Езофагеална кила: узроци, знаци, како се лечи?

Патологије повезане са поремећајем гастроинтестиналног тракта увек представљају велику сметњу за особу, јер ометају једну од његових основних физиолошких потреба - исхрану. Једњак је саставни део система испоруке хране у желудац, где почиње њено варење. То је прилично уска цев мишића, чија је дужина код одрасле особе четврт метра. Долазећи од уста до једњака, храна је засићена слузи и уз помоћ њихове контракције - перисталтике, креће се ка желуцу. Завршава се сфинктером - посебним системом закључавања који не дозвољава садржају да се врати назад. Упркос једноставности анатомије органа, постоје многе његове патологије, укључујући хернију езофагеалног отвора дијафрагме.

[ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, приликом испитивања езофагеалних кила, оне се налазе код 5-7% пацијената који су се јавили са жалбама на проблеме са желуцем. Од свих врста кила, ове чине 2%. Жене су подложније томе него мушкарци и старије особе.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци езофагеална хернија

Главна тенденција за појаву кила је неравнотежа између интраабдоминалног притиска и отпора трбушних мишића. Зашто се то дешава? Разлози који доводе до тога могу бити:

• особине конституције особе које су му пренете наслеђивањем;
• промене повезане са старењем праћене проређивањем везивног ткива;
• трудноћа, тежак порођај;
• физички рад који захтева велики напор;
• промена тежине: гојазност или мршавост;
• хроничне патологије дигестивног система повезане са оштећеном покретљивошћу желуца, жучне кесе, дуоденума;
• одређене болести ендокриних жлезда.

[ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

На основу узрока који доводе до стварања хернија, можемо идентификовати факторе ризика који изазивају њихову појаву:

• старост;
• траума абдомена;
• хронична констипација;
• тешкоће са мокрењем због аденома простате;
• јак, упоран кашаљ узрокован болестима бронхопулмоналног система, као што је хронични опструктивни бронхитис;
• лоше навике.

Локализација и природа киле зависе од интеракције ових фактора.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Шта је кила езофагеалног отвора дијафрагме, други назив за њу је хијатал? Дијафрагма је главни мишић који одваја простор са трбушним органима од грудног коша. Има куполасти облик, усмерен нагоре, са отвором за једњак у центру. Патогенеза болести се састоји у померању једног или другог органа трбушне дупље у грудни кош кроз овај отвор због слабљења дијафрагме, као и другог дефекта. То се дешава током удисаја, када се отвор шири и формира се такозвани хернијални отвор. У овом тренутку, органи перитонеума добијају слободан приступ грудном кошу и крећу се тамо.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми езофагеална хернија

Први знаци који указују на хиаталну хернију су:

• горушица - примећена код већине пацијената: од благе, која готово да нема утицаја на стање, до тешке, која спречава рад. Најчешће се јавља приликом савијања, након јела, може се интензивирати ноћу;
• бол - како боли хијатална кила? Обично се осећа у лежећем положају и током савијања, може се помешати са срчаним ударима. Понекад је појасне природе, зрачи у леђа. На интензитет бола утичу постојеће срчане болести;
• подригивање ваздуха, понекад садржаја желуца, након чега се јавља јак бол иза грудне кости или у епигастичном региону, који нестаје када се узимају лекови који неутралишу дејство хлороводоничне киселине;
• Регургитација, примећена код трећине пацијената. Појављује се приликом савијања, једења или лежања. Повраћање је прилично обилно, садржи поједену храну или желудачну киселину;
• квржица у грлу - појављује се приликом једења течне хране, брзог жвакања;
• дисфагија или поремећај гутања, јавља се у 7% до 40% случајева болести, често се јавља приликом једења хране контрастних температура;
• штуцање (око 3% пацијената), обично повезано са уносом хране и траје дуго;
• надимање - осећај притиска у горњем делу стомака;
• осећај печења, па чак и бол у грлу и језику - настаје као резултат опекотине усне дупље и гркљана од желудачног садржаја са хлороводоничном киселином која улази током регургитације;
• температура - ретка, али се јавља повећање на 37,1-38 ⁰ Ц током дужег временског периода.

