таласне дужине 0,89 μm, са фреквенцијом понављања импулса од 500 Hz и експозицијом од 6-8 минута (нажалост, снага зрачења није наведена). Ректално зрачење је смењивано са излагањем симфизи, анусу и корену пениса свакодневно током 10-12 дана. Аутори напомињу да су непосредни резултати лошији од удаљених (након 2 месеца) и то објашњавају накнадним дејством.

Л.Л. Резников и др. (1991) користили су ЛГ-75 ласер у лечењу акутног епидидимо-орхитиса, одређујући енергију од 4 Ј по сесији. Аутори су приметили изражен аналгетички ефекат већ од првих сесија ласерске терапије, брзо олакшање интоксикације и повећање ефикасности лечења за 38,5%. Аутори су објаснили механизам деловања на следећи начин. Након првих сесија ласерске терапије, паријетални слој вагиналног наставка перитонеума интензивно таложи ексудат у слојевима који се налазе непосредно испод мезотела, а инфилтрирана подручја мембране су ограничена снажним леукоцитним вратилом. Дакле, ласерска терапија за акутни неспецифични епидидимитис омогућава оштро смањење акутне инфламаторне фазе, ублажавање последица ексудације и ефикасну декомпресију ткива тестиса, односно минимизирање развоја секундарне тестикуларне алтерације, која се открива у скоро 90% случајева епидидимитиса. Ласерска терапија у комплексном лечењу пацијената са аденомом простате компликованим инфламаторним болестима доњег уринарног тракта, примењена и пре операције (ректално) и након аденомектомије (зрачење лежишта аденома и ретропубичног простора), омогућила је смањење учесталости компликација за 2 пута. He-Ne ласер се доказао у лечењу болести и горњег и доњег уринарног тракта. Анте- и ретроградно зрачење бубрежне карлице и слузокоже уретера помаже у побољшању уродинамике, решавању стриктуре уретера. Трансуретрална ласерска терапија хроничног циститиса и уретритиса код жена показала је одличне резултате код 57,7% и добре резултате код 39,2% пацијената. Током и након ласерске терапије, ефекат антибактеријских и антиинфламаторних лекова је нагло појачан. Примећено је значајно смањење учесталости рецидива.

С.Х. Ал-Шукри и др. (1996) користили су ИР ласер снаге 8-15 mW у лечењу пацијената са хроничним неспецифичним циститисом. У акутној фази коришћена је фреквенција од 900 Hz, а када се синдром бола смирио, смањен је на 80 Hz. Трајање зрачења је било 3-5 мин, 5-10 сеанси по курсу. Аутори су приметили смањење дизурије, санацију урина и позитивну цистоскопску слику. Л.Ј. Резников и др. (1991) извештавали су о искуству ласерске терапије у лечењу цикатрицијалне стенозе уретре и фибропластичне индурације пениса. Дејство ЛИЛИ на цикатрицијално ткиво подстиче постепену ресорпцију ожиљака, смањујући њихову крутост због активације ензимских реакција. Аутори су зрачили стриктуре уретре са накнадним бужирањем и постигли обнављање проходности након 7-9 сеанси.

Ефекат He-Ne ласера на фибропластичну индурацију пениса имао је локални и општи ефекат у виду повећања концентрације кортизола и тестостерона у крви. Штавише, најбољи ефекат је примећен код секвенцијалне употребе ласерског зрачења таласне дужине од 441 и 633 nm. Највећи број студија посвећен је ласерској рефлексологији (ЛРТ) у урологији и, посебно, у андрологији. Помоћу ласерске пункције, истраживачи су постигли стимулацију сперматогенезе, побољшање копулативне функције, ублажавање дизурије код цисталгије, аналгезију у раном постоперативном периоду.

Постоје извештаји о употреби ласерске терапије у лечењу генитоуринарне туберкулозе. Р. К. Јагафарова и Р. В. Гамазков (1994) су локално утицали на гениталну област мушких пацијената са гениталном туберкулозом помоћу He-Ne ласера. На позадини хемо-ласерске терапије, аутори су забележили нормализацију анализа урина код 60% пацијената, детоксикацију код 66%, а процес је конзервативно решен код 55,3%. Генерално, 75% пацијената је постигло позитиван ефекат. В. Т. Хомјаков (1995) је укључио ласерску терапију у комплекс лечења мушкараца са гениталном туберкулозом и смањио број операција на скротуму за 2 пута, а повећао ефикасност лечења код пацијената са туберкулозом простате за 40%.

Развијене су различите методе ласерске терапије: спољашње (или транскутано) зрачење, утицај на акупунктурне тачке, интракавитарно, интраваскуларно ласерско зрачење крви (ИЛИБ). У последње време све више присталица добија и транскутано (суправенозно) ласерско зрачење крви.

