Употреба супстанци и зависност

Међу људима који користе психоактивне супстанце, неки их користе у великим количинама, довољно често и дуго времена пре него што постану зависни. Не постоји једноставна дефиниција зависности. Концепти толеранције, менталне зависности и физичке зависности помажу у дефинисању термина зависност.

Толеранција се сматра потребом за прогресивним повећањем дозе лека како би се постигао ефекат који је претходно постигнут са нижим дозама.

Психолошка зависност подразумева искуство задовољства и жељу да се супстанца поново користи или да се избегну непријатне сензације у одсуству супстанце. Ово очекивање ефекта је снажан фактор у хроничној употреби супстанци и за неке супстанце може бити једини очигледан фактор повезан са жудњом и очигледно компулзивном употребом. Јака жеља и нагон за употребом супстанце доводи до употребе у већим количинама и током дужег временског периода него што је било предвиђено на почетку употребе. Психолошка зависност такође подразумева занемаривање друштвених, професионалних или рекреативних активности због употребе супстанце или наставак употребе упркос сазнању да су постојећи физички или ментални проблеми вероватно повезани са употребом супстанце или погоршани њоме. Супстанце које изазивају психолошку зависност често имају један или више следећих ефеката: смањена анксиозност и напетост; повишено расположење, еуфорија и друге промене расположења које су пријатне за корисника; повећана ментална и физичка будност; сензорни поремећаји; промене у понашању. Дроге које изазивају претежно психолошку зависност укључују марихуану, амфетамине, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА) и халуциногене као што су диетиламид лизергинске киселине (ЛСД), мескалин и псилоцибин.

Физичка зависност се манифестује синдромом одвикавања (апстиненцијом), када се примећују тешки соматски поремећаји као резултат престанка употребе супстанце или када се њени ефекти неутралишу специфичним антагонистом који истискује агонист из веза са ћелијским рецепторима. Супстанце које изазивају тешку физичку зависност укључују хероин, алкохол и кокаин.

Зависност, концепт без доследне, универзално прихваћене дефиниције, користи се за описивање компулзивне употребе и потпуног учешћа у процесу коришћења супстанце, укључујући провођење све веће количине времена у набавци дроге, њеном коришћењу и опоравку од наркотичних ефеката дроге; може се јавити и у одсуству физичке зависности. Зависност подразумева ризик од штетних последица и потребу да се престане са употребом супстанце, без обзира на то да ли пацијент то разуме или се слаже са тим.

Злоупотреба супстанци се дефинише само друштвеним неодобравањем. Злоупотреба може укључивати експерименталну или рекреативну употребу психоактивне супстанце, често илегалне супстанце; неовлашћену или илегалну употребу психоактивних супстанци која доводи до компликација или развоја одређених симптома; употребу дроге у почетку из два горе наведена разлога, али касније због развоја зависности и потребе да се настави са њеним узимањем барем делимично како би се спречили симптоми одвикавања. Употреба илегалних дрога не подразумева зависност, иако је илегалност критеријум за злоупотребу. Насупрот томе, употреба легалних супстанци као што је алкохол може довести до зависности и злоупотребе. Злоупотреба прописаних и илегалних дрога јавља се у свим социоекономским групама, међу људима са вишим образовањем и високим професионалним статусом.

Рекреативна употреба дрога је у порасту и постаје део западне културе, иако се генерално не одобрава. Неки корисници немају очигледне компликације и користе дрогу спорадично и у релативно малим дозама, што спречава токсичне ефекте, толеранцију и физичку зависност. Многе рекреативне дроге (нпр. нерафинисани опијум, марихуана, кофеин, халуциногене печурке, листови коке) су природне, укључујући алкохол. Садрже мешавину психоактивних компоненти у релативно ниским концентрацијама, уместо да буду изоловане психоактивне супстанце. Рекреативне дроге се обично узимају орално или инхалирају. Убризгавање ових дрога отежава контролу жељених и нежељених ефеката. Рекреативна употреба је често ритуализована, прати одређена правила и ретко се ради сама. Већина ових дрога су стимуланси или халуциногени, дизајнирани да произведу „високо“ или измењено стање свести, а не да ублаже менталне патње; депресанте је тешко користити на тако контролисан начин.

Интоксикација се манифестује реверзибилним, специфичним синдромом менталних и бихејвиоралних промена које могу укључивати когнитивно оштећење, смањено критичко мишљење, оштећено физичко и социјално функционисање, нестабилност расположења и агресију.

