Лактоацидоза

Лактична ацидоза се развија као резултат повећане производње или смањеног метаболизма лактата, као и комбинације оба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци лактоацидоза

Лактат је нормалан нуспроизвод метаболизма глукозе и аминокиселина. Најтежи облик, лактатна ацидоза типа А, јавља се када се млечна киселина прекомерно производи у исхемијском ткиву да би се формирао АТП када је О2 у недостатку. Прекомерна производња се обично види код хипоперфузије ткива услед хиповолемијског, срчаног или септичког шока и погоршава се смањеним метаболизмом лактата у слабо перфузованој јетри. Такође се може јавити код примарне хипоксије повезане са плућном болешћу или хемоглобинопатијама.

Лактична ацидоза типа Б се јавља уз нормалну перфузију ткива (а самим тим и производњу АТП-а) и мање је опасна. Производња млечне киселине може се повећати прекомерним стресом мишића (нпр. вежбање, грчеви, дрхтавица од хладноће), конзумирањем алкохола, раком, лековима као што су бигваниди (нпр. фенформин и у мањој мери метформин), инхибиторима реверзне транскриптазе или излагањем различитим токсинима. Метаболизам може бити смањен отказивањем јетре или недостатком тиамина.

Д-лактатна ацидоза је необичан облик лактатне ацидозе у којем се апсорбује Д-изомер млечне киселине, производ бактеријског метаболизма угљених хидрата у цревима пацијената са јејуноилеалном анастомозом или ресекцијом црева. Изомер остаје у циркулацији јер лактат дехидрогеназа метаболише само Л-облик млечне киселине.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагностика лактоацидоза

Дијагноза је слична другим метаболичким ацидозама, са изузетком Д-лактичне ацидозе. Код Д-лактичне ацидозе, ањонски јаз је нижи него што се очекује на основу смањења HCO3, а може се приметити и осмоларни јаз у урину (разлика између израчунате и измерене осмоларности урина).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман лактоацидоза

Лактатидоза се лечи интравенским течностима, ограничењем уноса угљених хидрата, а понекад и антибиотицима (нпр. метронидазолом).