Хијатална хернија код детета

Предуслов за хернију једњака код детета је истањивање мишићног слоја дијафрагме у раној фази развоја ембриона или фетуса. То је због особености размене између мајке и будућег детета. Тада, интраабдоминални притисак доводи до избочине органа за варење у ову неразвијену дијафрагму. Постоје и стечене херније. Оне настају као резултат затворених повреда абдомена и грудног коша. Узрок њихове појаве могу бити и болести попут туберкулозе, полиомијелитиса. Хернија једњака код одојчади се манифестује посебно јасно: појављује се цијаноза коже и слузокоже, јавља се стална регургитација, па чак и повраћање, штуцање. Дете је анксиозно, кукаво. Неухрањеност доводи до кашњења у развоју, анемије.

[ 24 ]

Езофагеална хернија током трудноће

Трудноћа је физиолошко стање жене, код којег се често јавља кила езофагеалног отвора дијафрагме. Вероватноћа њеног појављивања је већа код трудница старијих од 30 година и оних које су више пута рађале. Развој кила обично је узрокован повраћањем изазваним токсикозом, повећаним интраутериним притиском, слабљењем тонуса дијафрагме и сфинктера између желуца и једњака. Симптоми су исти као и код других категорија пацијената: горушица, отежано гутање, регургитација, повећано саливирање, које се повећава при покушају легања. Ако се повраћање у првом тромесечју трудноће може приписати токсикози, онда у наредном периоду такве манифестације треба да упозоре и натерају вас да се консултујете са специјалистом. Анемија у другој половини трудноће је индиректна потврда дијагнозе.

Фазе

Постоји неколико степени развоја езофагеалне киле, они су одређени запремином органа који продиру у грудну кост:

• 1. степен - одговара благом избочењу горњег дела желуца, само мало подиже дијафрагму, али сфинктер остаје на месту. У овој фази, симптоми су или одсутни или безначајни и изражавају се у благој нелагодности;
• 2. степен - доњи део једњака и део желуца продиру у грудну дупљу, симптоми постају израженији, нелагодност се повећава: појављује се подригивање, горушица, понекад постоји потешкоћа у проласку порција хране;
• Трећа фаза је најтежа, способна да изазове озбиљне компликације: не само горњи део желуца, већ и пилорус, а понекад чак и петље танког црева, улазе у подручје грудне кости. Пацијент доживљава цео скуп горе описаних симптома.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Обрасци

Хијаталне херније се класификују на следећи начин:

• асимптоматски, код којих нема симптома. Типично за мале киле, откривене случајно током других прегледа;
• аксијална или плутајућа (клизна), слободно се премешта у предео грудног коша из трбушног подручја када се положај тела промени, манифестује се као бол у стомаку, иза грудне кости, испод лопатица, може се ширити у врат и вилицу. Ово је најчешћи тип киле (око 90% свих случајева);
• параезофагеални или фиксни, карактерише се тиме што се налази на страни једњака, није у стању да се помера у зависности од положаја тела;
• мешани, комбинује механизме формирања карактеристичне за два претходна;
• конгенитални, настао као резултат дефекта - кратки једњак.

[ 28 ]

Компликације и посљедице

Хијатална хернија може довести до озбиљних болести као што су:

• чир хернијалног дела желуца;
• хронични гастритис;
• анемија, крварење из једњака и желуца;
• странгулација, најнепријатнија компликација, која доводи до истезања, па чак и руптуре. Као резултат тога, течност се акумулира у плеуралном подручју и долази до упале ткива езофагеалне киле и других органа, што је веома опасно и може довести до развоја сепсе.

Може ли хиатална кила нестати? Не пролази сама од себе, али ако се придржавате правила исхране, здравог начина живота и јачате трбушне зидове, можете живети са њом ако је у прве две фазе развоја.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика езофагеална хернија

Дијагностика у овом случају је озбиљна процедура, чији је задатак да правилно одреди дијагнозу неопходну за успешно лечење патологије. Пошто клиничка слика често подсећа на манифестацију других болести, преглед је темељан и захтева велику одговорност од специјалисте.

