Коса ингвинална кила

Ова патологија има своје клиничке и карактеристике тока - дијагнозу поставља хирург, кога се препоручује контактирати већ код почетних симптома болести.

Коса ингвинална кила је врста хернијалне протрузије у пределу препона која се манифестује као нелагодност и бол различитог интензитета.

МКБ 10 код:

• Класа XI – болести система за варење (K00 – K93)
  • Хернија (К40 – К46)
    • К40 - ингвинална кила (укључујући билатералну, косу, директну, индиректну)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци коса ингвинална кила

Коса ингвинална кила је чешће стечена него урођена. Формирање киле може бити олакшано дефектом интраутериног развоја - то је дубља перитонеална депресија у близини латералне ингвиналне шупљине, која је део непотпуно зараслог вагиналног процеса.

Још један чест узрок је посебност анатомске структуре подручја препона, што га чини неодговарајућим да издржи притисак унутар трбушне дупље.

Други разлози укључују:

• прекомерна тежина (или брзи губитак тежине);
• честе трудноће;
• тешка и оштра компресиона повреда абдоминалног подручја;
• тешка физичка активност;
• хронична констипација;
• тежак рад;
• хронични надражујући кашаљ итд.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

У првој фази формирања хернијалне кесе, када тек почиње своје кретање у ингвинални отвор, избочина можда није визуелно приметна. Само током напада кашља или кијања, уз помоћ прста уметнутог у подручје киле, можете осетити притисак вентила.

У следећој фази, дефект се налази унутар граница ингвиналног канала. Споља изгледа као мали оток који се повећава са напетошћу абдомена и скрива се у мировању.

Трећа фаза је потпуна протрузија, која се протеже изван ингвиналног канала.

Постоји и врста херниалног дефекта која се назива огромна протрузија - ово је изузетно узнапредовала патологија, када се значајан део унутрашњих органа абдомена налази у врећици. Немогуће је не приметити такву протрузију: понекад се спушта до кукова, па чак и ниже.

Коса ингвинална кила са десне или леве стране формира се пратећи ток ингвиналног канала и даље дуж семенске врпце. Понекад се појави препрека у њеном развоју: у овом случају, путања хернијалне формације одступа, продирући у друге слојеве ткива. Тако се формирају интерстицијални дефекти. Шта може послужити као препрека:

• тестис који се није спустио у скротум;
• узак и тесан спољашњи ингвинални отвор;
• јастучић за завој.

Као резултат тога, хернијални канал улази или у простор између мишића и перитонеума, или једноставно између мишићних влакана, или између мишића и коже.

У женском телу, коса ингвинална кила, када се протеже изван ингвиналног отвора, може се померити у леву или десну велику усну.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми коса ингвинална кила

Пре свега, чак и пре него што се појаве знаци нелагодности, коса кила се може открити прегледом и палпацијом. Неке од њих су видљиве само у усправном положају пацијента, а неке се не крију чак ни када пацијент лежи.

Током палпације, може се осетити мекана формација која се наставља у трбушну дупљу кроз отвор ингвиналног канала. Сама хернијална кеса се може пажљиво репозиционирати - формација је прилично савитљива.

Ако је кила значајне величине, онда њено смањење може бити тешко због великог броја делова органа који се налазе у шупљини вреће.

Коса ингвинална кила је обично издужена, косо постављена и тежи да се спусти у скротум. Најчешће се јавља у детињству и адолесценцији, обично на једној страни препона.

Конгенитална ингвинална коса кила је честа појава, док директна кила може бити само стечена. Конгенитални патолошки дефект се у већини случајева развија због поремећаја природног пролаза тестиса у скротум, што би требало да се деси током интраутериног развоја.

Први знаци се примећују у раном добу, али не увек одмах након рођења: чешће се болест примећује тек када беба почне да показује моторичку активност, на пример, пузање или ходање.

Понекад се избочина јавља током кашљања, кијања или напрезања детета. У овом случају, пенис може одступати у супротном смеру од хернијалне кесе.

