Болест мачјег огреба: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Болест мачјег огреба (фелиноза, бенигна лимфоретикулоза) је акутна зоонотска заразна болест са контактним и преносним механизмима узрочника, коју карактерише лимфаденитис, примарни афект у облику гнојне папуле, у неким случајевима - коњунктивитис, ангиоматоза и оштећење јетре.

МКБ 10 код

А28.1. Грозница мачјег огреба.

Епидемиологија болести мачјег огреба

Извор патогена за људе су мачке, најчешће мачићи. Мачке се лако заразе са B. henselae путем уједа бува Cfenocephalides felis. У телу мачке, B. henselae опстаје дуже од годину дана без изазивања здравствених проблема и део је нормалне микрофлоре усне дупље. Мачке могу имати асимптоматску бактеријемију која траје до 17 месеци (период посматрања), која престаје након курса антибиотске терапије. Људи се заразе током блиског контакта са мачком (ујед, гребање, лизање) када је кожа или коњунктива ока оштећена. Буве такође могу напасти људе, преносећи болест. Приближно 90% заражених има историју контакта са мачкама; описани су и контакти са веверицама, псима, козама, убодима канџи ракова и бодљикавом жицом. Осетљивост је ниска.

Обично оболевају деца и особе млађе од 20 година, чешће у јесен и зиму. Понекад се јављају породичне епидемије. Пацијенти не представљају опасност за друге. Након болести развија се јак имунитет, али су описани и рецидиви болести код одраслих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује болест мачјег огреботина?

Болест мачјег огреба изазива Bartonella henselae. B. quintanae из породице Bartonella је покретни, мали, грам-негативна, округла штапића димензија 0,3-0,5x1,0x3,0 µm. Има један флагелум и способна је за интрацелуларни паразитизам.

У пресецима заражених ткива, штапићи могу бити закривљени, плеоморфни и често груписани у компактне кластере. Боје се према Романовском-Гимзи, а у биопсијама ткива - бојама које користе сребро (према Вартинг-Старију). У имунохемијским студијама користи се акридин наранџаста боја. Бактерије имају јасно структурирану трослојну мембрану која садржи до 12 протеина молекулске тежине од 28-174 kDa. Размножавање патогена се одвија једноставном попречном деобом.

B. henselae се може култивисати ван људског тела у мачјим бувама, као и у полутечним или чврстим хранљивим медијумима обогаћеним са 5-10% људске или животињске крви (ово захтева дуготрајно, више од 15-45 дана, одржавање засејаних агар плоча под оптималним условима).

Фактори патогености B. henselae нису проучавани.

Патогенеза болести мачјег огреба

Патоген се шири од места уласка лимфогено и хематогено. B. henselae се прво причвршћује за површину уз помоћ флагела, а затим продире у еритроците и ендотелне ћелије крвних судова и ендокарда, а потом стимулише пролиферацију ендотелних ћелија и раст малих крвних судова (капилара), што може довести до развоја ангиоматозе.

Обично, код болести мачјег огреба, место улазне капије одређује локализацију и облик процеса (типични облици су они који се манифестују примарним афектом и регионалним лимфаденитисом, атипични облици су оштећење ока, ЦНС-а или других органа). Бациларна ангиоматоза се може издвојити као посебан генерализовани облик, карактеристичан за пацијенте са ХИВ инфекцијом и другим врстама имунодефицијенције.