Тестови у случају езофагеалне киле не пружају довољно информација за одређивање дијагнозе, стога се састоје од општих анализа крви и урина, биохемијских анализа крви - уобичајених индикатора општег стања тела.

У случају крварења, ниво црвених крвних зрнаца опада.

Главни задатак успостављања дијагнозе је инструментална дијагностика. Дијагностичке мере за хернију отвора једњака састоје се од:

• Рентгенски преглед употребом баријумског контраста (мала доза јонизујућег зрачења омогућава добијање слике);
• гастроскопија - визуелно одређивање стања желуца и једњака помоћу посебне цеви опремљене видео камером;
• езофагоманометрија - проучавање покретљивости једњака, које омогућава идентификацију чак и рендгенски негативних хернија;
• pH-метрија - одређивање киселости желуца;
• МРИ и ЦТ једњака и желуца се раде само у случајевима када претходне студије нису пружиле јасну клиничку слику. У овом случају, ЦТ приказује физиолошко стање органа, а МРИ - хемијску структуру ткива.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Диференцијална дијагноза

Разноврсни симптоми езофагеалних хернија, често праћени различитим патологијама једњака и другим болестима, узрокују потешкоће у диференцијалној дијагнози. Хернија се може разликовати од парализе дијафрагме, ампуле једњака (фазно стање током његове моторичке активности), улкуса његовог дисталног дела, срчаних патологија: ангине пекторис, исхемијске болести срца, инфаркта миокарда. Дијагноза се прецизира на основу детаљнијег истраживања.

Третман езофагеална хернија

Након постављања дијагнозе, лекар прописује лечење које је прикладно за конкретан случај. Практикују се две методе терапије пацијента: медикаментозна и хируршка. Пацијенту се прописује низ лекова који неутралишу повећану киселост желуца и облажу његову слузокожу. Ако такав третман не доведе до очекиваних резултата, прибегава се хируршкој интервенцији.

Лечење лековима

За лечење дијафрагмалне херније користе се следећи лекови:

• антациди (маалокс, алмагел, фосфалугел) за неутрализацију вишка хлороводоничне киселине у желуцу.

Маалокс - смањује киселост, адсорбује киселину и гасове, облаже слузокожу, има заштитно и аналгетско дејство. Производи се у таблетама и суспензији, пакује се у кесице или бочице. Узима се један до један и по сат после оброка. Једна или две таблете се стављају испод језика и растварају. Доза суспензије је кесица или кашика. Контраиндиковано код тешке патологије бубрега. Могући су нежељени ефекти у виду недостатка фосфора;

• прокинетици (домрид, церукал, мотилиум) за обнављање исправног правца кретања хране кроз дигестивни тракт.

Домрид — постоји у таблетама и суспензији. Подстиче повећање покретљивости једњака, желуца. Антиеметик. Препоручује се узимање 20-30 минута пре оброка: 1 таблета или доза измерена мерном кашичицом коју је прописао лекар три пута дневно. По потреби, доза се повећава, али не више од 80 мг дневно. Узимање лека може изазвати анксиозност, несаницу, главобољу, конвулзије, поремећаје пражњења црева, поремећаје срчаног ритма, алергије. Не прописује се у таблетама деци млађој од 12 година, пацијентима са дисфункцијом бубрега и јетре, са гастроинтестиналним поремећајима;

• блокатори хистаминских рецептора (фамотидин, роксатидин, ранитидин) за смањење производње хлороводоничне киселине.

Фамотидин - таблете, сузбијају његово лучење, смањују активност ензима пепсина. Прописују се појединачно, у просеку једна таблета 4 пута дневно. Може изазвати вртоглавицу, лоше варење, повећан умор, бронхоспазам, аритмију. Има контраиндикације за труднице, током лактације, са алергијама на компоненте;

• инхибитори протонске пумпе (нолпаза, омепразол, контралок), њихово дејство је слично претходној групи, али са мање нежељених ефеката.