Компликације и посљедице

Компликације косе ингвиналне киле могу настати због недостатка благовременог лечења:

• Гушење хернијалне избочине је најчешћа последица, која се може елиминисати само уз употребу хируршке интервенције;
• некроза органа заробљених у стегнутој хернијалној кеси - то могу бити цревне петље, подручја оментума или мокраћне бешике;
• перитонитис је опасна и тешка инфламаторна реакција која се шири на сва ткива трбушне дупље (може се појавити и као резултат дављења);
• акутни напад апендицитиса - запаљење ткива у слепом цреву, које се развија као резултат компресије крвних судова слепог црева ингвиналним прстеном;
• Симптоматске последице ингвиналне киле могу укључивати поремећаје варења, дисфункцију црева, повећано стварање гасова у абдомену итд.

Најозбиљнија и најчешћа компликација се сматра странгулацијом киле - таква ситуација захтева хитну медицинску помоћ, уз пријем пацијента у болницу и хитну операцију.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика коса ингвинална кила

Обично се дијагноза поставља на основу пацијентових жалби, као и резултата спољашњег прегледа. Палпација се врши помоћу кажипрста: у каснијим фазама развоја косе ингвиналне киле, туберкулоза се лако палпира, али у почетној фази и код мале деце може бити прилично тешко палпирати је.

Код деце, током прегледа, лекар истовремено утврђује спуштање тестиса у скротум, њихову величину и облик, одсуство варикоцеле. Обавезно се проверава стање лимфних чворова у пределу препона.

Крвне анализе могу се прописати само да би се искључио запаљен процес у херниалном подручју. У неким случајевима се прописује анализа столице.

Стање хернијалне кесе се проверава док је пацијент у хоризонталном и вертикалном положају.

Након тога се прописује инструментална дијагностика, која може укључивати следеће врсте студија:

• ултразвучно скенирање скротума, које помаже у одређивању садржаја хернијалне кесе (на пример, део бешике или део црева). Поред тога, ултразвук се може користити за разликовање киле од хидроцеле;
• Метода диафаноскопије је светлосна трансилуминација скротума - једноставна и јефтина дијагностичка метода. Ако је садржај кесице течан, зраци се осветљавају кроз избочину без проблема. Гушћа структура неће пропустити зраке, а светлост ће изгледати слабо или неуједначено.

Диференцијална дијагноза се спроводи са феморалном хернијом, хидроцелом, варикоцелом, цистичном формацијом, липомом или малигним неоплазмом.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Која је разлика између индиректне и директне ингвиналне киле?

Анатомске, физиолошке и симптоматске разлике хернијалних дефеката састоје се од следећих знакова.

• Директни тип киле излази из трбушне дупље кроз средњу ингвиналну јаму. Током операције, након отварања сакуларне избочине, лекар ће моћи слободно да убаци прст у трбушну дупљу и палпира подручје предњег трбушног зида са задње стране. Ако се пулсација утврди на спољашњој страни од уста хернијалне кесе, онда можемо говорити о директном типу киле. Када се пулсација утврди са унутрашње површине, то је сигуран знак косе ингвиналне киле. Директна кила се обично налази ближе средини семенске врпце поред кесе. Састоји се од слоја коже, поткожног масног ткива, површинског фасцијалног слоја, апонеурозе спољашњег косог трбушног мишића, попречне фасције и саме хернијалне кесе, која, заузврат, има два слоја - перитонеални и попречни фасцијални.
• Код директне киле, кеса је сферног облика и може се појавити са обе стране, углавном код старијих пацијената.
• Коса ингвинална кила има другачију структуру, коју чине слој коже, поткожна масноћа, површински фасцијални слој, апонеуроза спољашњег косог трбушног мишића, унутрашња сперматична фасција и хернијална кеса повезана лигаментом везивног ткива са делом сперматичне врпце. Кеса може имати различите дебљине зида, најчешће кеса садржи делове оментума и танког црева.

Коса кила има издужени облик, може се јавити у детињству или у материци, а у каснијим фазама формирања прелази у ингвинално-скротални облик.

