Лечење анафилактичког шока

Према статистици, број алергијских болести међу становништвом се повећава сваке године. Такође је забележен пораст броја пацијената са акутним алергијским реакцијама и стањима која су опасна по живот и захтевају хитну медицинску помоћ. Најтежи третман је анафилактички шок - најсложенији акутни системски одговор организма на поновљено уношење алергена. У овом стању пате сви витални органи и системи, а ако се не почне благовремено пружати помоћ, може се изгубити пацијент.

Прво што треба урадити у случају анафилактичког шока јесте престанак узимања лекова који су изазвали развој овог процеса. Ако је игла у вени, шприц треба искључити и наставити терапију кроз њега. Када је проблем изазван убодом инсекта, једноставно уклоните жалац.

Затим, потребно је забележити време када је алерген ушао у организам. Важно је обратити пажњу на тегобе, размотрити прве клиничке манифестације. Након тога, жртву треба положити, док подиже удове. Глава треба да буде окренута на страну, доња вилица потиснута напред. Ово ће спречити упадање језика и могуће удисање повраћања. Ако особа има протезе, и оне се уклањају. Потребно је проценити стање пацијента, саслушати тегобе. Потребно је измерити пулс, крвни притисак и температуру. Процењује се природа кратког даха. Након тога се прегледа кожа. Ако је крвни притисак пао за око 20%, постоји могућност шока.

Особи је потребно обезбедити потпун приступ кисеонику. Затим се ставља подвез на 20 минута. Лек ће бити убризган на то место. На место убризгавања треба ставити лед. Ињекције треба правити искључиво шприцевима или системима. Ово ће спречити поновни развој проблема.

Ако се ињекција врши кроз нос или очи, морају се темељно опрати. Затим се мора укапати неколико капи адреналина. Ако је ињекција поткожна, пацијенту треба убризгати 0,1% раствор адреналина. Наравно, мора се разблажити у физиолошком раствору. До доласка лекара, систем мора бити припремљен. Особи се мора дати 400 мл физиолошког раствора интравенозно. На налог лекара, полако се убризгава 0,1% раствор адреналина. Ако је пункција тешка, лек се убризгава у мека ткива која се налазе у сублингвалној регији.

Глукокортикостероиди се примењују млазно, а затим кап по кап. Обично се користи 90-120 мг Преднизолона. Затим се прибегава помоћи 1% раствора Димедрола или раствора Тавегила. Све се то примењује интрамускуларно. Уколико дође до бронхоспазма, прописује се Еуфилин 2,4% интравенозно, око 10 мл. Ако се развије слабљење дисања, онда се примењује Кордиамин 25%, око 2 мл. У случају брадикардије, примењује се Атропин сулфат, 0,1% - 0,5 мл.

Циљ лечења анафилактичког шока

Анафилакса је акутно гранично стање и не пролази само од себе. Ако се пацијенту не пружи хитна помоћ, смртоносни исход је неизбежан.

Шок се чешће јавља током другог контакта пацијента са супстанцом на коју је тело преосетљиво (алергично). Ово стање може бити изазвано широким спектром алергена протеинског или полисахаридног порекла, као и посебним једињењима која постају алергени након контакта са људским протеинима.

Алергене компоненте које могу изазвати акутну реакцију могу ући у организам кроз дигестивни систем, путем дисања, коже итд. Најчешћи алергени су:

• антибиотици (пеницилини, сулфонамиди, тетрациклин);
• серуми и вакцине;
• ензимски агенси;
• хормонски агенси;
• замене за плазму и друга слична решења;
• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• анестетички лекови;
• контрастни раствори и течности;
• јодни препарати;
• витамински комплекси;
• прехрамбени производи, конзерванси, биолошки адитиви;
• уједи паразита и инсеката;
• одевни предмети, биљке, кућне хемикалије итд.

Важна и прва фаза лечења је идентификација алергена који је изазвао реакцију и прекид контакта са њим.