Нолпаза - у облику таблета, једна таблета се прогута цела ујутру пре оброка, ток лечења траје 2-4 недеље. По потреби се могу прописати 2 комада. У већини случајева, лек се добро подноси, али се повремено могу јавити мучнина, вишак јетрених ензима, едем и оштећење вида. Има контраиндикације у случају индивидуалне нетолеранције, неуротичне диспепсије. Не прописује се особама млађим од 18 година, трудницама и дојиљама због недостатка истраживања о дејству лека на ову категорију;

• Жучне киселине (урохол, урсофалк) неутралишу жучне киселине које се убацују у желудац.

Урохол - капи, биљни препарат који повећава лучење жучи и ублажава упале. Пре оброка, три пута дневно, 10-20 капи се накапа у малу количину воде и пије. Не препоручује се деци млађој од 12 година, трудницама или дојиљама. Нежељена дејства укључују мучнину, повраћање и алергијске реакције.

Витамини

Езофагеална кила захтева уравнотежену исхрану богату витаминима и микроелементима. Храна богата витамином А подстиче производњу гликопротеина који неутралишу агресивне ефекте хлороводоничне киселине у желудачном соку, а самим тим помажу у отклањању горушице. Путер, риба, јетра, шаргарепа, тамнозелено поврће садрже овај витамин и биће корисни за такву дијагнозу.

Дијета

Лечење је ефикасније ако се пацијенти истовремено придржавају дијете. Она је благе природе, њена суштина је да елиминише иритацију слузокоже, смањи притисак унутар перитонеума због мале количине конзумиране хране и искључи грубу храну. Нутритивне карактеристике су исте као код гастритиса са високом киселошћу, езофагитиса: треба да буде често, у малим порцијама, како би храна могла слободно да прође кроз дигестивни тракт, да се апсорбује и да се не враћа назад. Температурни контрасти, попут веома топле или хладне хране, су неприхватљиви. Исхрана пацијента са езофагеалном хернијом укључује следеће производе: сушене лепиње и хлеб, слузаве супе (без меса, рибе, печурака, поврћа), каше, тестенине, млечне производе. Оброци треба да се кувају кувањем, печењем или кувањем на пари. Користите сунцокретово уље и путер, елиминишите храну са грубим влакнима која повећавају стварање гасова: купус, печурке, махунарке и масну храну. Можете јести свеж краставац, након што га ољуштите. Шта не треба јести? Не конзумирајте алкохол, киселе сокове, масну, зачињену, љуту храну или маринаде, јер повећавају киселост. Пост код хиаталне херније се не препоручује.

[ 37 ], [ 38 ]

Исхрана након операције хијаталне киле

Исхрана након операције киле једњака се не разликује од исхране код других абдоминалних операција. У зависности од тежине операције, храњење кроз сонду је могуће чак и првих дана. Ако све прође у реду, дозвољено је првог дана пити само 1-1,5 чаше воде. Другог дана се препоручује пасирана храна у облику нискокалоричних пасираних супа, слузавог пиринчаног бујона, слабе месне чорбе. Можете пити инфузију шипка, желе, минералну воду без гаса или обичну воду. Затим се, у малим порцијама, додају пасиране каше, куване амајлије на пари, суфле од дијететског млевеног меса, крутони од белог хлеба сопствене производње, повећавајући дневни калоријски садржај на 1500 кцал. У наредних шест месеци потребно је придржавати се дијете бр. 1, намењене пацијентима са чиром на желуцу, чиром дванаестопалачног црева, гастритисом са високом киселошћу.

[ 39 ], [ 40 ]

Дијетални мени за тај дан

Дневни мени за исхрану може бити следећи:

• доручак: млечна каша (пиринач, хељда, овсена каша, гриз), 2 меко кувана јаја, чај са млеком;
• 2. доручак: немасни свјежи сир, желе од слатког бобичастог воћа;
• ручак: повртна чорба, ћуфте на пари са пире кромпиром, печена јабука;
• поподневна ужина: инфузија шипка, крекери;
• вечера: кувана риба, прилог од слузавог пиринча, чај са млеком, кекси;
• 2 сата пре спавања: чаша топлог млека.