Спољашња или трансдермална изложеност

Ако је патолошки процес локализован у површинским слојевима коже или слузокоже, онда је ефекат ЛИЛИ усмерен директно на њега. У овом случају, могу се користити матрични импулсни ласери, што омогућава покривање веће површине деловања са равномерно распоређеном густином снаге зрачења. Таква техника омогућава значајно повећање ефикасности ласерске терапије и постизање стабилнијег ефекта. Због дисперзије извора зрачења на површини тела, светлосни флукс утиче на већу запремину биолошких ткива у поређењу са тачкастим емитером. Због тога је обезбеђен највероватнији „погодак“ енергије на патолошки фокус, чија локализација није увек прецизно позната и може се променити у односу на површину тела када се промени положај пацијента у простору. Прави се разлика између контактног начина деловања, када је емитујућа глава у контакту са озраченом површином, и даљинског (бесконтактног), када постоји простор између емитујуће главе и озрачене површине. Поред тога, утврђено је да компресија меких ткива омогућава повећање терапеутског ефекта ЛИЛИ, јер се тиме повећава продор ласерског зрачења у биолошка ткива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Утицај на акупунктурне тачке

Акупунктурне тачке су пројекција специфичног подручја највеће активности система интеракције телесног покривача - унутрашњих органа. Прецизна природа и низак интензитет утицаја на рецепторски апарат на акупунктурним тачкама, због просторног и временског сумирања иритације, изазива вишеслојне рефлексне и неурохуморалне реакције тела. Општа реакција тела на рефлексно дејство ласера одвија се на два главна начина: неурогени и хуморални.

ЛИЛИ терапијских параметара не изазива субјективне сензације код пацијента када се примени на кожу. Већина аутора препоручује праћење принципа „ниска снага - ниске фреквенције - кратко време експозиције“. Према Т. Охширу и РГ Калдерхеду (1988), излагање континуираном ласерском ИР зрачењу (таласна дужина 0,83 μm, снага 15 mW) током 20 s изазива тренутну реактивну вазодилатацију у ткивима која окружују зону експозиције, што резултира повећањем температуре за 1-2 °C на акупунктурним тачкама. Синтеза простагландина Е и Ф, енкефалина и ендорфина се повећава. Ефекти су кумулативни и достижу максимум до седме процедуре. Карактеристике ЛРТ метода укључују малу зону утицаја, неспецифичну природу фотоактивације рецепторских структура, ткивних и ензимских елемената, способност изазивања циљаних рефлексних реакција, неинвазивност утицаја, асептичност, удобност, могућност коришћења методе како самостално, тако и у комбинацији са различитим лековитим, дијететским и фитотерапеутским методама лечења.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Интракавитарни утицај

Ефикасно се користи у терапији, гинекологији, урологији, хирургији итд. За разлику од транскутаног излагања пројекцији захваћеног органа, када се већина енергије зрачења расипа у биолошким ткивима на путу до органа, код интракавитарне методе ласерске терапије, ЛИЛИ се испоручује са минималним губитком енергије, са потребним обликом расподеле снаге директно до патолошког фокуса. За ову сврху су намењени специјални оптички додаци који се убацују у природне шупљине тела.

Интраваскуларно ласерско зрачење крви

Метода је развијена осамдесетих година прошлог века и доказала се ефикасном у лечењу бројних болести. Игла са танким стерилним светловодом се убацује у улнарну или субклавијалну вену венепункцијом, кроз коју се крв зрачи. За БЛОК, ЛИЛИ се обично користи у црвеном делу спектра (0,63 μм) са снагом од 1-3 mW на крају светловода (поступак траје 30 минута). Третман се спроводи свакодневно или сваког другог дана, са курсом од 3 до 8 сеанси. Дејство ЛИЛИ на еритроците у циркулишућој крви помаже у стабилизацији њихових ћелијских мембрана и одржавању функционалног интегритета, што побољшава циркулацију у судовима микроциркулаторног корита у патолошким стањима. БЛОК је праћен повећањем садржаја кисеоника и смањењем парцијалног притиска угљен-диоксида. Артериовенска разлика у кисеонику се повећава, што указује на елиминацију ткивне хипоксије и побољшану оксигенацију. Терапеутски ефекат БЛОКА заснива се, с једне стране, на утицају на хемоглобин и његовом преласку у повољније стање за транспорт кисеоника, а са друге стране, на повећању количине аденозин трифосфорне киселине и повећању производње енергије у ћелијама. БЛОК смањује агрегациони капацитет тромбоцита, активира фибринолизу и нормализује садржај антитромбина III. То доводи до повећања брзине периферног протока крви и побољшане оксигенације ткива. Побољшање микроциркулације и искоришћења кисеоника у ткивима при примени БЛОКА уско је повезано са позитивним ефектом квантне хемотерапије на метаболизам: повећава се оксидација енергетских материјала - глукозе, пирувичне и млечне киселине. Побољшање микроциркулације је последица вазодилатације и промена реолошких својстава крви. Потоње се јавља због смањења вискозности крви, смањења агрегационе активности еритроцита због промене њихових физичко-хемијских својстава, посебно повећања негативног електричног набоја. Као резултат тога, активира се микроциркулација, отварају се капилари и колатерали, побољшава се трофика, нормализује се нервна ексцитабилност.