На местима везивања патогена за осетљиве ћелије, формирају се кластери микроорганизама са развојем упале и пролиферацијом ендотелних ћелија и суседних ткива. Неке ендотелне ћелије постају некротичне. Као резултат тога, развија се лимфаденопатија (углавном код типичних облика болести мачјег огреба), ангиоматоза или комбинација оба са истовременим оштећењем ћелија коштане сржи и еритроцита. Неутрофили и еозинофили су груписани око подручја са „отеченим“ („епителиоидним“) ћелијама. Бактерије се налазе у еритроцитима, ћелијама васкуларног ендотела, слезини, лимфним чворовима, јетри, коштаној сржи и кожи. У срчаним залисцима пацијената са тешким ендокардитисом појављују се бројне вегетације које се састоје од фибрина и тромбоцита (микроскопски се утврђују масе екстрацелуларно лоцираних патогена и површински инфламаторни инфилтрати на залисцима - перфорације). Код особа са имунодефицијенцијом, током формирања хроничне бактеријемије, део популације B. henselae у инфламаторним инфилтратима је локализован интрацелуларно. Код бациларне ангиоматозе, морфолошка основа болести је локална пролиферација отечених ендотелних ћелија које штрче у лумен крвних судова, стога се код претежног оштећења коже налазе појединачне или вишеструке (могуће више од 1000) безболне папуле и хемангиоми (често са формирањем стабљике) у различитим областима, које се издижу изнад нивоа коже и понекад достижу величину лимфних чворова. Код дубље поткожне локације васкуларних израслина, нодуларни плексуси величине до неколико центиметара. Често је могућа некроза, код мањих оштећења - крварење. Микроскопија биопсија обојених сребрењем открива периваскуларне еозинофилне агрегате са подручјима масивних бактеријских акумулација. Слична слика се примећује код оштећења унутрашњи органи; може се развити некроза коштаног ткива.

Који су симптоми болести мачјег огреботина?

Болест мачјег огреботина има инкубацијски период који траје од 3 до 20 (обично 7-14) дана. Разликују се типични, очњачки облици болести и бациларна ангиоматоза. Типичне облике карактерише развој примарног афекта и регионалног лимфаденитиса. На месту већ зацељене ране након уједа или огреботине појављује се мала болна папула пречника од 2 до 5 мм са ободом хиперемије коже, затим се претвара у везикулу или пустулу, а касније - у мали чир (не увек), прекривен сувом кором. Папуле се јављају код 60% пацијената, али до тренутка консултације са лекаром, инфламаторна реакција нестаје, кора може отпасти, огреботина зараста, па се примарни афект често не открива. Примарни афект је локализован чешће на руци или подлактици, ређе на лицу, врату, у пределу кључне кости, на потколеници. Опште стање није поремећено. Код половине пацијената, након 1 месеца или више, долази до гнојења лимфних чворова, они срастају са кожом; Појављују се конгестивна хиперемија, флуктуација; формира се фистула из које се гној ослобађа у року од 2-3 месеца, затим долази до зарастања уз формирање ожиљка. Регионални лимфаденитис се развија 15-30 дана након инфекције - стални и понекад једини симптоми болести мачјег огреба. Најчешће су захваћени аксиларни, лактасти, ређе - паротидни и ингвинални лимфни чворови. Достижу пречник од 3-5 цм или више, обично су густи, благо болни, покретни; нису срасли једни са другима, са кожом и околним ткивима. Увећање лимфних чворова траје од 2-4 месеца до годину дана. У процес је укључено од једног до неколико (10-20% случајева) лимфних чворова исте групе. Билатерална лимфаденопатија је ретка. У овом случају, лимфни чворови достижу пречник од 2-3 цм. Густи су, безболни и не гноје се. Симптоми болести мачјег огреба: интоксикација, грозница, грозница, слабост, главобоља итд. примећују се код 30-40% пацијената. Телесна температура може порасти на 38-41 °C, бити пароксизмална и трајати 1 до 3 недеље. Карактеристични су слабост, повећан умор и главобоља. Јетра и слезина се често увећавају, чак и у одсуству фебрилне реакције. Болест мачјег огреба се одвија у таласима. Оштећење нервног система се бележи код 5-6% пацијената. Развија се у тешким случајевима болести 1-6 недеља након појаве лимфаденопатије, праћена је јаком грозницом, интоксикацијом и може се манифестовати као серозни менингитис са ниском лимфоцитном плеоцитозом цереброспиналне течности, радикулитис, полинеуритис, мијелитис са параплегијом. Компликације у тешким случајевима болести укључују тромбоцитопеничну пурпуру, пнеумонију, миокардитис и апсцес слезине.

