Мучнина од кретања

Мучнина у кретању је комплекс симптома који обично укључује мучнину, често праћен нејасном нелагодношћу у стомаку, повраћањем, вртоглавицом и сродним симптомима; узрокована је поновљеним угаоним и линеарним убрзањима и успоравањима. Модификација понашања и терапија лековима могу помоћи у спречавању или смањењу симптома.

Индивидуална подложност мучнини у кретању значајно варира, али је чешћа код жена. Учесталост варира од <1% у авионима до скоро 100% на бродовима у узбурканом мору и у бестежинском стању свемира.

Примарни узрок мучнине у кретању је прекомерна вестибуларна стимулација покретом. Нису идентификовани аферентни путеви од лавиринта до центра за повраћање у продуженој мождини, али мучнина у кретању се јавља само када су VII кранијални нерв и церебеларни вестибуларни трактови нетакнути. Кретање током било ког облика превоза, укључујући чамац, аутомобил, воз, авион, свемирску летелицу, вожње у забавном парку или игру на игралишту, може изазвати прекомерну вестибуларну стимулацију. Мучнина у кретању се такође може развити када су вестибуларни, визуелни и проприоцептивни путеви у сукобу из различитих разлога; када је природа кретања другачија од онога што је претходно доживљено; или када се очекује кретање, али се не дешава (нпр. када се види кретање на телевизијском екрану или у филму). Визуелни стимулуси (нпр. покретни хоризонт), лоша вентилација (са испарењима, димом или угљен-моноксидом) и емоционални фактори (нпр. страх, анксиозност) могу деловати истовремено са покретом и изазвати напад болести.

Код синдрома адаптације на свемир (мучнина током свемирског лета), бестежинско стање (нулта гравитација) је етиолошки фактор. Овај синдром смањује ефикасност астронаута током првих неколико дана свемирског лета, али затим долази до адаптације.

Симптоми и дијагноза мучнине од кретања

Карактеристични су мучнина и нејасна нелагодност у стомаку. Може се јавити и повраћање. Овим симптомима могу претходити зевање, хипервентилација, саливација, бледило, обилни хладни зној и поспаност. Остали симптоми укључују аерофагију, вртоглавицу, главобољу, умор, општу слабост и немогућност концентрације. Бол, диспнеја, поремећаји вида и говора су одсутни. Адаптација се може јавити уз дуже излагање кретању. Међутим, симптоми се могу поново јавити уз повећано кретање или након кратког одмора.

Дуготрајна мучнина у кретању са повраћањем повремено доводи до дехидрације са артеријском хипотензијом, исцрпљеношћу и депресијом. Мучнина у кретању може бити тежа код пацијената са пратећом патологијом.

Дијагноза се заснива на клиничким налазима и обично је очигледна. У неким случајевима, цереброваскуларни догађаји попут можданог удара или транзиторног исхемијског напада могу имитирати мучнину кретања.

Лекови и третмани за мучнину у кретању

Постоји неколико опција, али су оне ефикасније за превенцију него за лечење симптома када се симптоми развију. Особе склоне мучнини у кретању требало би да узимају превентивне лекове пре него што се симптоми појаве. Скополамин се користи као фластер или таблете које се узимају орално. Фластер је добар избор за дужа путовања јер, када се примени иза уха најмање 4 сата пре путовања (оптимално 8-12 сати), ефикасан је до 72 сата; фластер ослобађа приближно 1 мг лека. Скополамин се даје орално у дози од 0,4-0,8 мг 1 сат пре путовања, а затим сваких 8 сати по потреби. Нежељени ефекти, укључујући поспаност, смањену оштрину вида, сува уста и брадикардију, ређи су са фластером. Случајна контаминација ока остацима фластера може изазвати трајно, изражено ширење зеница. Додатни нежељени ефекти скополамина код старијих особа укључују конфузију, халуцинације и задржавање урина. Скополамин је контраиндикован код особа са ризиком од глаукома затвореног угла. Скополамин се може користити код деце старије од 12 година у истим дозама као и код одраслих. Употреба код деце млађе од 12 година је вероватно безбедна, али се не препоручује.

Као алтернатива претходној методи, 1 сат пре поласка, осетљивим особама се може дати дименхидринат, дифенхидрамин или меклизин, који се издају без рецепта, 25 до 50 мг орално 4 пута дневно (дименхидринат за децу од 2 до 6 година, 12,5 до 25 мг на сваких 6 до 8 сати, максимално 75 мг дневно; деца од 6 до 12 година, 25 до 50 мг на сваких 6 до 8 сати, максимално 150 мг дневно); прометазин 25 до 50 мг орално 2 пута дневно (деца < 12 година, 0,5 мг/кг телесне тежине 2 пута дневно); или циклизин 50 мг орално 4 пута дневно (деца од 6 до 12 година, 25 мг 3 пута дневно) како би се минимизирали гастроинтестинални симптоми повезани са вагусом. Међутим, сви ови лекови су антихолинергици и могу изазвати нежељене ефекте, посебно код старијих особа.

У случају повраћања, преписују се антиеметици, ректално или парентерално ради веће ефикасности. Ако повраћање траје дуже, може бити потребна интравенска примена течности и електролита како би се надокнадила и одржала равнотежа течности у телу.

Неке методе без лекова нису доказано ефикасне, али могу бити корисне. То укључује употребу наруквица које врше акупресуру или спроводе електричну стимулацију. Обе врсте су безбедне за људе свих узраста. Ђумбир (1-2 г) може помоћи у спречавању мучнине у кретању.

Превенција мучнине од кретања

Осетљиве особе треба да минимизирају изложеност седењем тамо где је кретање минимално (нпр. у средини чамца, близу нивоа воде, близу крила у авиону). Када путујете аутомобилом, најбоље је седети напред, јер су најповољнији положаји возача и сувозача. Без обзира на начин превоза, треба избегавати положаје окренутих леђима кретању. Најбољи положај је лежећи или лежајући са наслоном за главу. Адекватна вентилација такође помаже у спречавању симптома. Треба избегавати читање. Држање визуелне осе 12,5 цм изнад хоризонта и, ако је могуће, фокусирање на непокретне предмете смањује подложност мучнини у кретању. Алкохол и преједање пре или током путовања повећавају вероватноћу мучнине у кретању. Током дугог путовања препоручују се чести мали гутљаји течне и лагане хране. Неки људи сматрају да су суви крекери и газирана пића, посебно лагано пиво, прихватљивијом храном. Боље је уздржати се од хране и пића током кратког лета. У случају синдрома адаптације на простор, треба избегавати покрете који изазивају симптоме.