Кожне манифестације ХИВ инфекције и АИДС-а

Инфекција изазвана вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) је болест која се преноси углавном сексуалним односом. ХИВ инфекцију карактерише оштећење многих система и органа, све већа супресија ћелијског имунитета, што одређује запањујућу јединственост њене еволуције, клиничких манифестација и лабораторијских тестова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци и патогенеза кожних манифестација ХИВ инфекције и АИДС-а

Болест је узрокована вирусом хумане имунодефицијенције, који припада групи ретровируса. Вирус је способан да активно продре у Т-лимфоците - помоћнике са CD4 рецепторима.

Постоје два типа ХИВ -а - ХИВ и ХИВ-2, који се разликују по структурним и антигенским карактеристикама. ХИВ-1 обично делује као узрочник имунодефицијенције. ХИВ је пронађен у многим ћелијским елементима и биолошким срединама пацијената и инфицираних особа. Утврђено је да се инфекција преноси само путем сперме, крви, укључујући, могуће, менструални, цервикални и вагинални исцедак и мајчино млеко. Ризичне групе су:

• хомо- и бисексуалци, проститутке и особе које воде промискуитетан сексуални живот са честим променама партнера;
• наркомани, наркоманке проститутке;
• пацијенти који пате од хемофилије;
• деца рођена од мајки заражених ХИВ-ом.

Патогенеза ХИВ инфекције заснива се на прогресивном смањењу апсолутног броја Т-хелпера до њихове потпуне елиминације у терминалној фази.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми кожних манифестација ХИВ инфекције и АИДС-а

Лезије коже и слузокоже омогућавају да се код многих пацијената први пут посумња на АИДС. Истовремено, ток дерматолошких болести код ХИВ-инфицираних пацијената има низ карактеристика: манифестују се атипично, имају тежак ток и тешко се лече. Највећу дијагностичку вредност имају следеће болести: Капошијев сарком, кандидијаза, једноставан и херпес зостер, версиколор лишај, себороични дерматитис, „длакава“ леукоплакија оралне слузокоже и молускум контагиозум. Тежак ток горе наведених дерматоза, њихова генерализација у присуству општих симптома (грозница, слабост, дијареја, губитак тежине итд.) су лоши прогностички симптоми и указују на развој клиничких манифестација АИДС-а.

Капошијев сарком

Капошијев сарком је најкарактеристичнија дерматолошка манифестација ХИВ инфекције. Болест почиње у младом добу појавом бледо ружичастих мрља и папула које се полако повећавају, добијајући љубичасту или смеђу боју. Тачкасте хеморагије се јављају дуж периферије главне лезије. У почетној фази болести, кожне манифестације подсећају на хемангиом, пиогени гранулом, дерматофибром, екхимозу. У каснијим фазама болести, кожне манифестације постају карактеристичније, инфилтрација и улцерација лезија се повећавају. Лезије се могу локализовати на било којим деловима коже, али њихова локација на глави, телу, дуж ребара је сумњива на АИДС.

Код ХИВ-инфицираних пацијената, погођене су слузокоже уста, гениталија и коњунктиве.

Херпетичне ерупције код ХИВ-инфицираних особа могу се јавити на било ком делу коже и слузокоже, најчешће на уснама, гениталијама, потколеницама и у перианалном подручју, посебно код хомосексуалних мушкараца. Ерупције се брзо развијају у велике, болне, дуготрајне чиреве са неправилним шкољкастим ивицама. Код атипичног тока, клинички знаци херпеса могу подсећати на варичеле или импетиго.

Код ХИВ-инфицираних пацијената, поред лезија коже и слузокоже, јавља се херпетични проктитис, који понекад има облик болног едематозног еритема у перианалном подручју.

Питиријазис версиколор код ХИВ-инфицираних особа има своје карактеристике: процес је широко распрострањен, клиничка слика подсећа на друге дерматозе (питиријазис розеа, себороични дерматитис); примећују се инфилтрација и лихенификација коже.

Кандидијаза слузокоже уста, ждрела, једњака, вулве и вагине се често налази код ХИВ-инфицираних пацијената, а кандидијаза уста и ждрела је прва манифестација АИДС-а.

Изненадна појава кандидијазе слузокоже код младих особа које дуго нису узимале кортикостероиде, цитостатике или антибиотике је разлог да се прегледају на ХИВ инфекцију. Постоје 4 клиничка облика кандидијазе уста и ждрела: сосуд (псеудомембранозна кандидијаза), хиперпластична кандидијаза (кандидална леукоплакија), атрофична кандидијаза и ангуларни хеилитис (кандидални хеилитис). ХИВ-инфицирани пацијенти често имају комбиноване лезије коже и слузокоже, болест је веома тешка, формирају се болни чиреви, кандидални апсцеси мозга, јетре и других органа. Препоручени традиционални режими лечења кандидијазе коже и слузокоже код пацијената са ХИВ инфекцијом су неефикасни.

Пацијенти са ХИВ инфекцијом често имају шиљасте кондиломе, а како се имуносупресија повећава, они постају вишеструки, захватајући велике површине коже и слузокоже. Терапија је неефикасна.

Лечење кожних манифестација ХИВ инфекције и АИДС-а

Лечење дерматолошких болести код ХИВ-инфицираних пацијената спроводи се према општеприхваћеним методама на позадини антиретровирусне терапије. Међутим, с обзиром на тежину курса, доза лекова и трајање примене могу се повећати.