Ако коњунктива служи као улазна тачка, развија се очни облик болести (3-7% пацијената), који подсећа на Париноов коњунктивитис. По правилу, захваћено је једно око. На позадини грознице и интоксикације, јавља се изражен едем капака и коњунктиве, развија се хемоза. На коњунктиви капака (или само горњег капка) и прелазном набору појављују се сиво-жути чворићи, који често улцеришу. Исцедак из коњунктивалне шупљине је мукопурулентан. Рожњача обично није захваћена. Лимфни чвор који се налази испред ушне шкољке значајно се повећава у величини, а потом се често гноји са формирањем фистула, након чега остају ожиљци. Понекад се повећавају и субмандибуларни лимфни чворови. Упалне промене трају 1-2 недеље; укупно трајање болести се креће од 1 до 28 недеља.

Код већине пацијената, болест мачјег огреба се јавља у типичном облику описаном горе. Понекад је ток болести необичан и праћен је системским оштећењем организма, што се манифестује полиморфизмом клиничке слике. Могући су различити осипи, тромбоцитопенична пурпура, оштећење костију, зглобова, јетре, слезине и развој висцералне лимфаденопатије. Овај ток је углавном карактеристичан за особе са тешким оштећењем имунитета и добро је описан код пацијената са ХИВ инфекцијом. Ови симптоми болести мачјег огреба се често издвајају под називом „бациларна ангиоматоза“, која се може окарактерисати као генерализовани облик бенигне лимфоретикулозе. У овом случају, ангиоматоза коже се развија у облику појединачних или вишеструких безболних папула црвене или љубичасте боје, од тачкастих до већих, насумично распоређених на различитим деловима тела, удовима, глави и лицу. Касније се папуле повећавају у величини (до величине лимфних чворова или малих тумора, подсећајући на хемангиоме) и могу се издизати изнад коже попут печурака. Неке од њих постају гнојне и подсећају на пиогене грануломе. Понекад се лезије развијају у облику плакова са хиперкератозом или центром некрозе. Многи васкуларни израсли крваре. Са дубљом поткожном локацијом васкуларних израслина, појављују се нодуларне формације, чија величина може достићи неколико центиметара. Такође се налазе на било ком делу тела, често дифузно по целом телу или глави. Могућа је комбинација површинских и дубљих поткожних васкуларних израслина, као и оштећење крвних судова унутрашњих органа и костију, до изражене остеолизе. Бациларна ангиоматоза се јавља са грозницом, израженом интоксикацијом. Карактеристично је значајно повећање седиментације еритроцита и леукоцитоза.

Неки аутори издвајају бациларни пурпурни хепатитис (бациларни пелиозни хепатитис) као независан облик болести, међутим, исправније је овај облик посматрати као варијанту тока бациларне ангиоматозе, код које преовладавају знаци оштећења паренхима јетре. Због оштећења малих крвних судова јетре, у њима се формирају цистичне формације испуњене крвљу, које компресују ћелије јетре. Као резултат тога, развија се стагнација крви и оштећена је функција јетре. Тегобе укључују мучнину, дијареју, надимање на позадини грознице и грознице. Прегледом се откривају хепатоспленомегалија, анемија, тромбоцитопенија, повећана активност јетрених ензима у крвном серуму, а хистолошки у биопсијама јетре - вишеструки проширени капилари и кавернозни простори у паренхиму испуњени крвљу.

Како се дијагностикује болест мачјег огреботина?

Дијагноза болести мачјег огреботина заснива се на симптомима болести: анамнези примарног афекта који је настао након контакта са мачком неколико дана или недеља пре почетка болести, увећању регионалних лимфних чворова.

Дијагноза се може потврдити резултатима бактериолошког теста крви, као и хистолошки: прегледа се ткиво папуле или лимфног чвора, бојећи их сребром према Вартинг-Старију како би се утврдило накупљање бактерија. Код бациларне ангиоматозе, угнежђене акумулације патогена се налазе у масивним периваскуларним еозинофилним инфилтратима. Електронска микроскопија јасно показује плеоморфне штапиће са трослојном грам-негативном мембраном. Користи се серодијагностика: омогућава детекцију антитела у крви (и повећање њиховог титра) на специфични антиген микроорганизма (РИФ и ЕЛИСА). Развијене су молекуларно-генетске методе коришћењем ПЦР-а.