Лекови за лечење анафилактичког шока

Листа лекова који могу бити потребни за помоћ пацијенту у анафилактичком шоку може изгледати овако:

• антишокни хормонски лек Преднизолон - почиње да делује од прве секунде примене, смањујући манифестације шока;
• антихистаминик – на пример, Супрастин или Тавегил – елиминише осетљивост рецептора на хистамин, што је главна супстанца која се ослобађа у крв као одговор на алергијску реакцију;
• хормонска супстанца Адреналин – неопходна за стабилизацију срчане активности у екстремним условима;
• Еуфилин је лек који обезбеђује респираторну функцију током стања шока;
• антихистаминик Дифенхидрамин, који има двоструки ефекат: блокира развој алергијске реакције и сузбија прекомерно узбуђење централног нервног система.

Поред лекова, требало би да имате при руци шприцеве различитих величина, медицински алкохол за брисање коже приликом убризгавања лекова, вату, газу, гумени подвез и бочице стерилног физиолошког раствора за интравенске инфузије.

Лечење лековима треба да буде муњевито брзо. Потребно је давати лекове интравенозно, то ће убрзати њихов ефекат на људски организам. Листа примењених лекова треба да буде ограничена. Али, упркос томе, требало би да садржи одређене лекове.

• Катехоламини. Главни лек у овој групи је адреналин. Због одређене стимулације адренорецептора, он ће омогућити сужавање крвних судова, а такође ће смањити активност миокарда. Поред тога, адреналин значајно повећава срчани излаз, а такође има и бронходилататорни ефекат. Треба га примењивати у количини од 0,3-0,5 мл 0,1%. Може се примењивати као смеша. Обично се састоји од 1 мл 0,1% раствора адреналина и раствора натријум хлорида, у запремини од 10 мл. Поновљена примена у року од 5-10 минута је могућа.
• Глукокортикостероиди. Углавном се користе преднизолон, дексаметазон, метипреднизолон, хидрокортизон. Примењују се брзином од 20-30 мг лека по килограму тежине. Ово ће омогућити пацијенту да успостави позитивну динамику. Лекови у овој категорији су у стању да значајно инхибирају дејство алергена на капиларе, чиме се смањује њихова пропустљивост.
• Бронходилататори. Међу њима се активно користи Еуфилин. Омогућава смањење ослобађања метаболита хистамина, чиме се зауставља бронхоспазам. Треба га примењивати интравенозно у дози од 5-6 мг/кг током 20 минута. Уколико постоји хитна потреба, примена се понавља, чиме се прелази на дозу одржавања од 0,9 мг/кг/х.
• Инфузиона терапија. Састоји се од увођења 0,9 раствора натријум хлорида, ацесола, 5% раствора глукозе. Због њих се запремина циркулације крви значајно повећава, а јавља се и вазоконстриктивни ефекат.
• Антихипогликемијски лекови. Лекови ове групе могу ефикасно утицати на стање особе. Спречити или потпуно елиминисати Квинкеов едем и уртикарију. Могу смањити ефекат хистамина на организам. То доводи до олакшања напада анафилактичког шока. Довољно је једноставно убризгати 1-2 мл раствора Тавегила или Супрастина.

Протокол за лечење анафилактичког шока

Поред стандардног протокола лечења, постоји и додатни режим лечења који се користи у случају компликоване анафилаксије. На пример, горе поменути лекови и средства неће бити довољни за ублажавање едема гркљана. Овде је потребна хируршка интервенција - трахеостомија. Ова операција подразумева постављање трахеостоме (посебне цеви за дисање) кроз отвор у трахеји. Истовремено са операцијом се користе додатни локални анестетици.

Ако је шок праћен продуженим губитком свести, а постоји и ризик од развоја коматозног стања, лекар може користити стандардни сет антишок терапије.

Нормализација стања пацијента и елиминација опасности бележе се помоћу посебних тестова и студија које карактеришу обнављање функционалности виталних органа, посебно јетре и уринарног система.

Ако је шок изазван давањем лека, то мора бити забележено у историји болести и медицинском картону пацијента. Морају бити назначени сви лекови из групе који су изазвали алергијску реакцију. Запис мора бити видљив на први поглед, па се зато исписује црвеним маркером на насловној страни картона. Ово се ради првенствено да би се имала представу о томе какву помоћ треба пружити пацијенту ако је без свести.