У Сједињеним Државама, Закон о свеобухватној превенцији и контроли злоупотребе дрога из 1970. године и његови накнадни амандмани захтевају од фармацеутске индустрије да одржава посебне услове складиштења и строгу одговорност за одређене класе лекова. Контролисане супстанце су подељене у пет распореда (или класа) на основу њиховог потенцијала злоупотребе, одговарајуће медицинске употребе и адекватне безбедности за употребу под медицинским надзором. Лекови из Распореда I имају висок потенцијал злоупотребе, потенцијал за употребу ван одобрених индикација и недостатак адекватне безбедности за употребу. Лекови из Распореда V вероватно неће бити злоупотребљени. Ова класификација распореда одређује како се лек контролише. Лекови из Распореда I могу се користити само под законски одобреним истраживачким условима. Лекове из Распореда II-IV морају прописивати лекари који имају федералну лиценцу од стране Управе за сузбијање дрога (DEA). Неки лекови из Распореда V се прописују без рецепта. Државни распореди могу се разликовати од федералних распореда.

Узрок злоупотребе супстанци

Уобичајено коришћене психоактивне супстанце варирају у свом зависном потенцијалу. Развој зависности од психоактивних супстанци је сложен и није добро схваћен. На њега утичу својства супстанце која се користи; предиспонирајуће физичке карактеристике корисника (вероватно укључујући генетску предиспозицију), личност, социоекономска класа и културно и друштвено окружење. Психологија појединца и доступност дроге одређују избор психоактивне супстанце и, барем у почетку, обрасце и учесталост употребе.

Прелазак од експерименталне до хроничне употребе, а затим до зависности, само је делимично схваћен. Фактори који доводе до повећане употребе и зависности укључују утицај вршњака или групе, емоционалну патњу која се симптоматски ублажава специфичним ефектима дроге, тугу, социјалну изолацију и спољашњи стрес (посебно када је праћен осећајем важности ефикасне промене или постизања циља). Лекари могу ненамерно допринети злоупотреби супстанци прекомерним прописивањем лекова пацијентима под стресом или под утицајем манипулативних пацијената. Многи друштвени фактори и медији могу допринети претпоставци да психоактивне супстанце безбедно ублажавају стрес или пружају задовољство. Једноставно речено, исход употребе супстанци зависи од интеракција између дроге, корисника и околине.

Постоје само мање разлике у биохемијским, фармакокинетичким и физичким одговорима људи који су развили зависност и оних који нису, иако се интензивно трага за овим разликама. Међутим, постоје изузеци: рођаци алкохоличара који не пију имају смањен одговор на алкохол. Због веће толеранције, потребно је да пију више да би постигли жељени ефекат.

Неуролошки супстрат рефлекса појачања (склоност ка тражењу психоактивних супстанци и других стимулуса) проучаван је на животињским моделима. Ове студије су показале да је самостално узимање дрога као што су опиоиди, кокаин, амфетамини, никотин и бензодиазепини (анксиолитици) повезано са повећаном допаминергичком трансмисијом у одређеним областима средњег мозга и кортекса. Ови подаци подржавају постојање можданих путева који укључују допамин у мозгу сисара. Међутим, докази да халуциногени и канабиноиди активирају овај систем су недовољни; не развијају сви који добију такву „награду“ зависност.

Зависну личност су описали многи бихејвиорални научници, али постоји мало доказа који подржавају њено постојање. Неки стручњаци описују зависнике као ескапистичке, неспособне да се суоче са стварношћу, беже од ње. Други описују зависнике као особе са шизоидним карактеристикама као што су плашљивост, повлачење од других, осећања депресије и историја суицидалног и самоповређујућег понашања. Зависници се такође често описују као зависни, лако се везују за везе и често показују интензиван, несвестан бес и незрелу сексуалност. Међутим, пре него што се развије зависна личност, особа обично није склона девијантном, задовољству тражећем, неодговорном понашању које карактерише зависнике. Лекари, пацијенти и друштво често доживљавају злоупотребу супстанци у контексту дисфункционалних живота или животних епизода, процењујући само супстанцу, а не психолошке карактеристике зависника. Понекад зависници оправдавају употребу психоактивних супстанци потребом за привременим олакшањем од анксиозности и депресије изазване кризом, тешкоћама на послу, породичним проблемима. Многи зависници истовремено злоупотребљавају алкохол и друге психоактивне супстанце, могу имати поновљене хоспитализације због предозирања, нежељених ефеката и симптома одвикавања.