Третман коса ингвинална кила

Ингуинална кила се може лечити само хируршким путем хируршке интервенције. Хируршко лечење се назива херниопластика и може имати неколико облика.

• Ендоскопска херниопластика је минимално инвазивна процедура која се изводи помоћу ендоскопа и неколико малих убода у трбушном зиду. Лекар пресеца хернијални избочак и ушива мрежасти материјал како би подржао ослабљено ткиво. Пацијент остаје у болници највише 2-3 дана, након чега се отпушта кући.
• Херниопластика без протетике се изводи шивењем ткива уз њихову истовремену затегнутост, без постављања мрежице.
• Лихтенштајнова метода операције се изводи на следећи начин: кила се уклања кроз рез на кожи дужине око 10 цм, након чега се ушива мрежица за јачање оштећеног ткива.

Употреба посебног мрежног армирајућег материјала смањује ризик од рецидива за приближно 30%.

Конзервативни третман подразумева ношење појаса за завој, али ово је привремена мера и пре или касније ћете морати да се обратите хируршкој интервенцији. Завој за препоне само спречава избочину и држи оштећена ткива.

Традиционално лечење киле је примена чврстих завоја, металних предмета, лосиона, магнета, облога. Према једногласном мишљењу стручњака, биљни третман ингвиналне киле је неефикасан и бескористан. Бављењем таквим лечењем, пацијент губи драгоцено време, што може довести до компликација у виду странгулације киле, а ово стање захтева хитну хируршку интервенцију. Ако је пацијент оперисан у року од 2 или 3 сата након што је кила странгулирана, онда је таква операција у већини случајева успешна. Одлагање интервенције може довести до озбиљних компликација, а у неким ситуацијама нису искључене ни фаталне последице.

Дугорочни експерименти и запажања су показали да је једини доказан и ефикасан третман за ингвиналну килу операција. Без ње, зарастање дефекта ткива је немогуће.

Превенција

Најбоља опција за спречавање косе ингвиналне киле је редовно вежбање, јутарње вежбе, пливање и активан начин живота. Ако сумњате у могућност физичке активности, можете се консултовати са лекаром који ће утврдити ваше физичке могућности и одабрати најприкладније вежбе.

Ходање од 1-2 сата дневно ће бити корисно.

Препоручује се нормализација дневне рутине. Ваша дневна рутина треба да укључује време и за рад и за одмор, које треба да буде потпуно и довољно да се тело опорави.

Нема потребе за прекомерним физичким напорима, прекомерном физичком активношћу, ношењем тешких предмета или преоптерећењем предњег трбушног зида.

Недостатак физичке активности је подједнако опасно стање, које доводи до слабљења мишићно-лигаментног апарата и временом може изазвати стварање киле. Стога лекари снажно препоручују обављање физичких вежби (може бити краткотрајно, не интензивно, али редовно).

Не дозволите појаву вишка килограма. Ако имате склоност ка прекомерној тежини, држите се дијете са ниским садржајем калорија, са претежном конзумацијом биљне хране, и са ограничењем слаткиша, производа од брашна, животињских масти, алкохолних пића. Поред вишка килограма, таква дијета ће побољшати варење, елиминисати затвор, што је такође предиспонирајући фактор за развој ингвиналне киле.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Хируршко лечење киле обично има добру прогностичку вредност. Усклађеност са препорукама лекара у већини случајева гарантује одсуство даљих рецидива.

Живот и радна способност пацијента се временом обнављају, а особа се враћа свом нормалном животу.

Ако нема таквог третмана, могу настати разне компликације и негативне ситуације. Лечење узнапредовалих облика болести, гигантских кила и странгулираних облика патологије такође се може сматрати непредвидивим.

Коса ингвинална кила је болест повезана првенствено са дефектима и слабошћу мишићног корсета. Из тог разлога се препоручује извођење посебног сета вежби терапије вежбањем како би се побољшало стање предњег трбушног зида. Ово ће вас заштитити од поновне појаве болести.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]