Алгоритам за лечење анафилактичког шока

Алгоритам за помоћ код развоја анафилактичког шока састоји се у блокирању дејства алергена на тело и сузбијању главних симптома шокног стања.

У првој фази се предузимају мере које помажу у обнављању функције свих органа и система пацијента. Из тог разлога, хормонски агенси се сматрају најважнијим лековима за анафилаксију:

• Употреба адреналина омогућава сужавање лумена периферних крвних судова, чиме се инхибира кретање хистамина који лучи имуни систем кроз тело;
• Употреба преднизолона смирује имунолошку активност која може довести до срчаног застоја.

Након хитних мера, прописана је друга фаза лечења - отклањање последица шокног стања. По правилу, скоро сви пацијенти након примања хитне помоћи захтевају даље лечење лековима.

У изузетно тешким ситуацијама, листа лекова који се користе за анафилактички шок се намерно проширује како би укључила потребне мере реанимације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење анафилактичког шока у прехоспиталној фази

Пошто се анафилактички шок сматра непосредном претњом по живот пацијента, хитне мере треба предузети одмах и што је брже могуће. Лечење се може поделити на почетно (преболничко) и стационарно.

Шта обухвата фаза прехоспиталног лечења?

1. Интрамускуларна хитна примена епинефрина (адреналин хидрохлорида) свим жртвама без изузетка са знацима анафилаксије. Лек се примењује у горњу половину тела (на пример, у површински мишић рамена). Доза лека за одраслог пацијента је 0,5 мл 0,1% раствора. По потреби, ињекција се понавља после 5 минута. Интравенска инфузија адреналина се користи само у екстремним случајевима, код дубоког шока или клиничке смрти, или у случајевима када се шок развио на позадини опште анестезије. Пацијентима чије се стање није побољшало применом адреналина даје се глукагон, 1-2 мг интравенозно или интрамускуларно сваких 5 минута, док се не постигне видљив позитиван ефекат.
2. Интензивно давање течности. При „горњем“ притиску мањем од 90 mm Hg користи се млазно давање (до 500 ml за 20-30 min), затим се прелази на капајуће давање изотоничног раствора натријум хлорида (800-1200 ml) са накнадним додатком Полиглуцина (400 ml). Истовремено са давањем прате се крвни притисак и диуреза.
3. Олакшање дисања. Да би се побољшала проходност трахеје и бронхија, врши се аспирација акумулиране слузи и користи се удисање чистог кисеоника. По потреби се врши трахеостомија са накнадном употребом апарата за вештачку вентилацију плућа.

Немедикаментозно лечење анафилактичког шока се спроводи пре доласка хитне помоћи и састоји се од следећих мера:

• блокирање уласка алергена у тело;
• пружање пацијенту хоризонталног положаја са главом окренутом у страну и надоле;
• наношење подвеза преко места увођења алергена или уједа инсекта;
• ако је потребно – вештачка масажа срца и вештачка вентилација плућа.

Стационарно лечење

Накнадни скуп мера не утиче директно на ток шокног стања, али уз његову помоћ могуће је смањити анафилактичке симптоме, убрзати опоравак организма и спречити могућу поновну реакцију.

• Кортикостероиди нису лекови за хитну медицинску помоћ. Њихова ефикасност се манифестује у просеку само 5 сати након интравенске ињекције. Међутим, користи од кортикостероида су велике: они могу спречити или скратити трајање фазе II анафилаксије. У овом случају, лекови као што су хидрокортизон у количини од 125-250 мг или дексазон у количини од 8 мг, примењују се интравенозно. Препоручује се да се такве ињекције понављају свака 4 сата док се акутна реакција не ублажи.
• Антихистаминике треба користити након стабилизације циркулације крви, јер је један од нежељених ефеката таквих лекова смањење крвног притиска. Дифенхидрамин се примењује интравенозно од 20 до 50 мг, или интрамускуларно од 2 до 5 мл 1% раствора. Примена се може поновити после 5 сати. Истовремено се препоручује интравенска примена Ранитидина (50 мг) или Циметидина (200 мг).
• Бронходилататори се користе у присуству бронхоспазма који се не елиминише применом Адреналина. По правилу, Салбутамол се користи за обнављање респираторне функције у количини од 2,5-5 мг, са могућношћу поновљене примене лека. Резервни лек у овом случају је Еуфилин (интравенозно у количини од 6 мг по килограму тежине пацијента).

