Крпељ - Лечење

Иако неурохемијски супстрат који лежи у основи тикова остаје непознат, већ неко време је примећено да ниске дозе антагониста допаминских Д2 рецептора или лекова који блокирају акумулацију допамина у везикулама (на пример, резерпин и тетрабеназин) могу ефикасно сузбити тикове. Агонисти алфа2-адренергичких рецептора клонидин и гванфацин, као и бензодиазепин клоназепам, такође се могу користити за смањење тикова. У сваком случају, лечење је симптоматско и не утиче значајно на ток болести. Многим пацијентима није потребно да узимају никакве лекове. Лечење тикова треба спроводити када тикови значајно ометају учење, успостављање друштвених односа и проналажење посла. Лекови ретко потпуно елиминишу тикове, а њихови нежељени ефекти могу бити прилично значајни. Објашњавање природе болести члановима породице, наставницима и послодавцима понекад може решити многе проблеме. Само ако мере које нису лекови нису довољне, прописују се лекови.

Због ризика од дугорочних нежељених ефеката код антагониста допаминских рецептора, разумно је започети лечење другим лековима, иако њихова ефикасност није толико висока. Из тог разлога, клонидин је често лек првог избора. Иако постоје супротстављени извештаји о ефикасности овог лека, он не изазива дугорочне нежељене ефекте. Лечење треба започети ниском дозом (0,05 мг два пута дневно), а затим постепено повећавати током неколико недеља док се не постигне терапеутски ефекат или се не појаве нежељени ефекти. Важно је упозорити пацијента да не прекида нагло узимање лека, што може довести до главобоље и повишеног крвног притиска.

Ако је клонидин неефикасан, може се покушати пробни третман тетрабеназином, јер је овај лек прилично ефикасан код многих пацијената, али, за разлику од неуролептика, вероватно не изазива тардивну дискинезију. Почетна доза је 25 мг једном дневно, затим се повећава на 25 мг 3 пута дневно. Резерпин се ретко користи због ризика од артеријске хипотензије и депресије. Скоро сви антагонисти допаминских рецептора су ефикасни код тикова, али су пимозид, халоперидол и флуфеназин најпопуларнији. Пимозид има мањи нежељени ефекат на когнитивне функције од халоперидола и неуролептика са израженим антихолинергичким дејством. Клозапин се не чини ефикасним код тикова. Последњих година, рисперидон се користи за лечење тикова, што је прилично ефикасно код неких пацијената, али искуство са његовом употребом је још увек недовољно. Општа стратегија је да се лечење започне минималном дозом, коју пацијент узима 2-3 недеље, а затим постепено повећава доза док се не постигне терапеутски ефекат или не појаве нежељени ефекти. При лечењу неуролептицима, увек треба имати на уму могућност развоја тардивне дискинезије. У том смислу, пацијента треба обавестити о овој могућности и редовно пратити.

Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја, који често прати Туретов синдром, укључује флуоксетин, кломипрамин или друге инхибиторе поновног преузимања серотонина. Ова класа лекова је ефикасна код поремећаја у понашању повезаних са Туретовим синдромом.