Диференцијална дијагноза болести мачјег огреба

Диференцијална дијагностика болести мачјег огреба спроводи се са туберкулозом лимфних чворова, туларемијом, бактеријским лимфаденитисом и другим болестима. У свим случајевима потребно је узети у обзир карактеристичну анамнезу. У случају бациларне ангиоматозе или тешких системских лезија, диференцијална дијагностика болести мачјег огреба спроводи се и са Капошијевим саркомом (обавезан хистолошки преглед).

Диференцијална дијагноза болести мачјег огреба

Знак	Болест мачјег огреботина	Туберкулоза лимфних чворова	Кожна бубонска туларемија	Бактеријски лимфаденитис
Лимфни чворови	Регионални лимфаденитис, бол, едем, хиперемија коже, процес је једнострани	Лимфни чворови цервикалне групе су најчешће увећани. Могуће је формирање фистуле.	Регионални лимфаденитис	Оштар бол, хиперемија коже, флуктуација, лимфангитис
Примарни афект	Папула или огреботина неколико дана пре лимфаденитиса	Одсутан	Безболни чир са ожиљцима	Одсутан
Осип	Са развојем бациларне ангиоматозе, појављују се појединачне или вишеструке безболне папуле црвене или љубичасте боје од тачкастог облика до веома великих, које се потом повећавају у величини. Могући су нодуларни елементи и крварење.	Одсутан	У јеку болести може се јавити алергијски осип (еритем, петехије, везикуле; праћено љуштењем сличним питиријази или ламеларним љуштењем).	Одсутан
Грозница, интоксикација	Могуће са гнојем лимфног чвора	Ниједан	Изражава се од првог дана болести	Могуће са гнојем лимфног чвора

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У развоју бациларне ангиоматозе, индикована је консултација дерматовенеролога ради диференцијалне дијагностике са Капошијевим саркомом и другим кожним лезијама; у случају гнојења лимфног чвора, консултација хирурга; у случају очног облика болести, консултација офталмолога. У развоју ендокардитиса код неких пацијената, чак и на позадини дуготрајне (4-6 месеци) интравенске примене антибиотика, може бити неопходна замена вентила.

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију су потреба за диференцијалном дијагнозом са лимфаденопатијама других етиологија, бациларном ангиоматозом.

Како се лечи болест мачјег огреботина?

Режим и исхрана

Кућни режим.

Нема потребе за посебном дијетом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење лековима за болест мачјег огреботина

У типичним случајевима спроводи се симптоматско лечење болести мачјег огреба; у случају гнојења лимфног чвора, врши се његова пункција са уклањањем гноја. Не препоручује се отварање лимфног чвора, јер се могу формирати фистуле које не зарастају и до годину дана или дуже. У клиничкој пракси, посебно у случају гнојења лимфних чворова, бациларне ангиоматозе, користи се ципрофлоксацин у дози од 0,5-1,0 г два пута дневно, азитромицин 0,5 г једном дневно, рифампицин 0,9 г/дан у две дозе. Трајање антибиотске терапије је 2-3 недеље. Такође се користе доксициклин, тетрациклин, рокситромицин, норфлоксацин. У случају оштећења костију препоручује се комбинована употреба флуорокинолона и рифампицина. Поред антибиотика, пацијентима са ХИВ инфекцијом се прописује антиретровирусни третман за болест мачјег огреба (према индикацијама).

Приближни периоди неспособности за рад

Трајање инвалидитета зависи од клиничког опоравка.

Клинички преглед

Само пацијенти са ХИВ инфекцијом подлежу лекарском прегледу.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Како спречити болест мачјег огреботина?

Болест мачјих огреботина нема специфичну превенцију. Препоручује се уклањање канџи, посебно код мачића, и дезинфекција мачака. Приликом бриге о мачкама, неопходно је поштовати правила личне хигијене. Мачке не треба пуштати напоље. Ране од уједа и огреботине третирају се јодом или тинктуром бриљантног зеленила.