Рецепти

Неки рецепти за припрему дијеталних јела:

1. пире чорба: кромпир, шаргарепу, тиквице исећи на коцкице, карфиол одвојити на цветнице, додати воду, мало соли и кувати док не буде готово. Самлети блендером, додати немасну павлаку или путер, јести топло;
2. кувани котлети на пари: пилетина, телетина (у једнаким деловима), мало овсене каше, претходно натопљене у млеку, самељити, додати со, додати сирово јаје и обликовати котлете. Кувати на пари;
3. лењи вареники: помешати свежи сир, јаја (2 јајета на 0,5 кг свежег сира), шећер. Додати брашно док се не добије прилично густа маса. Уваљати у кобасицу, исећи ножем на траке дебљине 1,5 цм, кувати у благо посољеној води. Јести, прелити свежом павлаком са ниским садржајем масти;
4. Печене јабуке: направите удубљење на врху воћа, додајте кашичицу меда и пеците у рерни.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутски третман обухвата хидротерапију, употребу амплипулса, електроспавање, терапију информационим таласима, краткоимпулсну електричну неуростимулацију. Постоје и посебне вежбе за јачање и опуштање мишића предњег трбушног зида. Вежбе могу бити следеће:

• лежећи на десној страни (глава и рамена подигнути у односу на тело, на јастуку) надувати стомак при удисају, опустити се при издисају. После недељу дана, увући стомак при издисају;
• клечећи, удахнути, савити се у стране, издахнути у почетном положају;
• лежећи на леђима, изводите окрете тела док удишете ваздух.

Народни лекови

Народни лекови за лечење кила најчешће се састоје од употребе лековитог биља које помаже у отклањању главних симптома болести:

• Код горушице, помешајте корен сладића и коре поморанџе, прелијте кључалом водом, оставите да одстоји 30 минута, узимајте после оброка. Помажу чај од лимуна, инфузија ланеног семена, сок од рендане шаргарепе и сировог кромпира;

• за подригивање, припремите инфузију цветова јавора, листова купине, сока од бруснице, додајте мед и сок од алое;
• За надимање, ефикасан лек је вода од копра (1 кашика семена на пола литра кључале воде, оставити 3 сата, узимати 100 г 15 минута пре оброка), инфузије кима, цветова камилице, маслачка; кувати биљне инфузије од хајдучке траве, смиља, кантариона. Још једна колекција: нана, плодови коморача и корен валеријане;
• Инфузије листова сене, кркавине, корена рабарбаре, баштенског копра и пољског репа помоћи ће код затвора.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Хируршко лечење

Хируршка интервенција је индикована само у екстремним случајевима, када је конзервативни третман неефикасан, или је кила велика, или постоје компликације опасне по живот итд. Избор хируршког решења проблема зависи од природе болести. На основу узрока киле и њене врсте, операција може да се састоји од:

• у шивењу езофагеалног отвора дијафрагме до нормалног пречника од 4 цм;
• формирање „манжетне“ за једњак из зидова желуца;
• стварање вештачког вентила у горњем делу желуца;
• јачање лигамента између дијафрагме и једњака.

Појава лапароскопске методе 90-их година прошлог века омогућила је извођење хируршких интервенција са минималном штетом по здравље пацијента. Ако је након абдоминалне операције период рехабилитације скоро 3 месеца, онда након лапароскопије пацијент устаје 2-3 дана, а након 3 недеље почиње да ради.

Превенција

Превенција езофагеалне киле састоји се у јачању трбушних мишића, лечењу затвора, избегавању подизања тешких тегова, јаког кашља. Важна је благовремена терапија гастритиса, дуоденитиса, пептичког улкуса, хроничног холециститиса и панкреатитиса. Одустајање од лоших навика је такође важно за спречавање патологије.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Прогноза за развој болести је следећа: постоји реална вероватноћа компликација у облику чирева или стенозе једњака, крварења, дављења, које су опасне по живот. Рецидиви након операције су изузетно ретки.

[ 47 ]