Лечење анафилактичког шока код деце

Мере лечења се започињу што је пре могуће, чак и ако се сумња на анафилаксију, без чекања да се симптоми у потпуности развију. Слање детета у болницу је обавезно.

Први корак је спречавање уласка алергена у тело. Затим се 0,1% адреналина примењује субкутано или интрамускуларно (доза се израчунава у зависности од старости и тежине бебе). На сумњиво подручје алергена се примењује хладноћа.

Започиње се хитна примена кортикостероида: дексаметазон, преднизолон или хидрокортизон.

Ако је алергена супстанца ушла у тело храном, онда треба извршити хитну испирање желуца, након чега следи примена сорбентних препарата (активни угаљ или Ентеросгел).

У претхоспиталној фази, људи из окружења и родитељи могу пружити следећу помоћ детету:

• спречити улазак алергена у тело;
• Поставите дете благо на бок и главом надоле - ово побољшава циркулацију крви у мозгу и смањује ризик од удисања повраћања;
• ако је потребно, поправите језик;
• обезбедити приступ чистом ваздуху;
• одмах позовите хитну помоћ или било ког медицинског радника;
• ако је потребно, извршити вештачко дисање.

Лечење након анафилактичког шока

Након стања анафилаксе, пацијентима је потребно лечење глукокортикоидима током једне до три недеље. Лечење почиње са 50 мг преднизолона. Доза зависи од тежине стања и присуства компликација, старости пацијента, резултата тестова итд. Потребно је узети у обзир све нијансе како би се спречиле касне компликације у функционисању органа и система тела.

Пацијенти који су доживели анафилактички шок треба да у будућности узму у обзир да постоји озбиљан ризик по њихов живот од поновљене анафилаксе. Требало би да буду изузетно опрезни због могућег поновљеног излагања алергену.

Лекар који присуствује мора у историји болести назначити и исписати супстанцу или лек који је изазвао анафилактичку реакцију у телу. Завршна консултација са алергологом је обавезна.

Пацијент се отпушта из болнице тек након стабилизације резултата анализа крви, урина, кардиограма, а у случају дигестивних поремећаја и столице.

Ново у лечењу анафилактичког шока

Анафилактички шок је сложено и озбиљно стање које је често фатално. Из овог и других разлога, алерголози су заинтересовани за проналажење нових третмана за алергије.

• Употреба медицинског зрачења. Француски имунолог је развио метод који не користи медицинске препарате, већ њихово зрачење у води за лечење алергија. Испоставља се да се лекови могу заменити њиховим „пројекцијама“ које су фиксиране у течности. Ова метода је запањујућа по својој наизглед нереалној природи. Међутим, већ је спроведено више од две хиљаде тестова који су потврдили ефикасност методе.
• Метода аутолимфоцитне терапије. Суштина ове методе је уношење пацијентове сопствене лимфоцитне масе, претходно обрађене уз очување информација о свим контактима са алергенима. Ова процедура чини тело имуним на потенцијалне сусрете са алергенима.
• Нова генерација антихистаминика. Фински стручњаци су открили да хистамини („медијатори“) алергија могу утицати не само на Х1-хистаминске рецепторе. Овај закључак може се користити за развој нових лекова. Иначе, неки од њих већ пролазе кроз клиничка испитивања. На пример, триптаза, химаза, катепсин Г су ензими који разграђују одређене протеине. Поред тога, они су у стању да блокирају Х4-хистаминске рецепторе. Вероватно је да ћемо ускоро моћи да купимо комбиноване лекове у апотекама усмерене на инхибицију Х1 и Х4 хистаминских рецептора, који ће у комбинацији дати приметнији позитиван резултат.

Наравно, медицина иде напред у свом развоју скоковима и границама. И алерголози и имунолози и пацијенти искрено се надају да ће научници ускоро пронаћи најновије успешне методе и средства која ће моћи да спрече алергије и брзо и безбедно лече анафилактички шок.